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1、1凝血酶治疗应激性溃疡出血 摘要目的：观察凝血酶对应激性溃疡出血的局部止血作用。方法：应激性溃疡并出血病人 45 例，男性 28 例，女性 17 例，年龄 36as14a。将凝血酶 20004000IU 用 0.9%氯化钠注射液溶解配成 50IU/mL,自留置的胃管注入(每次注入 4080mL) ，转动病人体位，使药液与出血创面充分接触。q1 2h 给药 1 次，待呕血和黑便停止后改为 6h1 次。最少用药 2 次，最多用药 4d。结果：显效 32 例(71%)，有效 9 例(20%)，无效 4 例(9%)，总有效率 91%，无不良反应。结论：凝血酶局部用药治疗应激性溃疡出血疗效好。应激性溃疡
2、是由于机体受到严重创伤后在应激情况下，体内血液重新分布，胃、十二指肠血液供应减少、粘膜缺血坏死及胃酸中氢离子侵蚀所致。主要病理是胃、十二指肠的急性表浅性粘膜糜烂和溃疡1 。我院近几年来采用凝血酶局部用药治疗应激性溃疡出血 45 例。病例选择本组 45 例中男性 28 例，女性 17 例；年龄36as14a(1578a)。45 例病人中颅脑伤 12 例(27%)，大面积烧2伤 6 例(13%)，败血症 7 例(15%) ，大手术 8 例(18%)，高血压脑出血 12 例(27%)。既往均无溃疡病史。于病后 36d 发生上消化道出血，其中 37 例为柏油样大便，8 例为呕吐咖啡样胃内容物和柏油样稀
3、便，其中 4 例出现脉搏细弱、心率加快、血压下降、皮肤湿冷等低血容量症状和体征。经急诊纤维胃镜检查均表现为胃、十二指肠粘膜急性充血水肿、糜烂、点状溃疡并出血。治疗方法在有效治疗原发病和积极抗休克的前提下，给病人留置胃管，通过胃管排空胃内容物，然后视出血量将凝血酶(湖南省湘潭市制药二厂制造，规格为 2000IU/瓶和 4000IU/瓶，批号920113，940801)20004000IU 用 0.9%氯化钠注射液溶解配成50IU/mL,自留置的胃管注入(每次注入 4080mL) ，协助病人轻轻转动体位，使药液与出血创面充分接触。q12h 给药 1 次待呕血和黑便停止后改为 q6h。本组有 4 例
4、大出血，应用凝血酶治疗 24h效果不佳而转手术治疗。疗效判断标准根据用药后出血情况、大便性状及血压、脉搏，分为显效、有效、无效。显效：用药后 72h 内出血完全停止、大便转黄、血压及脉搏稳定；有效：用药后 5d 内出血停止、大便转黄，血压及脉搏稳定；无效：用药后出血无缓解，病情恶化，休3克加重。结果本组病人最少用药 2 次，最多用药 4d。显效 32 例(71%)，有效 9 例(20%)，无效 4 例(9%) ，总有效率 91%。无效的4 例转手术治疗，均采用胃大部分切除加迷走神经切断术，2 例治愈，2 例死亡。讨论凝血酶的作用机制是作用于凝血过程中的第 3 阶段，使凝血因子 I(纤维蛋白原)
5、转变为纤维蛋白，纤维蛋白网络其他血液成分使之沉积，形成胶体状态的纤维蛋白凝块而使局部止血2 。还能激活凝血因子 VIII，V 和 XIII 的活性，促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应，加速血液凝固3 。另外，凝血酶还有促进上皮细胞有丝分裂，加速创面愈合的作用4 。需要指出的是治疗应激性溃疡出血应积极有效地治疗原发病，设法去除病因，迅速纠正低血容量、低血压及控制感染3 。这是采取止血治疗的前提和基础。4参考文献1 夏穗生. 应激性溃疡 .见：裘法祖，主编 .外科学.第 4 版.北京：人民卫生出版社；1996.p436-7.2 刘红兵. 凝血酶在耳鼻喉科中止血的应用. 新药与临床1997；16 ： 376.3 王凤月，陈海林.&nbs p;凝血酶治疗上消化道出血的临床观察.临床荟萃 1995；10：750.4 吴光汉，吴肇光. 应激性溃疡出血的外科治疗. 见：何三光，主编. 中国外科专家经验文集. 沈阳：沈阳出版社；1992.p403-4.
