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1、县医药卫生体制改革实施方案为认真贯彻落实XX 省201X年医药卫生体制改革实施方案（闽政文155 号）和XX 市201X年医药卫生体制改革实施方案（南政综169 号）精神，加快推进我县深化医药卫生体制改革各项工作，确保医改目标如期实现，结合我县实际，制定 201X年医药卫生体制改革实施方案。一、工作目标根据省、市政府部署的改革任务要求，201X 年实现基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民医保参保率达到 90%以上，全县农民参合率达到95%。加强基本药物流通、使用、报销等环节的管理，推进基本药物合理使用。加强列入年度计划基层医疗卫生机构标准化建设，推进杭川社区卫生服务中心持续健康
2、发展。实施基本公共卫生服务和重大公共卫生项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，人均基本公共卫生服务项目经费不低于15元。探索开展公立医院改革。二、工作任务（一）推进基本医疗保障制度建设1.扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面。一是基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民参保率达 90%以上，农民参合率达到95%。二是基本解决医改后关闭破产国有企业、城镇集体企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险问题。三是积极推进城镇非公企业职工、农民工和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险。稳定就业的农民工直接纳入城镇职工基本医疗保险，就业不稳定的农民工纳入农民工大病医疗保险，也可自愿选择参加
3、城镇居民基本医疗保险或户籍所在地的新农合。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。四是当年农村出生的新生儿（婴儿）随母亲纳入新农合保障范围。牵头单位：县劳动保障局、县卫生局；配合单位：县经贸局、县财政局、县教育局、县地税局、各乡（镇）政府稳步提高基本医疗保障水平。一是城镇职工、城镇居民基本医疗保险基金报销比例分别提高到75%、50%以上，基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的 4倍左右。二是根据“保当期”和基金结余情况，适时调整现行政策，组织开展对当年得大病的参保城镇居民进行二次补偿。三是适时开展城镇职工基本医疗保险由现行的“个人账户管门诊”转为
4、实行普通门诊费用统筹。探索城镇居民基本医疗保险普通门诊费用统筹。四是新农合筹资水平提高到每人每年不低于100 元。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的 6倍以上。县 XX 县以上定点医疗机构的住院报销比例分别提高到60%、40%以上。县定点医疗机构无法诊治的特大病种，确需转到上级定点医疗机构住院的，经严格审查批准，其住院费用可比照县级定点医疗机构的补偿比例予以报销补偿。全面推行 “大病统筹+门诊统筹”补偿模式，切实提高参合农民受益面和受益水平。牵头单位：县劳动保障局、县卫生局；配合单位：县财政局、各乡（镇）政府3.提高医疗保障管理服务水平。一是进一步完善医疗保险信息管理系统，充分利用“
5、金保工程”，初步建成全县统一的社会保障卡系统，实现城乡参保人员持社会保障卡就医完成身份认定、诊疗记录和费用结算全过程。二是进一步完善异地安置、异地工作、异地就医人员医疗费用直接结算机制，完善参保地和就医地之间医疗费用审核、支付以及对医疗服务行为的监管等经办事务协作的办法。三是制定医疗保险关系转移接续办法，明确医疗保险缴费年限在各地之间互认，解决流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。四是完善新农合信息系统，实现县内定点医疗机构就医即时结报。参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化参合农民到县外定点医疗机构就医的审批程序，方便群众就医。五是根据医疗保障事业发展需要，建立
6、与医疗保障业务发展相适应的人员配置机制、经费保障机制和管理服务网络，进一步提高服务参保人员的能力。六是做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。牵头单位：县劳动保障局、县卫生局、县数字办、县财政局、县委编办；配合单位：各乡（镇）政府4.建立健全多层次医疗保障体系。一是健全城乡医疗救助制度，简化程序，资助城乡低保对象、五保户、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难群体全部纳入城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。二是逐步建立城乡医疗救助与新农合、城镇居民医保统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”
7、服务，为困难人群提供方便快捷的服务。三是完善城镇职工大额费用补充医疗保险办法，探索建立城镇居民大额费用通过补充医疗保险解决的机制。四是鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，满足群众多样化的健康需求。牵头单位：县民政局、县劳动保障局、县卫生局；配合单位：县财政局、各乡（镇）政府 5.加强基金监管。一是基本建立举报奖励制度，加快建立医疗保险反欺诈长效机制。进一步健全医疗保险社会监督组织，加强对医疗保险基金管理、服务、运行的监督，定期开展审计工作，确保基金安全。二是进一步完善医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店服务协议管理，强化内部自律和监督，提高定点管理服务水平。三
8、是合理控制医疗保险基金结余，新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的 25%。四是规范定点医疗机构服务和收费行为，实行新农合目录范围外的医药费用比例限额管理，控制医药费用不合理上涨。牵头单位：县劳动保障局、县卫生局、县财政局；配合单位：县物价局、县食品药品监管局、各乡（镇）政府（二）实施国家基本药物制度6.认真实施国家基本药物制度。在国家基本药物目录公布后，推进基本药物的合理使用，零售药店应配备和销售国家基本药物和省补充目录药物；201X年在不低于 30%的政府举办的基层医疗卫生机构开展配备和使用基本药物试点，其他各类医疗机构按照规定配备和优先使用基本药物。将基本
9、药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。牵头单位：县卫生局、县食品药品监管局、县劳动保障局；配合单位：县财政局、县物价局、县发展和改革局7.建立基本药物供应保障机制。基本药物采购、配送按照我省制定的医疗机构药品集中采购实施方案，实行政府主导、以省为单位的网上药品集中采购，对一些价格低、疗效好的基本药物实行挂网采购。严格执行我省基本药物统一采购价格。积极配合有关部门，从企业规模、配送能力、管理水平、服务质量、诚信经营等方面向省食品药品监督管理局配送企业。并督促中标的生产企业或由中标的生产企业委托配送的批发企业，严格按照合同法，全面履行药品购销合同规定的义务，将药品统一配
10、送到医疗机构。减少流通环节，降低药品价格。年底前初步建立起基本药物供应网络，实现基本药物“三统一”，即统一采购、统一配送、统一定价。牵头单位：县卫生局、县食品药品监管局；配合单位：县经贸局、县劳动保障局、县物价局、县政府纠风办8.加强对国家基本药物的流通、使用环节的监管。完善药品监督网络建设，卫生行政部门和食品药品监管部门要加强用药指导和监管，允许患者凭处方到零售药店购买药物，将基本药物列入重点抽验品种，年底开展专项检查。牵头单位：县食品药品监管局、县经贸局、县卫生局；配合单位：县劳动保障局（三）健全医疗卫生服务体系9.加强医疗卫生机构建设。一是提升区域医疗服务能力和水平，完XX县医院门急诊楼
11、项目前期准备工作，积极争取尽快列入201X年中央投资建设项目，县中医院全面启动争创二级甲等中医医院。二是加强乡镇卫生院的业务用房、基本诊疗设备装备等标准化建设，完成寨里中心卫生院门诊楼、止马中心卫生院健康教育楼建设项目，形成乡镇卫生院与县级医院布局合理，资源互补的格局。三是编制并实施村卫生室改造建设方案，重点完成中央和省上下达的村级卫生所改造建设任务。四是加大对杭川社区卫生服务中心投入，改善我县城区社区医疗卫生条件。牵头单位：县发展改革局、县卫生局、县财政局；配合单位：止马镇、寨里镇、杭川镇政府 10.加强基层医疗卫生人才培养。一是加强乡村医疗卫生人才培养。组织乡镇卫生院卫生技术人员到县级医疗
12、机构进行为期三个月的临床技能培训。对乡镇卫生院卫技人员采取以从事临床医疗实践为主的培训方式，使其进入县级医疗机构各科室轮转，着重培养急诊急救、传染病防治等临床实践能力，满足农村居民基本医疗需求。继续开展和完善千名医师帮扶乡镇卫生院工作，建立县级医院帮扶乡镇卫生院的长效机制。完成全县所有在岗乡村医生规范培训计划。二是加强社区卫生人才培训。实施社区卫生人才培训规划，完成年度全科医师、社区护士岗位培训工作。牵头单位：县卫生局；配合单位：县发展改革局、县财政局11.积极推进社区卫生服务发展。一是加大财政投入，逐步建立和完善社区卫生服务机构补偿机制，保证其公益性。政府负责其举办的社区卫生服务中心按国家规
13、定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。二是强化社区卫生服务功能。统一社区卫生服务机构管理工作制度及诊疗技术规范。强化社区卫生服务机构集健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗的“六位一体”的服务功能，为居民提供主动、连续、人性化的综合服务。进一步强化社区卫生服务机构的公共卫生服务功能，全面掌握辖区内主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合。积极推动社区卫生服务机构使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药。三是转变社区卫生服务模式。实施“社区医生进家庭”项目，组建社区卫生服务团队，对辖区内居民家庭实行分片管理，建立双向联系，以居民家庭健康档案为基础，着重开展社区常见慢性病管理、老年保健服务等工作，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务。加强县级医院对社区卫生服务机构的技术指导。探索社区首诊制，开展社区卫生服务机构与县级医院双向转诊制试点，提高医保报销比例，引导群众到社区卫生服务机构就诊。牵头单位：县卫生局、县发展改革局、县财政局；配合单位：县劳动保障局、杭川镇政府
