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1、 麻醉机基础知识培训 北京谊安医疗系统股份有限公司 麻醉事业部经理 王威 2009年 6月 本次培训的内容提要 一 基本的计量单位、符号和术语 二 麻醉机的吸收回路及相关配置 三 气路部分 四 蒸发器 五 麻醉呼吸机 六 麻醉机的连接 七 麻醉机整机检测 八 麻醉机实例 九 麻醉机的常见故障 本次培训的目的 一 了解麻醉机相关的基本的术语以便将来能够正确的阅读技术资料； 二 掌握麻醉机基本的结构，能够认知麻醉机上的各部件的安装位置并能了解其基本的功能； 三 掌握各部件的基本原理能够根据原理判断设备工作的状态； 四 通过对麻醉机的初步了解为将来在实践中进一步学习打下基础 基本介绍 中国第一款通过
2、 FDA认证的麻醉机 影片中的剧照 第一节 一 基本的计量单位、符号和术语 二 麻醉机的呼吸系统及相关配置 三 气路部分 四 蒸发器 五 麻醉呼吸机 六 麻醉机的连接 七 麻醉机整机检测 八 麻醉机实例 九 麻醉机的常见故障 气体与符号 氧气 (O2 Oxygen) 笑气 (N2O Nitrous Oxide) 空气 (Air) 麻醉剂 (Agent) 氧气 O2（ Oxygen) 氧气的作用：为了连续地保证供氧，可靠地 防止低氧血症 。 氧气的消耗： 在麻醉期间、循环状态稳定时相对而论是一定的。 与体温、麻醉深度、肌松程度、年龄、脂肪有关，影响程度 10% - 20%。 麻醉期间氧气浓度至少
3、达到 30%，安全标准要求设备应有防止低于 25%的保护装置。 色标：淡蓝（国家标准） 笑气 N2O（ Nitrous Oxide) 笑气的作用：镇痛良好，全麻效能差，无肌松作用，由于静脉麻醉药的新药逐年增多所以目前使用的医院在逐步减少，还有用于无痛分娩。 笑气的吸收：笑气的吸收是一个指数函数，在麻醉最初 20 30分钟内吸收迅速下降，以后吸收下降很慢，吸收量几乎是一样的。 色标：灰（国家标准） 空气 Air 用于空氧混合和麻醉呼吸机的驱动气源，目前国内医院很少使用。 色标：黑色（国家标准） 麻醉剂 （ Agent) 麻醉气体由麻醉剂蒸发而来 麻醉气体的作用：使病人在手术中不感到疼痛、感知减少
4、和阻滞反射作用。新鲜气体流量低于 1.5 l/min 时重复吸入系统中就不能确定麻药浓度的比例关系。在这种情况下就需要麻醉计量支持和浓度监测。 麻醉目的四要素： 镇痛完善，意识消失，肌肉松弛，神经反射抑制 吸入麻药发展的四个阶段 第一个阶段以氧化亚氮和乙醚为代表，截至于 20世纪 50年代，历时 100年。 第二个阶段在 20世纪 20年代以乙烯醚和环丙烷为代表，由于没有优点，自 40年代逐渐被淘汰。 第三个阶段自 20世纪 50年代，推出氟烷，以后又推出安氟醚，异氟醚应用至今。 第四个阶段推出七氟醚、地氟醚。 潮气量 Vt 潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量 。 它与年龄 、 性
5、别 、 体积表面、 呼吸习惯 、 肌体新陈代谢有关 。 设定的潮气量通常指吸入气量 。 潮气量的设定并非恒定 ， 应根据病人的血气分析进行调整。 正常情况下：成人： 8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg 术 语 术 语 气道压力： 患者呼吸道内测得的压力，包括：峰值压力（PIP， PPEAK）、平均压（ PMEAN）和平台压（ Pplat），气道压力的变化，会影响到患者的循环功能。 术 语 呼吸频率 BPM(f,Rate) 呼吸频率指每分钟呼吸的次数 ， 成人的呼吸频率一般为 12 18次 /min， 麻醉时一般定在 10-16次 /min， 小儿的呼吸频率较快 ， 且年龄越小呼吸
6、频率越快 。 分钟通气量 MV 分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量 。 平静呼吸时 ， 成人的分钟通气量为 6 8l/min。麻醉时略低 。 术 语 术 语 吸呼比 I:E 从吸气开始到呼气结束为一个呼吸周期 。从吸气开始到呼气开始的一段时间为吸气时间 ， 从呼气开始到吸气开始的一段时间为呼气时间 。 吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比 。 一般情况：成人 -1:2；小儿 -1:1.5 术 语 麻醉呼吸机通气模式 ： 容量控制通气 （ IPPV） 和压力控制通气 （ PCV） 、 同步间歇正压通气 （ A/C或 SIPPV） 、 同步间歇指令通气 （ SIMV） 、 压力支持通气 （ PSV）
7、 呼气末正压通气 （ PEEP） 。 小结 虽然多功能的麻醉机上气体种类较多，但是大多数医院只用氧气。 麻醉机上的气体符号和色标以及呼吸参数、模式等类型基本相同。 1.麻醉吸收回路的作用 2.麻醉机吸收回路的构成 一 基本的计量单位、符号和术语 二 麻醉机的吸收回路及相关配置 三 气路部分 四 蒸发器 五 麻醉呼吸机 六 麻醉机的连接 七 麻醉机整机检测 八 麻醉机实例 九 麻醉机的常见故障 第二节 1.麻醉 吸收回路 的作用 向病人输送混合气体和运送来自病人的混合气体 形成半紧闭系统和紧闭系统 吸收 CO2 保持适宜的湿度和温度 保持吸入麻醉药的浓度 低流量麻醉 回路加热 采样探头 吸气相时
8、呼气活瓣关闭 呼气相时吸气活瓣关闭 储气囊的作用是储存气体和手动呼吸 储气囊 新鲜气体 CO2吸收罐 吸入单向阀 呼出单向阀 麻醉呼吸机减轻工作强度，实现多个呼吸模式 储气囊 新鲜气体 麻醉呼吸机 CO2吸收罐 吸入单向阀 呼出单向阀 APL阀 手动呼吸和机械呼吸需要转换 储气囊 麻醉呼吸机 转换开关 新鲜气体 CO2吸收罐 APL阀 吸入单向阀 呼出单向阀 结论 在技术结构上具有重复吸入系统的麻醉机可具有紧闭、半紧闭、半开放麻醉的功能，目前医院中的设备都属于这种。 紧闭、半紧闭低流量麻醉可以最小限度的消耗吸入麻醉药，最有效地保持患者气道的湿度与温度。 组合式吸收回路实样 1 集成式 吸收回路
9、 实样 1 集成式 吸收回路 实样 2 集成式吸收回路 3 7800A麻醉呼吸回路 风箱 钠石灰罐 手动切换 采样单元 气道压力监测 APL阀 清洁与消毒 回路加热 氧浓度监测 小结 吸收回路是麻醉机上最基本的功能部件，是麻醉机必备的，早年最简单的麻醉机上也都具有此部件，在没有电的情况下，依靠手动依然能够维持手术的进行。 正确的掌握和熟悉麻醉吸收回路的功能原理是学习麻醉机最基本的要求。 一 基本的计量单位、符号和术语 二 麻醉机的吸收回路及相关配置 三 气路部分 四 蒸发器 五 麻醉呼吸机 六 麻醉机的连接 七 麻醉机整机检测 八 麻醉机实例 九 麻醉机的常见故障 第三节 1. 麻醉机气体输入
10、部分气路 2. 麻醉机气体输出部分气路 3. 流量计 麻醉机气体输入部分气路 过滤器 100微米颗粒 单向阀 确保气流方向的唯一性 减压阀 麻醉机气体输出部分气路 流量计输出 呼吸机的驱动气体 蒸发器的混合气体 笑气输出气路 3.流量计 单管流量计 双管流量计 带背景光的流量计 电子流量计 氧气比例控制 1.选择控制新鲜气体的流量 2.调节配比合适的气体浓度 3、吸氧 流量计的作用 单管流量计 双管流量计 带背景光的流量计 电子流量计 小结 麻醉机实际上就是一个气体输送装置，当气路不能正确的输送气体时便发生了故障，所以掌握气路的走向和作用点对于分析故障十分重要。 正确的掌握气路图的各种符号和表
11、示方法是正确的理解掌握手册资料的基本前提。 1. 蒸发器的原理 2. 蒸发器的色标 3. 蒸发器的连接 4. 蒸发器的加药方式 5. 蒸发器的使用和注意事项 一 基本的计量单位、符号和术语 二 麻醉机的呼吸系统及相关配置 三 气路部分 四 蒸发器 五 麻醉呼吸机 六 麻醉机的连接 七 麻醉机整机检测 八 麻醉机实例 九 麻醉机的常见故障 第四节 蒸发器原理 入口 出 口 蒸发室 温度补偿 浓度控制盘 挥发性麻醉剂 1.工作状态时新鲜气流从入口进入蒸发器 2.一部分气体进入蒸发室承载饱和的麻 醉药蒸汽。另一部份气体从蒸发器的旁 路经过后与饱和的麻醉药蒸汽混合从蒸 发器出口流出。 3.浓度控制盘可
12、调节输出麻醉蒸汽在输出 气体中的浓度。 4.温度补偿器使蒸发器在不同温度时输出 的麻醉气体浓度保持不变。 5.压力补偿管使进入蒸发室的压力保持相 对稳定，并消除虹吸作用的影响。 压力补偿管 蒸发器的色标 Halothane Sevoflurane Isoflurane Enflurane 多个蒸发器连接 小结 蒸发器是麻醉机上的技术水平的代表性的部件，制造精度和难度较高 应定期（不少于 1年）运用麻醉气体监护仪对蒸发器进行浓度检测，当蒸发器浓度严重不准时应及时返厂修理。 1. 麻醉呼吸机的执行机构 2. 麻醉呼吸机的控制方式 3. 麻醉呼吸机的驱动方式 一 基本的计量单位、符号和术语 二 麻醉
13、机的吸收回路及相关配置 三 气路部分 四 蒸发器 五 麻醉呼吸机 六 麻醉机的连接 七 麻醉机整机检测 八 麻醉机实例 九 麻醉机的常见故障 第五节 麻醉呼吸机执行机构 麻醉呼吸机的重要位置 主要执行机构包括： 吸气阀（节流阀，步进电机，比例阀） 呼气阀（开关阀，比例阀） 安全阀（机械式，呼吸机最后一道安全装置） 手动机控阀 (切换开关 ) 采样系统：流量传感器，气道压力传感器，环境压力传感器，流量计传感器 呼吸机基本原理 流量传感器 压差式流量传感器 质量流量传感器 热丝传感器 白金 丝 加 热型流量传感器 校正速度快， 精确 度高 不受水 气 凝結 影响 寿命短 白金 丝类似白炽灯丝校验通过不了就无法继续使用 流量传感器 Flow sensor PCV模式的波形 呼吸模式参数设置表 呼吸模式 参数 1 参数 2 参数 3 参数 4 参数 5 参数 6 参数 7 参数 8 Standby Blank Blank Blank Blank Blank Blank Blank Blank IPPV VT Freq I:E TP PEEP Blank Blank Blank PCV PTARGET Freq I:E Blank PEEP Blank Blank TSLOPE SIMV VT Freq TI
