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1、肥胖 与 脂肪肝,浙江大学附属第一医院 厉有名Z,肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的慢性疾病。,什么是肥胖？,肥胖体形,向心性肥胖：内脏脂肪在腹部大量堆积，造成腹围很大， 男性多见。周围性肥胖：脂肪分布较多在大腿和臀部,女性多见。,衡量肥胖的标准（WHO）,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米2) BMI 23 超重 BMI 男性 25 女性 27 肥胖腰围 男性 90 cm（2尺7寸 ） 女性 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖,肥胖的流行病学,1991年美国健康和营养普查显示： 约35%的美国成人体重超重或肥胖中国（2001）：成年人肥胖7000
2、万， 城市成人体重超标 40% 城市中小学肥胖 20%,20%,注：根据WTO对亚洲人体重分类标准,将BMI 25kg/m2界定为肥胖.,引起肥胖的原因,摄入过多运动过少遗传环境状况社会经济心理因素,中国目前肥胖流行的原因,烹调油和动物性食品的摄入增多不良饮食习惯（喜吃瓜子、花生、巧克力等）电梯使用、以车代步家用电器的普及、电视节目增多相对休闲活动减少,肥胖原因四字经： 汤- 躺- 糖- 烫-,肥胖的危害,肥胖,其他,糖尿病,高血压,脂肪肝,高脂血症,世界性四大医学社会问题：艾滋病吸 毒酗 酒肥 胖,学者Kaplan述及的死亡四重奏:内脏型肥胖、高血糖、高血脂和高血压。,代谢综合症：高体重高血
3、脂高血压高血糖高血粘稠度高尿酸血症高胰岛素血症高脂肪肝发病率,脂肪肝是一组肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。,脂肪肝,单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化,非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病,一、流行病学资料,流行病学资料,日美等国发病率约占人口的10 %上海机关职员发病率为12.9 %杭州企事业单位职工发病率约为14 %嗜酒者脂肪肝发病率 57.7 %,二、常见的危险因素,肥胖症 35%74% 体重指数：女25kg/m2 男27kg/ m2 腰围:男90cm;女80cm 腰围与臀围比值:男0.94 女0.85 腹壁皮下脂肪厚度3cm,糖尿病:II型糖尿病40
4、%, I型糖尿病4.5% 高脂血症：各型高脂血症嗜酒：女性20g/d 男性40g/d， 连续5年以上或短期内大量 饮酒,服药史： 四环素 糖皮质类固醇 合成雌 激素 胺碘酮 某些抗肿瘤药全胃肠外营养：,三、 发病机制,游离脂肪酸增加氧化磷酸化受损脂肪酸氧化受损胰岛素抵抗脂质过氧化线粒体ROS,1、B超B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达10%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。,2、CTCT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。,五、肝活检,脂肪肝病理学分级,轻度：含脂肪5%-10%，1/3以上肝细胞 脂肪变中度：
5、含脂肪10%-25%， 2/3以上肝细胞脂肪变重度：含脂肪25%-50%，光镜下几乎所有肝细胞变性,肝活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法主要用于灶性脂肪肝与肿瘤区别探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等肥胖者减少原有体重10%后，肝功能酶谱仍持续升高者，需肝活检寻找其它原因怀疑不是单纯性脂肪肝或多病因引起者,肥胖的预防 -重在长期、持久、科学、合理,从妊娠期着手预防纠正小儿越胖越好的错误观点从小养成良好饮食习惯培养爱好运动的习惯接受健康教育，意识到肥胖对健康的威胁,难！,肥胖的治疗,饮食治疗,制定健康合理的饮食计划 -均衡营养、减少不必要的热量摄入 -限制油炸食品
6、和高脂肪食物 -多吃谷类、蔬菜和水果 -进食速度不可太快禁忌：节食、绝食使体重骤减降， 导致脂肪肝形成,运动疗法,长期坚持中等量的有氧运动-即运动最大强度的50%前后，心率达到一定标准，每次持续30分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要,（四）药物治疗,减肥药长期作用不可靠。,（四）其它治疗,气囊治疗外科治疗：吸脂治疗,短肠治疗生物防治：瘦素，敲基因治疗,脂肪肝的防治,原发病的防治饮食治疗运动疗法药物治疗,（一）基本原则,饮食治疗，纠正营养失衡维持理想体重及必要的锻炼维持相对正常的血脂及血糖水平习惯纠正及自我保健意识的教育防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。,（二）饮食治疗,饮食
7、应给高蛋白、低脂肪及高维生素、节食减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。减肥速度过快易致脂肪性肝炎及体重反跳等并发症。,（三）运动治疗,肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝应长期坚持中等量的有氧运动。即最大强度的50%前后，心率达到一定标准，每次持续2030分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要。,（四）药物治疗,磷酯酰胆碱（PPC）和多价不饱和卵磷脂 肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化,S-腺苷甲硫氨酸，对恶性营养不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效抗氧化剂，还原型GSH、牛磺酸、胡罗卜素、维生素E、硒有机化合物等 有可能减少氧应激的损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化,降脂药：有异议，需待解释，许多降血脂药或能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能,降脂药：有争议。许多降血脂药能趋使血脂集中于肝脏进行代谢，脂质贮积并损害肝功能。在治疗原发病、控制饮食、增加运动3个月如果血浆总胆固醇仍大于6.46mmol/L或者低密度脂蛋白大于4.13mmol/L或甘油三酯大于2.26mmol/L,谢 谢,
