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1、1前列腺增生 3 种外科治疗方法血清 IL6 和 CRP的水平变化作者：钟林王禾张波武国军陈宝琦秦荣良汤群辉袁建林王鹏飞 【关键词】 前列腺增生 关键词: 前列腺增生/外科学; 手术;创伤和损伤;白细胞介素-6;C-反应蛋白 摘 要:目的 探讨前列腺增生（ BPH）的 3 种外科治疗方法血清IL-6 和 CRP 水平的变化. 方法 用前瞻、对比的临床实验，对 117例分别进行开放性手术（OP） 、经尿道气化电切术（TUEVAP）和组织间激光消融（ILC ）的 BPH 患者，用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测其手术前后血清白细胞介素-6（IL-6）和 C-反应蛋白（CRP）水平. 结果 3 组
2、患者血清 IL-6 和 CRP 水平术前无显著差异，但术后 24h 明显高于术前（ P0.05） ，其中以开放手术组最高，TUEVAP 组次之，ILC 组最低;术后 24h 血清 IL-6 水平与手术时间、术中出血量明显相关（r=0.69，P=0.0000） ，术后 48h 血清 CRP水平与手术时间相关（r=0.83，P=0.0000）. 结论 3 种外科治疗方法中，开放性手术对机体的创伤最为严重，急性时相反应最大，经尿道气化电切术次之，组织间激光消融则最小.手术的操作时间和2术中出血量是影响机体创伤程度的主要因素. Keywords:prostatic hyperplasia/surger
3、y;wounds and in-juries;interleukin-6;C-reactive protein Abstract:AIM To study the trauma degree of the patientsundergoing open prostatectomy（OPEN） ，transurethral elec-trovaporisation-albation prostatectomy（TUEVAP）or inter-stitial laser coagulation（ILC ）.METHODS One hundred and seventeen patients und
4、erwent surgical treatment:OPEN（n=61） ，TUEVAP（n=37）or ILC（n=19）.The serum pa-rameters of interleukin-6（IL-6）and C-reactive protein（CRP）were measured by ELISA before and after the opera-tive procedure.RESULTS The preoperative levels of both serum IL-6and CRP showed no significant difference among the
5、three groups.At24h after operation，the level of serum IL-6became significantly higher than the preoperative level in all the groups（P0.05） ，with OPEN being the highest and ILC the lowest.IL-6was positively correlated with the oper-ative duration and blood loss（r=0.69，P=0.0000）at24h after operation a
6、nd CRP was positively correlated with the 3operative duration at48h after operation（r=0.83，P=0.0000）.CONCLUSION Extent of tissue damage and the degree of acute phase reaction by OPEN are the severest and the least by ILC.Operative duration and blood loss are the main factors responsible for the tiss
7、ue damage. 0 引言 组织损伤可导致血清白细胞介素-6（inter-leukin-6，IL-6）和 C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的改变，并出现机体的急性时相反应1， 2 .我们用前瞻、对比的临床实验，通过监测手术前后血清 IL-6 和 CRP 水平，以期对前列腺增生（BPH）患者的开放性手术（open prostatectomy，OP ） 、经尿道气化电切（transurethral electrovaporisation-albation prostatectomy，TUEVAP）和组织间激光消融（in-terstitial laser coagul
8、ation，ILC）进行创伤评价. 1 对象和方法 1.1 对象 选自 2000-03/2001-02 在我科住院并进行 OP 或TUEVAP 或 ILC 治疗的 BPH 患者共 156 例 .剔除对 CRP 和 IL-6 值4检测有影响的患者 39 例（其中术前或术后急、慢感染 19 例，术前发现肝肾功能损害 8 例，术前用免疫抑制剂 1 例，术前合并其他脏器恶性肿瘤 5 例，术后病理证实前列腺癌 14 例） ，剩余 117 例患者行血清 IL-6 和 CRP 水平监测.3 组患者术前一般资料见 Tab1. 表 1 117 例患者的一般资料略 1.2 方法 3 组患者均选择脊髓麻醉 .TUE
9、VAP 和 ILC 组由同一人操作，OP 组由本科主治医生以上人员完成.术前完成各项常规检查，术中心电监护和血氧饱和度监测，记录手术或操作时间、术中出血量、前列腺切除量及其他相关的术中情况. ILC 组: 组织间插入式半导体激光治疗仪 Indigo 及弥散头光纤由美国强生公司生产，用尿道膀胱镜引导光纤插入前列腺，深度为1cm，根据前列腺的大小取 46 个点，设定温度为 85 ，每个点烧灼时间为 3min，完成后留置 Foley 三腔气囊导尿管 3 . TUEVAP 组:使用德国 Stoze 公司电切设备，汽化电切功率为240W，电凝功率 70W.术前常规膀胱穿刺造瘘，50gL-1 葡萄糖溶液持
10、续灌注，压力 0.79kPa.术中先用球形电极自膀胱颈 6点处开始向精阜方向将前列腺中叶表面汽化，再用环状电极切除汽化后的前列腺组织，直到显露膀胱颈纤维环，用同样方法切除前列5腺两侧叶，尽可能切到外科包膜.术后留置三腔气囊导尿管，气囊注水 30mL，加压牵引固定于大腿内侧，持续膀胱冲洗，血尿消失后拔除导尿管，排尿通畅后拔除膀胱造瘘管. OP 组: 耻骨上经膀胱途径切除前列腺 .术中行耻骨上膀胱造瘘，留置三腔气囊导尿管，气囊注水 30mL，牵拉压迫膀胱颈止血 16h.术后持续膀胱冲洗，视情况拔除导尿管和膀胱造瘘管. 所有患者分别于术前 2h，术后 24h 和 48h3 个 时间点，取静脉血 2m
11、L，分离血清-20保存，标本收集后分批由同一人检测，标本保留时间小于 3mo.CRP 和 IL-6 的检测均用酶联免疫吸附法（ELISA） ，试剂盒由美国 DSL 公司提供. 酶标仪为 DG3022 型（华东电子管厂研制生产）.操作步骤及质量控制按试剂说明书进行. 统计学处理:NoSA 中文统计分析软件进行数据统计处理，组间均数比较应用单因素方差分析4，5 ，两两比较用 t 检验，并进行了术后 ILC，CRP 水平与手术时间、术中出血、前列腺切除量的相关分析. 2 结果 2.1 术中情况 手术操作时间:OP 组 60115（平均 81）min，TUEVAP 组 3075（平均 51）min，I
12、LC 组 1220 （平均16）min.术中出血: 开放手术组 150600mL（平均 250）mL，TUEVAP 组 50400（平均 160）mL，ILC 组出血少，均少6于 50mL.前列腺切除量:开放手术组 25110（平均 53）g，TUE-VAP 组 840（平均 25）g，ILC 组术中无前列腺组织切割 .统计学分析结果:手术时间、术中出血、前列腺切除量 3 组间均有显著性差异（P0.05）. 2.2 血清 IL6 值 血清 IL-6 水平术前各组无明显差异，术后24h 和 48h 均明显高于术前（P0.05）.术后 24h，3 组间差异显著（PTUEVAP 组ILC 组.术后
13、48h，各组血清 IL-6 水平均低于术后 24h，TUEVAP 组与 ILC 组无明显差异，OPEN 组高于其他两组（P0.05，Tab2）. 表 2 3 种治疗方法各阶段血清 IL-6 值的多重比较结果略 2.3 血清 CRP 值 3 组间术前 2h 血清 CRP 水平基本相同. 术后 24h 和 48h 血清 CRP 水平均明显高于术前（P0.05 ） ，其中开放手术组升高的幅度最大，TUEVAP 组次之， ILC 组最小，3 组间差异显著（P0.05 ，Tab3）. 表 3 3 种治疗方法各阶段血清 CRP 值的多重比较结果略 2.4 术后 24h 血清 IL6 值和 48h 血清 C
14、RP 值分别与手术时间、术中出血、前列腺切除量的关系 对术后 24h 血清 IL-6 值和48h 血清 CRP 值分别与手术时间、术中出血、前列腺切除量进行多7元回归分析:术后 24h 血清 IL-6 与手术时间和术中出血相关，复相关系数 r=0.6915（P=0.0000）;术后 48h 血清 CRP 与手术时间相关，复相关系数 r=0.8253（P=0.0000）;前列腺切除与术后 24h 血清 IL-6 和 48h 血清 CRP 均无关（Tab4）.结果表明手术时间和术中出血是导致手术创伤的主要因数，特别是手术的操作时间，对机体创伤的影响最大. 表 4 多元回归分析结果略 3 讨论 外科
15、手术、感染、组织梗塞、恶性肿瘤发展、物理或化学等因素造成的组织损伤，均可使机体免疫状态发生改变，导致淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞的活化并释放细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子、生长因子、干扰素等） ，调节急性时相蛋白和其他急性期反应物的合成与分泌，这些物质在循环系统、免疫系统、脊髓及中枢神经系统内起着一个通讯作用，介导并控制机体的急性时相反应6 .这一过程对机体是有益的，可以对抗机体的损伤，促进创伤的修复.急性时相反应的程度与组织创伤的程度密切相关，当损伤达到一定的阈值后就可触发机体的全身反应7，8 . IL-6 在这些细胞因子中表现最为敏感，损伤后 数小时就可出8现 IL-6 的
16、升高，刺激肝细胞合成 CRP，故 IL-6 往往在 CRP 升高之前已经升高9 .C 反应蛋白由肝细胞在细胞因子（如 IL-6）的刺激下合成，是急性时相蛋白的一种，是急性时相反应中变化最显著、最重要的一种蛋白质，它对损伤的反应是非特异性，不受性别、年龄、身体状态等因素的影响，且反应的速度快、敏感，与损伤的程度成正比.对手术创伤的评价敏感指标10，11 . 我们通过监测患者手术前后血清 IL-6 和 CRP 值发现，3 种治疗手段对机体均有一定程损伤，所有治疗组术后 24h 血清 IL-6和 CRP 值均明显高于术前（P0.05）.从机体对损伤的反应程度看，3 种治疗方法又各不相同，术后 24h 血清 IL-6 和 CRP 的平均值三组间存在显著差异（P0.05 ） ，其中以开放手术组最高，TUEVAP 组次之，ILC 组最低;说明在这 3 种不同的外科治疗手段
