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1、8 萱垣 堂 里王 旦笙 鲞箜 塑 in Arch Gen Surg(Electronic Edition)，August 2010，Vol 4，No4 高胶体渗透压，维持有效循环血量，休克复苏时所需 液体的绝对量较少，且胶体渗透压升高能促进液体 从血管外转移至血管内，可减轻肺水肿 4】。当然也 有学者认为，对于合并ARDS的休克患者，无论应用 何种液体复苏，其肺渗漏指数、肺水肿、肺损伤评分 无明显差异【堋。因此，目前没有明确证据表明胶体液 明显优于晶体液。人血白蛋白是一种胶体液，并不 常规用于休克复苏。最近的RCT研究结果显示，应 用白蛋白进行液体复苏，在改善生存率、脏器功能保 护、机械通气
2、时间及ICU住院时间等方面与生理盐 水组无明显差异Il63。但由于胶体渗透压是决定毛细 血管渗出和肺水肿严重程度的重要因素，低蛋白血 症是严重感染和休克患者发生ARDS的独立危险因 素，而且低蛋白血症可导致肺损伤进一步恶化，并使 机械通气时间延长，病死率增加。因此，对低蛋白血 症的患者补充白蛋白或人工胶体很有必要，以提高 胶体渗透压。在维持循环的同时，减轻肺水肿。 总之，液体复苏是休克治疗的首要任务，但是必 须充分认识到液体复苏可能加重肺水肿。临床医生 应该根据休克不同时期的病理生理特征实施不同的 液体管理策略，根据患者的具体情况选择合适液体， 尽可能在维持有效循环与避免肺水肿之间寻求的平 衡
3、点。 参考文献 1吴在德外科学6版北京：人民卫生出版社，2002：4445 2 Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et a1Early goaldirected therapy in the treatment of severe sepsis and septic shockN nngl J Med，2001， 345(19)：1368-1377 3 Gao F，Melody T，Daniels DF，et a1The impact of compliance with 6-hour and 24一hour sepsis bundles on hospital mort
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11、oid or colloid fluid loading and pulmonary permeability，edema，and injury in septic and nonseptic critically ill patients with hypovolemiaCrit Care Med，2009， 37(4)：12751281 16 Finfer S，Bellomo R，Boyce N，et a1A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unitN Engl J Med 2004，350(22)：22472256 杨毅，邱海波液体复苏与肺水肿休克治疗的困惑lJcD中华普通外科学文献：电子版，2010，4(4)：304306 (收稿日期：20100310) (本文编辑：孙玉玲) 本刊已启用“科技期刊学术不端文献检测系统 读者作者编者 本刊已启用“科技期刊学术不端文献检测系统”(AMLC)，旨在杜绝抄袭、伪造、剽窃、不当署名、一稿多投等学术不端行 为，提高期刊内容质量。启用该系统后，本刊将对所有稿件输入系统进行比对，一旦发现有学术不端行为，即行退稿。敬请作者 洁身自爱，端正学术研究风气，共同维护学术界的良好氛围。 本刊编辑部
