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1、1中西医综合疗法在 Colles 骨折患者中的应用效果分析作者：庄鹏李永龙古育雄洪笃瑞黄培炯郑炼生 【摘要 】目的探讨中西医综合疗法治疗 Colles 骨折的临床效果。方法 180 例 Colles 骨折患者作为研究对象被随机分为实验组和对照组，两组均给予复位，固定和功能锻炼，治疗期间对照组给予常规镇痛消炎西药治疗，实验组加用中药治疗。结果实验组显效率（X2=10.035，P0.01） ，总有效率（X2=5.188，P0.05） ，后遗症率（X2=6.410，P0.05）和愈合时间（t=4.369，P0.05 ）等指标均显著优于对照组。结论中西医综合治疗应用于 Colles 骨折患者，能显著提
2、高治疗效果，减少相关后遗症，值得广大患者考虑。 【关键词】Colles 骨折中西医综合疗法临床效果 Colles 骨折是骨科常见病症，主要见于老年患者，因此又被称为老年性骨折。骨折不仅给患者带来剧烈持续的疼痛，而且有可能导致种种后遗症，影响患者生活质量，因此有效的治疗手法对于改善有重要意义。我们采取中西医综合疗法对患者加以治疗，取得了良好效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2选择从 2009 年 5 月到 2011 年 1 月本科收治的 Colles 骨折 180例作为研究对象。男 76 例,女 104 例；年龄 3781 岁,平均 67.3岁。X 光片示:骨折远端向背
3、侧移位, 桡腕关节面倾角度减小，部分骨折可波及关节面，部分患者桡骨远端呈粉碎性骨折，同时有桡偏及旋后移位。临床表现:主要为腕部局部明显肿胀疼痛,腕关节活动障碍等。骨折原因：跌伤 137 例,交通事故伤 43 例。骨折部位：左侧 77例, 右侧 85 例，双侧 18 例。所有患者随机分为实验组和对照组，每组均为 90 例。两组在一般资料方面无显著统计学差异，具有可比性。 1.2 方法 两组患者均给予手法复位，夹板固定和功能锻炼，具体如下：（1）手法复位：患者取仰卧位，患肢屈肘，前臂旋前。助手紧握患肢肘部，术者持握患肢手部，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余手指置于腕部掌侧扣紧大小鱼际，与助手行对抗
4、牵引，边牵引边摇动。术者顺前臂纵轴方向猛力拔伸、折顶腕屈、尺偏旋前，完成复位。随后术者一手固定复位后的骨折端，另一手在维持牵引下作患腕屈伸动作，使粉碎的桡骨远端关节面塑性，恢复其平滑。 （2）夹板固定：患部敷上本院特制伤科药膏，压垫分别置于背侧骨折远端、掌侧骨折近端及桡侧骨折远端，定制小夹板前臂中立位轻度腕屈尺偏固定，三扎带松紧度以可上下移动 1cm 为宜。密切观察患肢末端血运情况，根据肿胀程度及时调整扎带松紧度。2 周后改为旋后位固定，患者取仰卧位，患肢屈肘，前臂旋前，两助手对抗牵引，术3者缓慢将前臂旋后。 （3）功能锻炼：夹板固定后即可进行握拳锻炼。2 周后改旋后位即可进行肘关节屈伸锻炼，
5、及肩关节旋转运动等，外固定去除后，行腕关节屈伸、前臂旋转等功能锻炼。整个固定过程忌前臂旋转动作。 治疗期间两组均常规给予抗菌消炎消肿镇痛西药药物，实验组加用中药治疗，具体如下：按骨折三期用药1：初期：骨折后12 周，淤血存留，肿痛明显，方用桃仁四物汤加减：桃仁 l0g、川芎 l0g、白芍 20g、没药 15g、红花 6g、当归 l0g、甘草 6g、乳香 15g、路路通 15g、地鳖虫 15g、车前草 15g。水煎服，每日两次。中期：骨折后 34 周，骨折连接而未愈合，肿肢肿痛消而未尽，方用接骨紫金丹加减：当归 15g、桃仁 12g、红花 9g、白术12g，续断 15g、党参 15g，熟地 20
6、g、怀牛膝 15g、土鳖虫 9g、生黄芪 30g、山萸肉 9g、骨碎补 3g、鹿角胶 9g，生甘草 5g。阳虚者加肉桂、巴戟肉；阴虚者加鳖甲、玉竹。水煎服，每日两次。后期：骨折 1 个月以后，骨折已经愈合，但血运不畅，腕指关节僵硬酸痛，以外洗药为主：红花 15g、木瓜 15g、细辛 l0g、乳香10g、甘草 6g，没药 10g、伸筋草 15g、生川乌 l5g、透骨草30g、生草乌 15g、加米醋约 50ml 文火煎熬，然后进行熏洗。每天 2 次，每次 30 分钟。 1.3 效果评价 参照 中华人民共和国中医药行业标准 “中医病证诊断疗效标准”，显效：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸
7、形，无4疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。有效：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，功能恢复欠佳。无效：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。显效率加有效率为总有效率。 1.4 数据处理 相关数据采用 SPSS12.0 软件进行统计学分析，计数资料卡方检验，计量资料 t 检验，以 p0.05 为统计学差异有显著性。2 结果 经过治疗和后期功能锻炼，患者病情有不同程度的好转，具体结果如表 1 所示，实验组显效率（ X2=10.035，P0.01） ，总有效率（X2=5.188，P0.05） ，后遗症率（X2=6.410，P0.05 ）和愈合时间（t=4.369，P0.05 ）等指标均显
8、著优于对照组。后遗症主要为关节僵硬和骨性关节炎等。 表 1 两组恢复效果统计注： P0.05，有显著统计学差异； P0.01，有非常显著统计学差异 3 讨论 Colles 骨折是桡骨远端，距关节面 2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。该病的发生，主要是由于老年患者骨密度下降，骨质疏松，脆性增加，加之自我保护能力降低，在跌倒时很容易发生骨折。该症临床治疗方法较多,但都应该以良好复位，恢复腕关节功能和减少并发症为目的。手法复位可以帮助患者快速复位，为后续治疗奠定5良好的基础。在复位过程中，一般以患者感到忽然的剧烈疼痛作为是否复位成功的重
9、要标志，有部分术者在复位时使用局部麻醉。我们认为，其疼痛虽然剧烈，但极其短暂，患者不会承受长期剧烈的疼痛，而且疼痛也是评价复位成功的指标之一，局部麻醉后，疼痛敏感性降低，会不同程度影响评价结果，因此我们主张在常规情况下尽量避免麻醉。复位后采用前臂中立腕轻度屈曲尺偏位固定，有利于维持复位后的体位，减少骨折再移位。2 周后改为旋后位固定，有利于前臂旋后功能的恢复。多数患者获得满意的骨折对位及良好的功能恢复。随后配合积极的功能锻炼，帮助患者尽快恢复功能，对于病情的康复都是有积极意义的。 虽然在治疗过程中两组均采取了常规消炎止痛措施，但考虑到老年患者新陈代谢能力低下，骨愈合周期长，时间慢，因此实验组加
10、用中药治疗，早期伴发软组织损伤，中期肌腱尚未完全愈合，属中国传统医学“伤筋”范畴，由于脉络受损，气血不通,骨断筋伤，营血离经，经络阻塞，淤血内停，因此给予行气止痛，活血化淤瘀，清热解毒疗法，促进消肿、活血和止痛，促进骨痂生长，增强抗折力，组织学检和骨愈合。后期关节僵硬、屈伸不利，气血不运，因此给予散寒止痛，疏筋活血，温通经络，疗法，熏洗治疗可加速血液循环，促进毛细血管扩张，增加药物渗透能力，改善血液和淋巴液的循环。通过三期的中药内服外熏调理，促进患者的更快更好康复。 从临床统计来看，实验组显效率（X2=10.035，P0.01） ，总6有效率（X2=5.188，P0.05） ，后遗症率（X2=
11、6.410，P0.05）和愈合时间（t=4.369，P0.05）等指标均显著优于对照组，显示了更好的临床治疗效果，因此我们认为，中西医综合治疗应用于 Colles 骨折患者，能显著提高治疗效果，减少相关后遗症，值得广大患者考虑。 参考文献 1韩转定,黄民兴, 李贵术.79 例老年桡骨 colles 骨折中西医结合治疗体会J.国际医药卫生导报 ,2008,14(19):105-106. 2徐皓，林木南，陈宗雄，等.不同发放治疗 colles 骨折对其合并症的影响J 中医正骨，2006，18(12)：16-18. 3张志成，刘宝英.中西医结合治疗老年科雷氏骨折中国骨伤 J.2000，13(8)：503. 4顾伟民.223 例 colles 骨折患者长期随访结果J临床骨科杂志，1999，2(3) ：188-189
