《喉癌晚期1例护理体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉癌晚期1例护理体会（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动，以免双J管移位或脱出。尽量减少平卧位，不做头低脚高姿 势，让膀胱低于肾盂。双J管一般在4周6周后拔除。 5并发症的护理 51疼痛 以患侧腰部疼痛为主，由于输尿管硬镜在操 作过程中损伤输尿管黏膜、尿外渗、输尿管痉挛或结石排出过 程中刺激输尿管所致。向患者说明原因，交谈以分散其注意力， 做深呼吸、肌肉放松疗法，消除恐惧紧张心理。遵医嘱给予解痉 止痛药物。 52血尿术后1 d-3 d均有不同程度的血尿，多由光导 纤维撞击结石后损伤输尿管黏膜及留置内支架引流所致。安慰 患者减轻其心理压力鼓励患者术后6 h后可进流食，多饮水， 保持每日尿量2 500 3 000 mI ，以达到内冲洗。血尿一般在术
2、后1 d-3 d后可消失。护士可观察尿液颜色、量、性状，通知医生 遵医嘱使用止血药物，同时消炎、补液治疗。卧床休息，床上活 动肢体，勿剧烈活动，以免出血加重。 53发热术后发热并不常见，由于钬激光碎石去除了 结石梗阻的因素，再加上留置导管引流，对治疗泌尿系感染十 分有利日。但由于部分患者原有尿路感染，在术中灌洗作用下引 起逆行感染、细菌人侵、机体抵抗力下降等原因可引起发热。双 J管堵塞、引流不畅、尿液逆流，患者会出现寒战、高热、尿液浑 浊，嘱多饮水达到内冲洗作用。根据医嘱补液消炎治疗。 54心理护理通过手术，部分患者对术后结石能否排 出仍心存顾虑，需耐心解释使之对结石的排出有耐心。讲解术 后可
3、能出现尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿均属于正常现 象，如有不适或疑问及时询问医生、护士，出现情况及时处理。 6健康宣教 鼓励患者大量饮水，每天保持尿量2 5003 000 mL以上， 饮水后多活动，及时排尿，勿憋尿。积极治疗尿路狭窄、前列腺 增生症等疾病，解除尿路梗阻。积极治疗泌尿系感染，长期卧床 患者主动或被动活动增进尿路通畅度。注意膳食结构，尿石的 形成与饮食有一定的关系，根据结石成分调节饮食，对结石的 预防及复发有一定作用，草酸钙结石患者少吃豆类、土豆、菠 菜、浓茶、可乐、草莓、番茄等食物；磷酸盐结石患者进食低磷食 物，少食高钙牛奶一坚果、巧克力等，多摄取酸性食物以酸化尿 液；尿酸盐
4、结石的患者，少食动物内脏、豆类含嘌呤多的食物， 可自由摄取牛奶、绿色蔬菜、水果等含嘌呤少的食物；胱氨酸结 石患者限制蛋白质食物的摄人，多食碱性食物，以碱化尿液141。 7复诊 术后4周 6周复查B超或x线，观察结石排出情况。告知 患者双J管一般于4周一6周后膀胱镜下拔除，留置双J管期 间如有发热、寒战、尿液浑浊，请及时就诊。 参考文献 1覃斌，黄向华，李长赞，等输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石 术治疗输尿管结石的疗效比较【JJ_中华腔镜泌尿外科杂志(电子 版)，2012，6(1)：35 【2】孙成亮，胡成，司徒杰，等输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结 石附一205例报告 中华腹腔镜泌尿外科杂
5、志(电子版)，2012，6 (3)：4749 3梅骅，陈凌武，高新泌尿外科手术学M第3版北京：人民卫生出 版社，2008：773775 【41刘玲，李晓玲泌尿外科护理手册M】北京：科学教育出版社，2011： 186-l88 (收稿日期：20130915) 喉癌晚期1例护理体会 金静 (都江堰市医疗中心，四川都江堰61 1 830) 喉是呼吸道的门户，位于舌骨之下的颈前正中部，上通喉 咽腔，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。喉癌是耳鼻咽喉科 临床上常见的恶性肿瘤之一，随着城市化、_T业化的进程加快， 其发病率呈逐年增加的趋势，严重威胁着人们的身心健康【。男 性较女性多见，高发年龄为50岁7O岁，
6、其治疗以手术为主， 目前5年生存率为70左右 。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者，男，60岁，于2012年4月前在某医院就诊，诊断为 喉癌，并在“全麻下行喉裂开恶性肿瘤切除+喉次全切除+喉 功能重建+口咽部恶性肿瘤局部扩大切除+下咽颈段食管狭 窄切除及食管再造+双侧颈淋巴结清扫+气管切开+胸大肌 带蒂皮瓣转移修复术”，然后在该院行术后放疗。现患者感吞咽 困难、头痛、四肢乏力、身心疲惫、睡眠不佳、颈部剧烈疼痛来我 院就诊，4月16日我科以喉咽癌术后、气管切开术后、喉咽癌 作者简介：金静，女，大专，护师。 放化疗术后收入，予抗感染、营养等对症支持治疗。人院初期， 患者精神、食欲较前好转，
7、头颈部疼痛较前减轻，后期颈部肿胀 疼痛加重，经CT及相关检验检查、手术医院复诊以及上级医院 会诊后考虑肿瘤复发，建议转肿瘤科或上级医院治疗。患者及 家属拒绝，并要求我科放弃一切抢救措施，继续予以对症支持 治疗，患者精神及食欲越来越差，颈部发硬肿胀、疼痛，气导管 口周围及痰液可闻及臭味，全身极度消瘦，呈恶病质状态。5月 30日予家属发放病危通知书并告知患者病情，家属表示理解。 6月6日患者出现意识不清，家属放弃一切治疗并拒绝一切抢 救措施，于10：05宣布患者死亡。 2护理 21一般护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病 房，室温2O22，湿度保持在60左右。取半卧位休息，利于 咳嗽排出气道分
8、泌物，减轻颈部张力，使膈肌下降也有利于呼 吸。 基层医学论坛2013年12月第17卷第36期 22饮食护理予患者高热量、高蛋白、高维生素的软食 或流质饮食，指导患者少食多餐，进食时宜缓慢，防呛咳。 23 口腔护理进食期间指导患者多饮水多漱口，保持 口腔清洁，不能进食时予口腔护理2次d，避免口腔感染。 24气道护理 241保持呼吸道通畅及时吸痰，清除口腔及呼吸道分 泌物。吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段，需要定时吸痰，并严 格无菌技术操作，注意选择适宜的吸痰管(吸痰管外径不超过 内套管内径的lz)，吸痰时注意观察痰液的性状及量的多少。 鼓励患者深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。 24_
9、2保持气道湿化指导病员多饮水，遵医嘱予雾化吸 人或补液(不建议使用气道内滴注湿化液)，使痰液一直处于稀 化状态，能自行轻易咳出。每天定时清洗内套管并煮沸消毒，一 般1 d4次，每次取出时间不超过30rain，以免外套管内存积痰 痂，使内套管不易放入。导管口予双层纱布覆盖，并随时滴注生 理盐水保持纱布湿润，室内湿度保持在5565左右，防止气 道干燥结痂。 243防止导管脱落经常检查气导管系带的松紧度和 牢度，以容纳1横指为宜，并告诉患者和家属不能解开带子，以 免导管脱出导致窒息。 25预防局部感染气管导管口纱布应保持清洁干燥， 应每班更换，或污染时随时更换。 26皮肤护理患者后期呈恶病质状态，极
10、度消瘦，应预 防压疮的发生。予患者睡气垫床，在受压部位使用压疮贴，q 2 h 翻身，每班必须做好皮肤交接，并做好护理记录，定期行压疮高 危因素评估，并根据评估结果制定相应的护理措施。 27心理护理喉癌晚期患者涉及疾病预后不理想，以 及住院时间较长所引起的费用问题和家庭照顾问题，所以患者 心理负担都比较重。因此，做好心理护理很重要，应关心体贴患 者，给予精神安慰，使患者能够接受患癌的事实，正确面对疾病 的发展过程，积极配合相关的治疗护理。鼓励家属关心患者，给予 心理安慰，让患者能感受到来自家庭的关怀与支持，安心养病。 3小结 近年来各类癌症严重危害人们的健康及家庭的稳定与和 谐，不仅需要先进的医
11、疗技术为患者治疗疾病，也需要精心的 护理为患者提供一份关爱和呵护。将优质护理及临终关怀融入 到癌症晚期患者的临床护理实践中，减轻患者的痛苦，提高生 存及生活的质量，同时也减轻了家庭的照顾负担。 参考文献 1高月平，陈画华，李爱军，等喉癌患者术后放疗存在的护理问题及 护理对策【JJ国际医药卫生导报，2005，1I(20)：8081 2l将维淦喉切除后患者的心理分析与护理对策lJI_医学理论与实践， 2003，16(9)：10871088 (收稿日期：2013一-C820) 脑出血患者的护理体会 苏丽娜 (洮南市医院，吉林洮南1371GO) 脑出血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血 压
12、患者一种常见的严重脑部并发症，是指非创伤性脑实质内血 管破裂引起的出血。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为 意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，起病急骤、病情 凶险、病死率非常高，是目前中老年人主要致死性疾病之一。最 常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等。 脑出血患者多见于中老年人，患者急性发作时常发生不同 程度的意识障碍，有一部分患者意识逐渐恢复，而另一部分患 者由于大脑皮质的广泛性不可逆损害，造成功能发生障碍引起 意识丧失，临床上表现为一种持续的植物状态生存，最大特征 是貌似清醒，实质昏迷。近年来随着人们生活水平的提高，发病 率逐年增高，失语、瘫痪、痴呆人数也随之增多，给
13、社会和家庭 带来极大负担，这就要求医务人员及其家属对患者给予耐心细 致的观察与护理。 1 观察 卧床休息：急性期要绝对卧床休息，保持安静，不宜长途运 送及过多搬动；头部略垫高，促进脑部血液回流，减轻脑水肿； 枕冰帽：对出血量少，无肢体瘫痪的，尤其要说明卧床休息的重 作者简介：苏丽娜，女，大专，主管护师。 E-mail：xiaomayi0488sinacn 要性，以免加重出ffIL或者诱发再出血。生命体征平稳后1周开 始床上进行肢体被动运动训练，应循序渐进，不要急功近利，不 宜劳累，如有不适及时停止。 2护理 21 呼吸道护理对于昏迷患者，必须保持呼吸道通畅， 头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐
14、物；对于清醒患者鼓励 其咳嗽、咳痰并定时叩背协助排痰；无力咳嗽患者必要时吸痰。 清清口腔，预防口腔感染、呼吸道感染。 22严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的变 化，若昏迷呈进行性加深，患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或者消 失；呼吸快而不规则，剧烈头疼，呕吐，脉搏缓慢，血压升高，为 脑疝早期表现，应及时通知医生作紧急处理，防止脑疝发生。 23饮食护理保持合理营养供应，早期意识障碍时可 禁食，此时主要经静脉补充营养。病后3 d不能由13进食者应 给予插胃管鼻饲流食，每次鼻饲饮食的注入量及速度要保持相 对恒定，否则容易造成反流或腹泻；在鼻饲后，灌注温水冲洗管 道，以免管道堵塞；定期回抽胃液，观察有无上消化道出血。恢 复期由于长期卧床，括动量少，基础代谢率低，胃肠消化腺分泌 能力减弱，消化功能下降，饮食应清淡、易消化，多食青菜、瓜果 等含维生素多的食物，注意饮食卫生。早晚刷牙，漱口，保持口 基层医学论坛2013年12月第17卷第36期
