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1、一例强迫性神经症的心理咨询案例报告摘要：本文是一例强迫性神经症的心理咨询案例报告。来访者由于受强迫性神经症的困扰,内心非常痛苦, 社会功能严重受损。咨询师根据来访者的心理问题主要采用了认知行为疗法、厌恶疗法进行咨询治疗,在接受了十二次咨询后,来访者的症状基本消失,达到了心理咨询的预期目的。关键词：强迫行为,不合理信念,脱敏疗法,认知行为疗法。 一、一般资料求助者：李某,男,18 岁,高中三年级学生，与父母同住。讲话语速较快,思维清晰，个人成长比较顺利,无重大躯体疾病病史。家庭经济条件中等,家有父母和姐姐,父母皆为工人,，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。二
2、、主诉个人成长史和个人陈述主诉：自卑,睡眠不好,心情烦躁、压抑,做什么都没有兴趣,学习成绩直线下降。自己明明知道书本里边没什么东西,但还是禁不住的去看,并为此感到非常苦恼,上课时间基本都消耗在看还是不看的矛盾冲突中。个人陈述：从我小时候起父母每天忙于工作,很少有时间对我进行管教,我大多数时间是和奶奶生活在一起。整个家族就我一个男孩,父亲对我期望很高,希望我能成才为家庭争光。母亲对我宠爱有加,父亲则对我管教严格。奶奶性格内向,很少上街串门找别人玩,所以,我小时候大多在家里玩,和周围人接触较少。从幼儿园至小学都是乖孩子,学习成绩名列前茅,但到了初中后,学习成绩明显不如以前突出了,为此而感到苦恼过。
3、考高中时因为比录取分数线低 2 分,拿了九千元委培费才得以来到高中继续上学。从初中二年级开始关注自己的吃穿打扮,很想在别人面前表现自己,但表现的同时又感到紧张和不好意思,父母来看自己的时候,也感到不好意思,不愿意让同学们见到他们。初中四年级下学期,出现过失眠、头痛,看到书本上有任何划痕一定要擦干净才行。对自己的衣物也非常在意是否脏了。翻书的时候总感觉书本里边有东西。但中考过后情况有所减轻,虽然也偶尔发生过几次类似的强迫行为,但很快就过去了,对自己的生活也没有造成什么影响。最近半年多,翻书的时候总感觉书本里边有什么东西,但自己明明知道没什么东西,但还是控制不住去翻书,为此感到苦恼,做什么都没有兴
4、趣。现在离高考只有 100 天了,自觉这种状况使得自己不能学习,致使成绩越来越坏,严重影响了生活,因此来到心理咨询室寻求帮助,希望能把问题解决掉,尽快的投入到学习中,提高学习成绩迎接高考。四、观察和他人反映父母叙说：李某从小脾气很温顺,从不惹事。从初中二年级开始,我们周末去接他或者平日里给他送点好吃的,他让我们把三轮车停的离学校门口远一点,好像是不愿意让同学和老师见到我们。现在除非有特别的事情,否则不会来学校来找他。周末回家也不愿意在家里待着,常常跑到他奶奶那里去玩,或者去找他姐姐。有话很少跟我们说,我们也不知道他在想什么。任课教师反映,李某上课时小动作不断,总是对书本翻来覆去的看,问他干什么
5、的时候,他总是苦笑着说：我老感觉书本里有东西。我们对他的举动感到不可思议。和同学关系比较疏远,喜欢独来独往。学习成绩中游偏下,但数学学习成绩很优秀。来源：咨询师观察了解到的情况：李某身体健康,未患过严重疾病, 家庭经济条件中等,家庭中未发生过重大变故。朋友比较少,个性内向。交谈时不愿正视别人的眼睛。主动来咨询室寻求帮助。思维条例、清晰。五、心理分析：强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求知欲望、自知力保持完整。临床上根
6、据其表现，大体可将强迫症划分为强迫观念为主无明显强迫行为及伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。六、 评估与鉴别诊断1、评估：强迫性神经症倾向评估依据：（1）患者对翻书有明显的强迫症状 （2）睡眠不好,心情烦躁、压抑,做什么都没有兴趣有强迫翻书的症状。（3）出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。（4）对强迫的处境老师知识一味批评。 （5）自己知道翻书过分、不合理、不必要，但无法控制。（6）有自知力，能够主动求医。（7）智能完整，能够在家完成学业。2、鉴别诊断 3：（1）与精神分裂症相鉴别：根据病
7、与非病的三原则，李某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与抑郁症相鉴别：筱某虽有失眠、烦躁；但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。七、 原因分析1、生物学原因（1）求助者 18 岁，是处于青春期的男孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化
8、。（2）医院检查没有器质性病变。2、社会原因1、求助者小时候起父母每天工作,很少有时间对我进行管教,我大多数时间是和奶奶生活在一起。整个家族就我一个男孩,父亲对我期望很高,希望我能成才为家庭争光。母亲对我宠爱有加,父亲则对我管教严格。奶奶性格内向,很少上街串门找别人玩,所以,我小时候大多在家里玩,和周围人接触较少。从幼儿园至小学都是乖孩子,学习成绩名列前茅,但到了初中后,学习成绩明显不如以前突出了,为此而感到苦恼过。2 经历了对筱某来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。3、 心理原因（1）个性因素：追求完美，自我要求高。（2）错误观念，父亲对我期望很高,希望我能成才为家庭争光初中后,
9、学习成绩明显不如以前突出了,为此而感到苦恼过。（3）对现实问题的误解或错误评价：从初中二年级开始关注自己的吃穿打扮,很想在别人面前表现自己,但表现的同时又感到紧张和不好意思,父母来看自己的时候,也感到不好意思,不愿意让同学们见到他们。初中四年级下学期,出现过失眠、头痛,看到书本上有任何划痕一定要擦干净才行。对自己的衣物也非常在意是否脏了。翻书的时候总感觉书本里边有东西。（4）持久的负性情绪记忆：想在别人面前表现自己，有不要意思一直困扰着自己。八、咨询目标与咨询方案 41、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：消除筱某对自己翻书强迫行为的改变。
10、在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。2、 咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对翻书强迫行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。3、咨询方法（1
11、）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。求助者的心理问题外在翻书强迫行为，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信自卑等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。（2）双方的权利和义务将已书面打印的双方权利和义务，交筱某及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。筱某及
12、其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。（3）咨询时间和费用安排：每周一次，每次 50 分钟，共 11 次。收费为免费。九、咨询过程：1、心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重筱某，用开放性问题收集筱某的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让筱某尽情倾诉，与筱某建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
13、 2、咨询阶段（1）分析问题第三次咨询目的：加深咨询关系。认识其不良的认知模式。方法：与李某从生物、社会、心理等方面探讨她产生翻书强迫行为的原因，布置家庭作业：再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读 5 遍。（2）治疗的实施第四次咨询：目的：打破完美主义倾向，建立积极认知。学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。认知重建：帮李某强迫性翻书行为，识别紧随强迫性翻书之后的问题行为，行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的
14、方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。布置家庭作业： 继续大声朗诵优点并积极体会； 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练 1-2 次，以达到 2-3 分钟内迅速放松全身的目的。第五次咨询：目的：巩固认知重建结果。建立强迫事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。过程： 找出筱某强迫翻书行为的诱因。第六至十次咨询：系统脱敏治疗 5分为两个过程：十、咨询效果评估1、具体目标与近期目标：（1）求助者症状的改善： 不再出现强迫性翻书行为了。（2）爸爸妈妈的评价：能够找人交流，和同学
15、一起玩了（4）治疗后心理测验的结果：（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了筱某的强迫翻书行为，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。2、最终目标与长期目标筱某及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。十一、总结在本案例中，咨询员与李某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了李某的情况，取得了李某及其父母的信任。因此在咨询中得到李某及其父母很好的配合。李某的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助李某调整认识观念，从而改变了李某的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了李某对强迫性翻书行为，取得了良好的咨询效果。
