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1、中枢神经系统疾病影像诊断 1、颅底层面 小脑 cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡 clivus 2、蝶鞍垂体层面 脑桥 pons 、小脑 cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四 脑室 fourth ventricle 3、鞍上池层面 中脑 midbrain、小脑 cerebellum、颞叶 temporal lobe、 额叶 frontal lobe 、小脑幕 tentorium of cerebellum、鞍上池 suprasellar cistern、中脑导水管 mesence
2、phalic aqueduct 4、基底核与内囊层面 尾状核 caudate nucleus、豆状核 lentiform nucleus、背侧丘脑 dorsal thalamus 、内囊 internal capsule 、外侧裂 lateral fissure、岛叶insula、枕叶 occipital lobe、额叶 frontal lobe、颞叶 temporal lobe 5、侧脑室中央部层面 大脑纵裂 cerebral longitudinal fissure 、胼胝体 corpus callosum、额叶 frontal lobe、颞叶 temporal lobe、顶叶pariet
3、al lobe、侧脑室 lateral ventricle 6、侧脑室顶部层面 半卵园中心 Centrum semiovale、大脑纵裂 cerebral longitudinal fissure、中央沟 central sulcus、额叶frontal lobe、顶叶 parietal lobe 血管性水肿 (vasogenic edema ) 最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长 T1、长 T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤 血管性水肿 (vasogenic edema ) 炎症 脑转移瘤 细胞毒性水肿 (cytotoxic edema) 细胞内含
4、水量增多 缺血、缺氧致钠钾 ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被 MR的 DWI序列显示（高信号） 细胞毒性水肿 (cytotoxic edema) 间质性水肿 (interstitial edema) 梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长 T1、长 T2信号，无强化 flair 序列呈高信号。 肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？ 平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C T：脑室扩大变形 M R：脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿 脑积水 (hydrocephalus) 脑积水 (hydrocephalus) 脑积水
5、(hydrocephalus) 脑萎缩： cerebral atrophy 脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过 5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、 Parkinson病、脑缺氧 弥漫性脑萎缩 diffuse cerebral atrophy 局限性脑萎缩 regional cerebral atrophy 占位效应： space occupying effect 肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞 硬膜下出血 脑肿瘤 占位效应： spa
6、ce occupying effect 方法选择 CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充 CT的不足，脊髓病变首选 DSA：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区 超急性期血肿 CT/MRI表现 某男， 39岁。突发不省人事 3小时。 疾病诊断 脑肿瘤 (neoplasms) 脑血管疾病 (vascular diseases) 颅脑外伤 (trauma) 颅内感染疾病 (infectious diseases) Neoplasms of the brain 脑肿瘤 白质挤压 /塌陷征 脑回压平 脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在 脑外肿
7、瘤的定位征象 SCF包绕 白质挤压征 脑外肿瘤的定位征象 脑膜瘤 Meningioma 占脑肿瘤 15% 20%，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CT呈等 /高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号， T2WI等 /稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异 脑膜瘤 Meningioma均匀性强化 平扫 CT 平扫 T1WI 增强 T1WI T2WI 比较一下哪种方法显示病灶最多？ 贴脑膜、脑膜尾征 CSF包绕 多发脑膜瘤 Meningioma 垂体瘤 pitui
8、tary adenoma 占脑肿瘤 8 20，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于 1厘米 巨腺瘤：肿瘤大于 1厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据 垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或 8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。 垂体微腺瘤 直接征象、间接征象 听神经瘤 acoustic schwannoma 起源于神经鞘膜，占脑神经瘤 90以上 脑外良性肿瘤， 占 CPA肿瘤 75 80 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，
9、 80出现内听道扩大 CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WI呈等低信号， T2WI呈不均匀高信号 听神经瘤 acoustic schwannoma 需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 听神经瘤 acoustic schwannoma T1WI T2WI 增强 桥小脑角区 “ 冰激淋征 ” 肿块，长 T1长 T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降 微小听神经瘤 星形细胞瘤： Astrocytoma 最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为 I 级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚 星形细胞瘤： A
10、strocytoma T1WI T2WI T1WI增强 需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。 星形细胞瘤： Astrocytoma CT T1WI T2WI T1WI+C 病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤 Glioblastoma multiforme 颅咽管瘤 影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块 ， 边界清楚 ， 囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度 。 可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化 ， 实性者为均一强化 颅咽管瘤 影像学表现 MRI平扫：信号与囊液成分有关 。 T1WI多为低信号 ，
11、 囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号 。 T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 颅咽管瘤 脑实质转移瘤影像表现 脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为 多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别 转移瘤 metastatic tumor 皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显 转移瘤 metastatic tumor 脑膜转移 T1WI+C冠状位 颅骨转移瘤 脑血
12、管疾病 Vascular diseases of the brain 脑梗塞 cerebral Infarction 超急性期： 6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期： 6 72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期： 4 10D，血管性水肿，修复开始 慢性期： 11D以上，囊腔、胶质增生 突发口角歪斜 5个小时及 48小时对比 大脑中动脉高密度征 hyperdense middle cerebral artery sign DWI检测超急性脑梗塞 女， 54岁，突发右侧肢体乏力 5小时 T1WI T2WI DWI 起病时间 ： 672Hr， 细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神
13、经细胞坏死。 CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。 MR：T1WI呈低信号， T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信号， ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。 急性脑梗塞 急性脑梗塞 MRI 男性， 42岁，突发右侧肢体乏力 10小时 急性脑梗塞 MRI 亚急性脑梗塞 起病时间： 72H10D，血管性水肿，修复开始。CT：脑实质密度进一步降低。 MR： T1WI呈低信号， PDWI、 T2WI、 T2Flair呈高信号， DWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。
14、此期可见模糊效应。 慢性脑梗塞 起病时间： 11D以后，囊腔形成、胶质增生。 CT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。 MR： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号， Flair 高信号或低信号。 chronic stage 腔隙性脑梗塞 :lacunar infraction 深部白质小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越 10 15毫米，无占位效应 CT：低密度 MR：长 T1、长 T2信号 腔隙性脑梗塞 :lacunar infraction 出血性脑梗塞 Hemorrhagic cerebral infarction 出血性脑梗塞 Hemorrhagic cerebral infarction 脑出血分期 超急性期： 6H以内 急性期： 6H 3D 亚急性早期： 4 7D 亚急
