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1、1中西医结合治疗放射性肺炎疗效观察【摘要】 目的 观察百合固金汤结合抗生素与激素治疗放射性肺炎的临床疗效。方法 将符合纳入标准的病历随机分为两组。对照组（32 例） ，给予抗生素及激素治疗；治疗组（ 32 例） ，在西医常规治疗基础上加用百合固金汤治疗，连续用药 21 天，观察放射性肺炎综合疗效、生活质量、胸片情况和中医症状积分等指标，并记录患者用药后不良反应情况。结果 两组比较，放射性肺炎的综合疗效、生活质量、胸片情况和中医症状积分指标改善情况，治疗组均优于对照组（P0.05） 。结论 百合固金汤对抗生素、激素治疗放射性肺炎方面有增效作用，并可提高患者生存质量。 【关键词】 百合固金汤抗生素
2、激素放射性肺炎生活质量放射性肺炎是胸部放疗常见并发症，临床症状重，病程较长，治疗难度大。从 2000 年 2 月2005 年 12 月，我科采用中药百合固金汤结合抗生素及激素治疗放射性肺炎 32 例，并与单用抗生素及激素治疗的 32 例做对照，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 患者来源于我院放射治疗后的患者以及一些外地2医院放疗后来我院治疗的患者，采用数字表法随机分为两组。治疗组 32 例，男 20 例，女 12 例，年龄 4270 岁，中位年龄 52 岁。原发病：肺癌 18 例（肺鳞癌 8 例，肺腺癌 7 例，小细胞肺癌 3 例） ，食管癌 6 例，乳腺癌 5 例，胸腺瘤 3 例。分
3、期：期 15 例，期17 例。病情程度：轻度 14 例，重度 18 例。对照组 32 例，男 22例，女 10 例，年龄 4172 岁，中位年龄 54 岁。原发病：肺癌 20例（肺鳞癌 9 例，肺腺癌 7 例，小细胞肺癌 4 例） ，食管癌 6 例，乳腺癌 4 例，胸腺瘤 2 例。分期：期 13 例，期 19 例。病变程度：轻度 15 例，重度 17 例。1.2 病例选择 （1）患者均有胸部或肺放射治疗病史，照射剂量4570Gy。 （2）临床上出现咳嗽或有咯血、气急、胸闷或胸痛，或伴有发热。 （3）X 线胸片，在放射野相应部位内出现边界清楚密度高的模糊片状影，并可听到干湿性啰音。 （4）预计生
4、存期6 个月，KPS 60 分。 （5）患者为急性期，无严重的肝肾功能不全，无严重的心肺原发性疾病。2 方法2.1 治疗方法 治疗组与对照组均常规使用头孢类抗生素静点，同时做痰细菌培养及药敏试验以调整用药，配合地塞米松每日10mg 静点，2 周为 1 个疗程。治疗组同时加用中药百合固金汤：3百合 15g，生地 20g，熟地 20g，元参 10g，川贝 10g，桔梗10g，炙甘草 10g，麦冬 10g，白芍 15g，当归 10g，辨证加味，咯血者加云南白药 0.5g（冲服） ，气短者加西洋参 10g，胸闷痛者加瓜蒌 15g，每天 1 剂，由医院药剂科代煎成 300ml，每日早中晚饭后各服 100
5、ml，连续治疗 3 周。2.2 观察指标22.1 胸片疗效判定 参考文献1 ，治疗 3 周后拍胸片，与治疗前 X 线片进行比较，判定疗效。CR：片状阴影或毛玻璃影基本消失，稳定 4 周以上；PR：片状阴影或玻璃影大部分消失，稳定 4 周以上；NR：片状阴影或玻璃影较前加重。22.2 中医证候疗效判定 依据中医病证疗效诊断标准2 ，症状中咳嗽、咯血、气喘、胸痛、发热、自汗盗汗每减少 1 项为 1 分，轻为 2 分，中为 3 分，重为 4 分。显效：积分值下降2/3；有效：积分值下降 1/3；无效：积分值不变；恶化：积分值上升。2.23 生活质量评定 以 KPS 体力状况计分标准为指标，治疗结束后
6、较治疗前 KPS 评分增加20 分为增加，增加10 分为改善，无增加者为稳定，减少10 分为降低。42.24 安全性指标 包括血压、心电图、血尿便常规化验、肝功、肾功、离子测定以及服药后的不良反应。2.3 疗效标准 依据疾病临床诊断和疗效标准 3 ，痊愈：咳嗽、气急、胸闷痛、发热等症状消失，肺部听诊无啰音，胸片示肺部炎性阴影消散。显效：症状及体征明显减轻，胸片检查肺部炎性阴影大部分消散。有效：临床症状和体征减轻，胸片复查肺部炎性阴影部分消散。无效：临床症状及体征无改善，胸片复查无变化，或较前加重。2.4 统计学方法 采用 SPSS100 软件，计数资料用 2 检查，计量资料用 t 检验。3 结
7、果3.1 两组综合疗效比较 见表 1 。 治疗组总有效率高于对照组（P 0.05） 。表 1 两组患者综合疗效比较注：与对照组比较，*P0.053.2 两组患者胸部 X 线片对比 治疗组 32 例，CR 22 例（68.8%） ，PR 8 例（25%） ，NR 2 例（6.2%） ；对照组 32 例，CR 17 例（ 53.1%） ， PR 11 例（34.4%） ，NR 4 例（12.5%） 。治疗组与对照组疗效比较差异有显著性（P0.05） ，治疗组优于对照5组。3.3 两组患者中医症状比较 治疗组 32 例，显效 20 例（62.5%） ，有效 10 例（31.3%） ，无效 1 例（3
8、.1%） ，恶化 1 例（3.1%） ，总有效率 93.8%；对照组 32 例， 显效 15 例（46.9%） ，有效 10 例（31.2%） ，无效 5 例（ 15.6%） ，恶化 2 例（ 6.3%） ，总有效率78.1%。治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性（ P0.05） ，治疗组优于对照组。3.4 两组 KPS 改善情况比较 治疗组 32 例 KPS 评分增加 15 例（46.9%） ，改善 10 例（31.3%） ，稳定 6 例（18.7%） ，降低 1 例（3.1%） ，总有效率 78.2%；对照组 KPS 增加 13 例（40.6%） ，改善 8 例（25%） ，稳定 8 例
9、（25%） ，降低 3 例（9.4%） ，总有效率65.6%，治疗组 KPS 评分改善情况优于对照组（P0.05） 。3.5 不良反应 治疗组有 1 例食管癌患者服中药后恶心、呕吐，未经处理自行缓解。有 2 例肺癌患者服中药后轻度腹泻，未治疗自行缓解。4 讨论在胸部肿瘤放射治疗后，容易发生放射性肺炎，尤其是肺癌，放6射治疗后几乎全部都有肺损伤。出现放射性肺炎后，患者咳嗽、气急或喘、胸痛或咯血，X 线片在放射野部位出现密度高的模糊片状影。组织学检查证明，这种所谓肺炎并非一般炎症，而是一种放射线对型肺泡细胞和血管内皮细胞产生效应的结果，最后出现肺泡壁纤维化4 。常规治疗是以抗生素及大剂量肾上腺皮质
10、激素治疗，效果不满意。按中医理论认为，放射治疗损伤正常肺组织，应属热邪外侵、灼伤肺络、气阴两耗、肺失清肃。病症当属“肺痿”范畴，按古人“肺痿无实证”之说，我们选用百合固金汤养阴润肺、益气生津为主，并联合抗生素及激素治疗，发挥中西医结合优势，抑制放射治疗后肺泡炎及肺纤维化的进展。方中用生地、熟地、元参、当归、白芍养阴生血；百合、麦冬润肺生津；川贝母、桔梗、甘草止咳化痰；加用西洋参益气生津；加用云南白药止血化瘀；加用瓜蒌宽胸清肺。从治疗组与对照组相比综合疗效及各项观察指标均显示了中西医结合治疗优势，说明了百合固金汤在治疗放射性肺炎上对抗生素及激素有增效作用，并且该疗法价格便宜，无不良反应，值得临床推广。【参考文献】1 欧阳策,徐仁根, 罗晓东，等77 例放射性肺损伤的 X 线诊断分析. 实用癌症杂志，1996，11（3 ）：196.72 中医病症诊断疗效标准编审委员会. 中医病症疗效诊断标准. 南京：南京大学出版社，1994，216-218.3 刘昕曜.疾病临床诊断和疗效标准. 南京：江苏科学技术出版社，1990，128-129.4 廖美琳.肺癌现代治疗. 上海：上海医科大学出版社，1998，265-266.
