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1、临床合理用药2014年3月第7卷第3A期Chin j of Clinical Rational Drug Use，March 2014，Vo17 No3A l3 论 著 冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧 旁路伴室上性心动过速的疗效及安全性比较 顾永林，文俊杰 【摘 要】 目的评价冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧旁路伴室上性心动过速的疗效和安全性。 方法将右侧旁路伴室上性心动过速住院患者108例随机分为冷盐水灌注导管消融组52例和常规导管消融组56 例，比较2组患者的消融成功率、消融参数、并发症情况。结果冷盐水灌注导管消融组成功率为1000(5252)， 常规导管消融组法组成功率
2、为911(5156)，2组的操作时间比较差异无统计学意义(P005)。冷盐水灌注导管 消融组X线曝光时间短于常规导管消融组，放电次数少于常规导管消融组，差异均有统计学意义(P005)The Xray exposure time of cold saline infusion catheter ablation group was shorter than conventional catheter ablation group，the discharge times of cold saline infusion catheter ablation group was less than co
3、nventional catheter ablation group，the differences were statistically sig nificant(P0o5)，具有可比性。 12主要设备及仪器冷盐水灌注导管(美国强生公司)，多 导生理仪(成都锦江公司)，美国16导生理记录仪，成都锦江 (LEAD7000)温度双向控制射频消融仪，中国苏州东方电子仪 l4 临床合理用药2014年3月第7卷第3A期Chin J of Clinical Rational Drug Use，March 2014，Vo17 No3A 器厂DF-2A型心脏电生理刺激仪，美国惠普心脏监护起搏除 颤仪，相关的
4、心内标测电极，美国Bostonscientifc公司高压输 液泵。 13方法常规行左锁骨下静脉或股静脉穿刺，分别植入 6F、6F、8F静脉鞘管送电极导管分别至冠状静脉窦，高位右房， 右室心尖及His束，经8F鞘管各自送入可操纵冷盐水灌注导 管及常规消融导管，在x线透视指引下于右心室不同部位及 三尖瓣环处行窦性心律和起搏时标测。常规导管射频消融组： 常规射频消融导管为头端4mm的温控大头导管(惠泰)，温度 5060E，功率3050W。冷盐水灌注导管消融组：消融前灌 注盐水大头电极(eordisWebster，4mm，22522电极间距)导管 尾端的输液孑L与三联三通的一端相连，三联三通的另一端与
5、高 压注射器(Mark V Plus)相连，三联三通的两个侧端 分别与 低压输液泵及盐水相连。标测到理想靶点后以靶温度为 50，温控射频靶点的持续时间为3060秒(射频能量限制在 50W以内)，消融时生理盐水的流率为17mlmin；标测时流率 为3mlmin，以维持管路的通畅，每10秒记录放电的射频能 量、温度和阻抗的结果，如体表心电图预激波消失，VA呈文氏 传导及室房分离，则达到消融终点，表明射频消融成功，结束手 术，术中持续行l2导联心电图监测。 14 观察指标 比较2组消融成功率，消融参数及并发症 情况。 15统计学方法计量资料以孟s表示，组间比较采用t检 验；计数资料以率()表示，组间
6、比较采用 检验。P005)，冷盐水灌注导管消融组x线曝光时间短于常规导 管消融组，放电次数少于常规导管消融组，差异均有统计学意 义(P001)。见表1。 表1 2组消融参数比较(元s) 注：与常规导管消融组比较， P001 23并发症及随访2组消融过程中均无胸痛发生，无一例 炭化现象，无心包填塞、栓塞等严重并发症发生。随访217 (9348)个月，常规导管射频消融组在2个月后房室折返 性心动过速复发1例，经冷盐水灌注导管消融法再次消融 成功。 3讨论 目前，随着标测技术的日益进步，RFCA适应证日益扩大， 成为治疗阵发性房室性心动过速的重要方法。虽RFCA已经 是治疗阵发性室上性心导管室最为成
7、熟的技术，但旁道以左侧 较为常见并相对易于消融，而右侧相对较少，其中右侧旁道主 要分布于后间隔、后壁及侧壁，而前侧壁、前间隔及中间隔的旁 道较少，右侧旁道因解剖结构的特殊性，其RFCA的成功率明 显低于左侧，手术时间及X线照射时间较长，且有发生传导系 统并发症的可能，右心结构的特殊性使得消融大头较难与三尖 瓣环或消融靶点紧密接触 。 本结果显示，与常规导管射频消融相比，采用冷盐水灌注 电极导管消融治疗能提高消融右侧旁道的成功率，减少射频消 融能量应用时间、x线曝光时间，对整个手术时问无明显影响， 2组患者均无严重并发症发生。盐水灌注大头能增加手术成 功率，可能与旁道起源点的局部解剖有关，常规导
8、管消融时异 常解剖阻止了局部血流对电极导管的对流冷却作用，使消融的 传输能量下降，当局部温度较高时，在大头和心肌接触面形成 焦痂，使热传导减少，较深部组织温度达不到消融的要求，而冷 盐水灌注消融电极导管可维持较低的电极组织界面温度，增加 热渗透作用，使消融的传输能量明显增加，所以在消融部位可 产生较大较深的组织损伤，使消融成功率增高，与此同时，会减 少对导管的位置调整，进一步减少了X线透视时间。 虽冷盐水灌注消融电极导管可有效消融难治性心动过速， 但在消融时由于对阻抗反应不灵敏，易造成组织损伤过大过 深，导致心包填塞和冠状动脉损伤的发生，许多试验表明如消 融能量低于50W，在心室进行点状消融时
9、，采取适当的措施， 安全性也是很高的 。本文的病例数较少，随访时间较短，评 估冠状动脉的状况仅根据临床情况，还需要进一步积累病例， 采取更有效的措施进行观察。 总之，冷盐水灌注大头电极导管对心动过速行射频消融是 安全有效的，比普通电极导管有更高的成功率，且可降低X线 曝光时间和放电次数，可能与冷盐水灌注大头电极导管对局部 组织损伤大且深有关，另外由于该导管表面不易结痂，所以减 少了导管操作时间和放电次数。冷盐水灌注大头电极导管系 统消融的优越性尚有还需开展更多大样本、多中心、长期随访、 方法科学和规范的高质量临床对照研究。 参考文献 1 尹志超，杨波经主动脉窦途径射频消融治疗室性心律失常临床观
10、 察J疑难病杂志，2010，9(16)：403 2庄晓华，徐涛，廖德宁，等射频导管消融治疗频发室性早博的临床 观察J疑难病杂志，2012，11(1)：43 3张宏伟，许虹，雷玉华，等射频消融治疗阵发性室上性心动过速 1520例疗效观察J疑难病杂志，2012，11(7)：539 (收稿日期：20131205) 医学论文中有关实验动物描述的要求 作者编者读者 在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：(1)品种、品系描述清楚；(2)强调来源交待；(3)遗传 背景；(4)微生物学质量；(5)明确体质量；(6)明确等级；(7)明确饲养环境和实验环境；(8)明确性别；(9)有无质量合格证；(1O) 有对饲养的描述(如饲料类型、营养水平、照明方式、温度要求、湿度要求)；(11)所有动物数量准确；(12)详细描述动物的健康状 况；(13)对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；(14)全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
