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1、新生儿窒息复苏北部儿科 徐莉敏哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约 10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅 1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和 /或用药 ) 才能存活过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停 当胎儿 /新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。
2、 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停Heart rateRespirationsBlood pressure继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 新生儿复苏流程图 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对 2005年制定的 流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，现将 2010和 2005年两个流程图进行比较：2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改 快速评估由 4项变为 3项，去掉了羊水胎粪污染
3、评估一项。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给 CPAP。2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率 100次 /min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪 1-14初步复苏 保暖 摆正体位，清理气道 * 擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪保持体温防止体热丢失： 室温 26 以上 将新生儿放在辐射热源下（ 3235 ） 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾 2000 AAP
4、/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器清理气道 : 无胎粪污染 用吸球或吸管（ 1214F）先 口咽后鼻 （ M在N之前） 清理分泌物。 过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应 10s，吸引器的负压不超过 100mmHg(13.3kPa)。 处理胎粪2-17 保持体温 摆正体位，清理呼吸道 全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动常压给氧 持续中 心性青紫时可应用常压给 氧，可用： 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩
5、使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠进行常压给氧 加 温湿化 （ 如果给氧时间超过数分钟 ） 流量约为 5 L/min 在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧1-22生后动脉导管 前 氧饱和度标准流程图内显示的自生后 110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95% 正压通气 -氧饱和度监测 初步复苏 30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率 3,000 38 准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用 0号 足月儿用 1号 检查喉镜光
6、源 调节吸引器的吸引压力到 100mmHg 连接 10F（ 或 10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管 气管插管：解剖标志 气管插管： 检查导管位置导管位置正确的指征 生命体征改善（心率 . 颜色 . 氧饱和度） CO2 检测器检出 CO2 存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张气管插管： 检查导管位置 呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否留在气管里。 直接观察到导管由声门 穿过如管导已在正确位置，应观察到：通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。
7、 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 胎粪吸引管气管插管的替代方法喉罩气道喉罩气道 胸外按压 正压通气 30秒，如心率 60次 /min， 在继续正压通气的同时给予胸外按压。 为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。胸部按压： 需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压通气胸外按压：按压位置l 按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一l 避开剑突 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分
8、之一 胸外按压和人工通气的比率 2010年指南仍 推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率 为 3:1，因为通气 障碍 几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气 3:1的比例 。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可 考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（ 15:2）。4-51胸外按压：与通气相配合 一个周期包括 3次按压和 1次呼吸，历时两秒。 每分钟呼吸频率 30次，按压频率 90次，这相当于每分钟有 120个 “ 动作 ” 。1-2-3-吸药物 如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60次 /分， 在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。药物应用 在新生儿复苏中药物少用。
9、 心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的 100%氧正压通气和胸外按压 30秒后心率仍 60次 /分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药： 1： 10000溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg ） ,吸于 1ml的注射器中给药 在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1： 10000溶液0.51.0ml/kg（ 0.05 0.1mg/kg） ,吸于 3ml5ml的注射器中给药通过脐静脉给药 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作放置放置 脐静脉导脐静脉导管管
10、放置脐静脉导管 插入导管 2-4cm 抽吸有回血 早产儿 插入导管浅 插入过深可损害肝脏对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并 : 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）扩充血容量： 剂量和途径推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量 = 10 mL/kg推荐途径 =脐静脉推荐准备工作 = 用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5到 10 分钟以上 6-60预期的反应： 扩容剂扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加如低血容量持续 重复扩容 (剂 量 10
11、mL/kg)7-61复苏后无改善： 3种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸对复苏后无改善的新生儿采取的措施取对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现：决于他们的表现：7-62正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞 胎粪或粘液拴塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如 , Robin 综合征 ) 其它少见情况7-63肺功能损伤： 先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工呼吸，怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工呼吸，应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管7-64肺功能损伤：气胸 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗点击图像
12、演示录像点击图像演示录像7-65复苏后的问题 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：1-66早产儿复苏有更多的危险 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量早产儿复苏需要做的额外准备 增加 训练有素的人员，包括能熟练掌握气管 插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪8-67早
13、产儿复苏需关注的问题 体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理8-68 新生儿 复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和 /或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿 。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 吸球 吸引器 吸氧设备 8号胃管 注射器（ 1、 5、 10、 20、 50ml) 婴儿复苏气囊 面罩 氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器器械谢谢大家
