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1、基于医联平 台 ，开展数据分析引导上海三级医院看大病、解难症郭永瑾上海申康医院发展中心 概 况 成立时间： 2005年 9月，全国第一个省部级（直辖市）层面卫生管办分开改革试点产物 单位性质： 事业法人、全额预算单位、部门预算主管单位 职责定位： 市政府办医主体 +市级 医院出资 人代表 机构规模： 部门 8个，编制 58个上海申康医院发展中心 概 况 管理范围： 37家 三级医院 27家市级医院 +10家部市合作共建医院（国家卫计委所属、训保部所属） 17家综合性医院 、 4家中医医院 、 16家专科医院在职员工6.05万人占 29.0%开放床位3.79万占 30.9%7143万占 29%1
2、83万占 50%116万占 62.1%门急诊人次数 出院人数 手术人数37家 三级医院基本数据占全市比例 2015年市级医院信息化建设 医联工程：互联互通、实时共 享自 2006年起建设市级医院临床信息共享项目医联工程实验室信息系统医学影像系统医院信息系统临床信息系统覆盖 38家 三级医院联网 各区 基层医疗机构LISPACSHISCIS全国最大的医疗档案信息库 和国际 上最大样本量的医疗卫生 信息库医院间临床信息共享 、 减少重复检验检查 、 降低医疗费用 、提高医疗质量 、 方便病人就医目标做法成效6578万个人诊疗 档案2.3亿份检验检查报告16亿 条医嘱390TB影像资料 2013 年
3、度国家科技进步二等奖 2011 年上海市科技进步一等奖 2010 年中国国际工业博览会银奖 2011 年中国医院协会科技创新奖一等奖全国最大的医疗档案 信息库国际 上最大样本量的医疗卫生 信息库医联平 台 ：数据量 1100TB上海申康医院发展中心自 2005年成立之初，积极探索对市级医院实行绩效管理 连续 10年组织 实施市级医院 院长绩效考核 连续 4年组织医院实施内部绩效考核与分配制度改革 连续 4年开展诊疗难度考核（病 种难度和手术难度） 连续 4年公布病种绩效信息 探索了临床专科（骨科）绩效评价申康 十三 五战略 ：引导 三级医院提高疑难杂症和急危重症诊治能力 引导方向 明显提高三级
4、医院诊治疑难杂症和急危重症的能力 外延规模扩张（数量） 内涵质量提升（结构 /难度 + 疗效） 三种方式： 病种难度考核： 聚焦住院病人病种结构，引导医院逐步提升病种难度 手术难度考核： 聚焦住院手术结构，引导医院逐步提升手术难度 病种绩效公布： 聚焦病种层面，引导医院合理控制费用，优化诊疗流程，提高住院效率，提高医疗质量A 病 种难度考核病种难度考核的主要做法 建立上海版的 疾病诊断分组 ： 将上海医疗机构病例数，参照 AR-DRGs进行疾病诊断分组，并根据本市疾病谱等调整优化，形成 653个疾病诊断组（病种） 建立分组器 ，将每一病例自动对应归组：根据编码对应原则，将三级医院所有病例数，通
5、过计算机自动实现将所有病例全部归入 653个分组 计算每一分组（病种）的 难度系数 RW， 比较各个医院 RW2的病例数、增长率、构成比 计算每个医院的 病种难度指数 CMI，并加以比较医院名称2014年 2015年病 种组数 CMI病 种组数 CMI医院 1 511 1.20 508 1.25 医院 2 332 1.22 453 1.21 医院 3 516 1.10 537 1.13 医院 4 505 1.15 504 1.14医院 5 525 1.07 539 1.06 医院 6 527 1.02 522 1.04 小计 624 1.04 631 1.04 医院名称2014年 2015年病
6、 种组数 CMI病 种组数 CMI医院 7 536 1.03 532 1.03 医院 8 546 0.99 554 1.01 医院 9 508 0.95 515 0.97 医院 10 541 1.01 562 0.96 医院 11 548 0.97 548 0.94 医院 12 396 0.92 418 0.93医院 13 365 0.81 497 0.82 小计 624 1.04 631 1.04 病种组数：出院病人的病种数， 代表医院能诊治的病种的广度。该指标越大，即医院能收治的病种越多，表示医疗服务的综合性越强，专科覆盖越全面。 病例组合指数（ CMI）：医院各病种难度系数的加权平均数，
7、 代表医院的病种难度。CMI值越大，表示医院的住院病种构成越复杂，病种难度越高。 2015年 8家综合性医院病种组数有增加， 7家医院 CMI有上升， 5家医院两个指标都有提A、病种难度 考核 ： 综合性医院分析市级 医院 病种难度分段统计比较RW 病例数 构成 比 (%) 增长例数 增长率 (%)RW2 165960 9.1 19636 13.4其中： 210 925 0.05 181 24.3合计 1816364 100 103579 6.0 高难度病例比重 9.1%，比上年高 0.6个百分点 高难度病例增长迅速，增幅远高于一般病种，且两者增幅差距加大，今年较一般病种高 8个百分点（去年只
8、高 2.8个百分点）RW2的病例情况 (1)5家医院 RW2的高难度病例占本院出院病例总量超过 10%5家医院 RW2的高难度病例数量同比增幅超过 20%医院名称 病例数（例） 同比增长（例） 同比增长 (%)占本院出院 病人( )A 10389 2141 25.96 17.14 B 3846 -398 -9.38 13.85 C 6611 530 8.72 13.28 D 3601 134 3.87 11.08 E 4933 546 12.45 10.35 F 5795 668 13.03 9.95 G 4683 582 14.19 9.22 1 病种难度 成效 三级医院收治疑难杂症的积极性
9、已经调动，效果显现 高难度病种增长迅速，比重提高，增速远高于一般病种，且两者增速迅速拉开差距 2013年以来， 16家（ 44%）医院高难度病例数量持续增加，9家（ 25%）医院 CMI持续上升； 2016年上半年， 18家（ 50%）医院的高难度病例比例、 18家（ 50%）医院的CMI高于 2015年水平高难度病种增长快，充分调动三级医院收治高难度病种积极性B 手术 难度考核 目的： 鼓励医院开展三四级手术， 提高三级医院高难度手术能力 科学合理评价手术量，同质化比较，树立正确绩效管理理念 引导方向 注重手术数量 优化手术结构 提升手术质量 优化手术结构： 三四级手术量、占本院手术总量比例
10、 三四级手术增长率、占全市三级医院三四级手术总量比例 提高手术质量：希望医院在手术分级基础上 关注非计划二次手术率、手术并发症、死亡率等手术质量指标 引导临床医生同步提高手术技能与手术质量手术难度考核手术分级情况分级手术构成2016年 1-6月，完成：手术 17.9万例，同比 13.2%三级手术 10.6 万例，同比 14.5%四级手术 5.4 万例，同比 17.6%三四级手术占比 29.9%，同比 0.6个百分点三四级手术数量及占比的纵向变化21.79 26.20 29.73 16.04 28.00 28.27 29.79 29.88 2728282929303031051015202530
11、352013 14 15 16 1-6手术量（万例）占比 (%)2 手术难度三四级手术分析从各类医院看，其他专科医院三四级手术占比最高 (38.5%)，其次为综合性医院 (32.3%)和郊区新院 (22.9%)综合性医院三四级手术占市级医院 2/3，其他专科医院占 16%，妇儿类医院占 12%2016年 1-6月2015年 1-6月 四级手术 三级手术 一二级手术综合性医院10.8万例占32.3%郊区新院0.44万例占22.9%儿科类医院0.52万例占18.7%妇产科类医院1.36万例占22.2%其他专科医院2.60万例占38.5%中医类医院0.31万例占11.7%2 手术难度综合性医院 中医
12、类医院三四级手术分析医院 四级手术（例） 三 级手术 (例 ) 三四 级手术 (例 ) 三四 级手术增幅 (%) 三四 级手术占比 (%)A 3544 4760 8304 10.02 48.15 B 3169 4786 7955 4.40 43.72 C 4124 4824 8948 6.63 36.85 D 768 1925 2693 17.86 33.85 E 4227 8083 12310 14.60 33.71 F 3554 7267 10821 53.42 33.22 G 5770 5555 11325 9.65 32.55 H 3892 5604 9496 17.48 31.64
13、I 4245 7648 11893 22.44 30.88 J 3298 5262 8560 12.82 28.72 K 526 1379 1905 67.40 27.58 9家医院三四级手术占比超过 30%， 2家医院三四级手术同比增幅超过 50%2 手术难度成 效 手术量 三四级手术权重继续增长，继续保持占市级医院手术量近三成 三四级手术增速高于一二级手术，且四级手术增幅高于三级 在三四级手术的总盘子中，各类医院的份额与上年基本持平， 2/3集中在综合性医院， 12%集中在妇儿类医院， 16%在特色明显的专科医院 手术费用 手术难度较高，平均住院日较长、每床日费用较高，均次费用也相应较高
14、二三四级手术费用中，耗材费用占较大比例，占手术费用比例超过 40% 体现医务人员劳务价值的治疗服务类费用仅占手术费用的 1/5左右，在难度较高的四级手术中占比最低，仅为 18%，提高这部分手术价格迫在眉睫 成效 2014年以来手术难度持续提升，三四级手术增幅始终高于一二级手术，四级手术增幅始终高于其他各类手术，手术结构持续优化，今年上半年， 20家（ 57%）医院的三四级手术增幅、 18家（ 51%）医院的三四级手术比例高于 2015年 市级医院开展高难度手术的积极性已经调动，效果显现： 2013年以来， 29家（ 83%）医院三四级手术例数持续增加， 11家（ 31%）医院三四级手术比例持续
15、上升2 手术难度C 病 种绩效信息公布病种绩效信息公布 监测 40(43)个病种，每季度简报向所有三级医院公布绩效数据 监测每个病种 7项绩效 指标 出院人数、均次费用、均次药费、药占比、平均住院日 手术病种增加：术前等待时间、均次卫材费、卫材占比 目的： 开展同一病种的院际比较分析，促进医院相互借鉴与思考，引导医院加强管理 、 合理控费、 规范流程 、提高效率、提高质量说 明 目的： 开展同一病种的院际比较分析，促进医院相互借鉴与思考，引导医院加强管理 、 合理控费、 规范流程 、提高效率、提高质量 病种选择与调整原则 符合三级医院功能定位和业务水平 符合疾病谱变化趋势：如肿瘤、心血管疾病 覆盖面与代表性：一定的医院覆盖面、逐步覆盖主要临床科室与主要亚专科 统计数据可得性：临床诊断与 ICD9、 ICD10编码的匹配 征求意见：分管院长 + 临床专家 +编码专家病种绩效信息公布35.7例 (19.6%)113.5亿元 (33.8%)28.8万例（ 16.8%）80.1亿元（ 26.9%）10.1万例（ 6.6%）16.7亿元（ 6.4%）26.1万例（ 15.2%）59.3亿元（ 19.9%） 2013三季度8病种 2014上半年24病种 2014全年33病种 2015全年40病种 2016上半年40病种量： 19.68万例占市级医院出院病例总数 20.4%费用： 64.1
