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1、1中西医结合治疗新生儿硬肿症疗效观察【摘要】 目的 观察中药煎剂浸浴、局部按摩治疗新生儿硬肿症临床疗效。方法 将 67 例有硬肿症的新生儿随机分为观察组和对照组，观察组在静脉应用酚妥拉明、间羟胺治疗的同时，应用中药煎剂浸浴，并按摩硬肿部位。对 2 组疗效及患儿的体温恢复正常时间、硬肿消退时间及平均住院天数进行对照分析。结果 观察组的患儿体温恢复正常时间、硬肿消退时间及住院天数均较对照组缩短，经统计学处理，差异有统计学意义（P0.01、P0.05，差异无统计学意义。1.2 治疗方法 2 组患儿均采用综合性治疗，包括复温、抗感染 、纠酸、积极治愈合并症、纠正器官功能紊乱、加强支持疗法(如供给充足热
2、量和液体，输血或血浆)。观察组在上述治疗基础上 ，配合温阳祛寒、活血化瘀、补益脾肺等中药进行硬肿部位的擦浴及按摩。方剂组成：党参 6 g、熟附子 3 g、黄芪 6 g、茯苓 6 g、桂枝 2 g、赤芍 6 g、当归 6 g、甘草 2 g。将上述药物加水至 250 mL，文火煮沸 15 min 左右，去渣取汁，待药液温度降至不烫手（约为 40 左右）3时，用药液对硬肿部位进行轻轻擦拭及用小鱼际或指腹顺时针适度按摩，至局部发红、发热，每次 510 min，每日 2 次，连用 35 d。在擦浴及按摩的过程中注意保暖。观察 2 组疗效及体温恢复时间、皮肤硬肿消散时间以及组织器官功能恢复情况。1.3 疗
3、效判定显效：硬肿于 3 d 之内全部消退，体温正常，哺乳佳 ，反应良好；有效：硬肿于 3 5 d 全部消退，体温正常，哺乳及反应尚可；无效：硬肿 5 d 以上才渐渐消退或持续半个月不消退，且哺乳及反应欠佳或病情加重者2 。1.4 统计学处理应用 SPSS 10.0 统计软件分析，数据以均数标准差（s ）表示，计量资料用 t 检验。2 结果2.1 2 组硬肿症患儿 3 项指标比较观察组的体温恢复时间、硬肿消散时间、平均住院天数均比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P0.01)。见表 3。表 3 24组硬肿症患儿 3 项指标比较（略）2.2 2 组硬肿症患儿治疗结果比较观察组 35 例，显效 30
4、 例，有效 4 例，1 例因合并肺出血死亡，治愈率为 97.14 %，病死率为 2.86 % ；对照组 32 例，显效19 例，有效 8 例，4 例因肺出血、1 例因颅内出血死亡，治愈率为84.38 %， 病死率为 15.62 %。总有效率差异有统计学意义（P0.05） ，见表 4。表 3 2 组患儿治疗效果比较（略）3 讨论新生儿硬肿症的病因尚不十分清楚，一般认为与寒冷、早产、感染、窒息等因素有关。本病属于祖国医学中的“五硬”范畴。中医理论认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，体质和功能均较脆弱，若再生后受寒，或可致阳气不运，肌肤失其温煦而成硬肿；或寒凝血涩，气滞血瘀，气血运行失常而致肌肤
5、拘急硬肿。由于以上原因，使新生儿体内棕色脂肪产热过程受到抑制时易发生凝固而致病。由于皮下脂肪凝固，血流缓慢 ，血液瘀滞，组织缺氧，进而出现酸中毒，发生微循环障碍，导致 DIC 的形成和肺出血。因本病发病快，病死率高，对这类患者应注意防治，控制硬5肿范围的扩大，防止并发症的形成，降低死亡率。故治疗上，配合益气温阳，活血通络等中药对硬肿部位进行擦浴是其原则。方中党参、附子大补元气，温壮元阳;黄芪、茯苓、桂枝益气通阳，温经散寒；当归、赤芍养血活血 ，祛瘀消肿，改善循环；甘草扶正祛邪，培土固本，调和诸药为佐药。近年来对新生儿硬肿症的治疗报道不少，有许多治疗方法。笔者主要采用自拟中药经验方煎剂浸浴及硬肿
6、局部按摩，中西医结合治疗新生儿硬肿症。因为新生儿皮肌薄嫩，渗透性好，应用上述药液，对硬肿部位直接擦浴，药液很快渗透至皮下，同时对硬肿部位起到直接加温作用。可使局部毛细血管扩张，改善硬肿部位的血流供应，改善周围循环，使硬化的脂肪变软，从而达到治疗目的3 。按摩亦可改善呼吸、循环及肾脏的功能,减少并发症的发生，降低病死率。历史上有用按摩方法进行治疗和康复的记载。Agarwall 等 4研究表明，抚触可促进神经系统和体格发育，提高健康婴儿的股动脉血流速度和流量，改善血液循环，解除血管痉挛，使硬肿部位软化。本组结果表明，治疗新生儿硬肿症，在综合治疗的基础上，应用中药煎剂直接擦浴、并按摩治疗新生儿硬肿症
7、，无论在体温恢复时间和硬肿消散时间、治愈率方面均明显优于对照组(P0.05、0.01)，减少了并发症和降低了病死率，且无副作用，安全性好，值得临床推广使用。6【参考文献】1沈晓明，王卫平. 儿科学M . 7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：132.2张澍. 现代儿科学M. 北京：人民军医出版社，1998：4133戴育明. 红花油与止痛消炎膏治疗新生儿硬肿症的疗效观察J. 中国实用儿科杂志，2001，16（3）：161. 4Agarwall KN，Guptu A，Push Karna R，et al. Effect of massage & use of oil on growth:blood flood & slect pattern in infants IndianJ. J Med Res，2000，Del：212.
