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1、内外兼治中国民间疗法 cH NA S NAT1ROPATH、Feb 20胡Vo 22,No 2 内服外洗治疗痛风高尿酸血症之我见 赵瑞华 (内蒙古赤峰市喀喇沁旗王爷府镇医院，024400) 【关键词】痛风高尿酸l血症 镇痛消酸汤 除痹汤 内外兼治 随着人民牛活水平的提高，饮食结构的变化，痛风 患者逐年增加，发病呈年轻化态势，且多数患者以关节 病前来就诊。西药治疗本病对肝肾损害较大，且易复 发，因此部分患者希望接受中医药治疗。笔者从事中医 临床三十年，以痹证论治本病，重在健脾化湿，辅以通络 止痛，运用内服外洗之法，标本兼治，效果显著。 素问标本病传论指出：“病发而有余，本而标 之，先治其本，后治
2、其标；病发而不足，标而本之，先治其 标，后治其本。”笔者认为，急性痛风性关节炎，关节剧 痛，皮肤鲜红，肿胀灼热，甚至发热、口渴等湿热毒邪壅 盛之象是标象而已其病之根本在于先天脾胃禀赋不足 或饮食不节，酗酒或多进肥甘厚味之品，使脾胃虚损，运 化失职，升降失调，气化不利致使水液代谢输布、运化、 排泄失常，津液不归正，化而为湿、为痰，痰湿之邪自内 而生，留而不去，蓄久化热，热盛化毒，流注于关节经络， 气血闭阻不通而发病。因此，“脾虚湿盛”是基本病机， 治疗以清热化湿、活血通络为主。自拟镇痛消酸汤治疗 痛风高尿酸血症166例，现简介如下。 一般资料 诊断标准：166例患者均符合美国风湿病协会 (199
3、0年)痛风性关节炎的分类标准的诊断标准：具有 典型的痛风病史、症状和体征，并能除外其他类型的关 节炎和其他肾病等，m尿酸浓度43O moiI ，秋水仙 碱或别嘌醇等药物治疗有效。 1 66例患者中男性149例，女性17例；年龄257O 岁；发病时间110 d；病程3 d2O年；侵犯第一跖趾 关节130例，足背或踝关节16例，膝关节12例，其他关 节8例；血尿酸值360705molI ，并发糖尿病5例， 并发高m脂5例。 治疗方法 所有患者给予相同的健康教育，低嘌呤、低脂饮食， 以植物蛋白为主，动物蛋白为辅。动物蛋白可选用牛 奶、鸡蛋。增加碱性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、 奶类、柑橘等。禁
4、酒，忌暴饮暴食，减重过速，以免导致 本病急性发作。鼓励患者多饮水，每日饮水2 000 3 000 ml较为理想。 应用自拟镇痛消酸汤内服，除痹汤外洗治疗。 1内服处方：苍术1 5 g，黄柏10 g，革薜15 g，薏 48 中国民间疗珐2O1_年2月第22卷第2期 苡仁15 g，防己15 g，当归15 g，秦艽10 g，川牛膝l5 g， 木瓜15 g，炙甘草10 g。水煎服。 注：方中苍术、黄柏为君药，其二药组成始见于元代 世医得效方的“脚气”门中，名苍术散，原文为“苍术散 治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一 点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿颉，一切 脚气，百用百效”。
5、医方考谓：湿性润下，病则下体受 之，故腰膝痛，然湿未尝痛，积久而热，湿热相搏，然后 痛。此方用苍术以燥湿，黄柏以祛热。且黄柏有从治之 妙，苍术有健脾之功。辅以薏苡仁、防己、秦艽、木瓜、萆 薜、当归、川牛膝清热渗湿、活血通络。 加减：急性期加泽兰10 g，泽泻10 g，地龙15 g， 坤草30 g。缓解期加茯苓l5 g，猪苓15 g，菟丝子 10 g，淫羊藿10 g。肢体拘挛、强直加穿山甲5 g，透 骨草10 g，伸筋草15 g。 现代药理研究：苍术与黄柏的提取物能显著降低高 尿酸血症动物血清尿酸(UA)水平；萆薜总皂苷能减低 高尿酸血症小鼠血清UA水平，其与牛膝总皂苷均有 较强的抗炎作用，两者
6、合用提高疗效。 2中药外洗方：防风20 g，独活20 g，当归20 g，生 川乌10 g，红花20 g，白芷20 g延胡索20 g，生草乌 10 g，川芎20 g，栀子15 g，牛地黄15 g，威灵仙20 g， 羌活20 g，大黄15 g，没药20 g。煮沸1 5 min，温热时 洗患处，每日早晚各1次，每次l520 min，7 d为1个 疗程。 理瀹骈文中述：“外治与内治并行，而能补内治之 不及”，故以除痹汤清热燥湿、活血通络，直达病所。 治疗结果 治愈(临床症状消失、血尿酸正常)102例；好转(临 床症状好转、血尿酸正常)61例；无效(临床症状及血尿 酸无改变)3例。 典型病例 患者，男，
7、56岁，20l2年4月初诊。病史：因右跖 趾关节肿痛3年，加重2 d，在当地治疗。血尿酸 480 tmolI ，肾功能正常；尿常规：尿蛋白(一)，WRC (_+)，RBC(+)。西药对症治疗后症状缓解，具体药物 不详，但尿酸一直不降，患者要求中医治疗，故前来就 诊。病患体盛肥胖，喜酒及喜食动物内脏，时常口干口 内外兼治中国民间疗法 CH NAS NATUROPATH Feb 201 4Vol 22 No 2 苦，小便黄，大便干，舌质红，舌边有齿痕，舌苔腻，脉滑 数。中医辨证为痹证，湿热瘀结型。治疗以清热利湿、 化瘀通络为主。方用镇痛消酸汤加减：苍术20 g，黄柏 10 g，茯苓20 g，水蛭1
8、0 g，威灵仙30 g，草薜2O g，薏苡 仁20 g，延胡索20 g，炙甘草10 g，川牛膝15 g。水煎 服，7 d为1个疗程。并用除痹汤外洗。 该患用药半月后，临床症状消失，血尿酸正常，随访 1年未复发。 讨论 痛风性高尿酸血症急性发作时以痛风性关节炎为 典型表现，起病急，受累关节局部红肿热痛；病机为湿毒 瘀久化热，以湿热瘀痹论治，寒热并用。痛风患者常因 大量进食高嘌呤食物、饮酒等诱发本病。若失治、误治， 最终导致痛风石形成。 张氏医通称：“肥人肢节病，多是风湿痰饮流注 壮年人性燥亲嗜膏粱厚味，二妙散主之。”金匮要 略痰饮咳嗽病脉证并治中提出：“病痰饮者，当以温药 和之”，治疗痛风常以清
9、热利湿法为主，辅以温阳通脉 之品。 痛风常反复发作，病久不愈，正虚邪恋，则湿、热、瘀 三者相互搏结，壅阻经络，留滞筋骨关节，最终导致关节 肿胀变形。为了改善预后，提高疗效，通络除痹法必用。 如土茯苓、萆薜、威灵仙解毒除湿，通利关节，利尿排酸， 从而改善尿酸对肾脏的损害。 (收稿日期20130812) 化斑汤和白冰膏内外合治黄褐斑50例 【关键词】黄褐斑化斑汤 白冰膏 李 丽 (河南省周口市中医院，466000) 黄褐斑俗称“蝴蝶斑”“孕斑”，属中医“面尘”“黧黑 斑”范畴。笔者自2011年以来运用化斑汤和白冰膏内 外合治黄褐斑50例，取得满意疗效，现总结如下。 一般资料 50例病人均来自我院中
10、医外科门诊。5O例患者均 为女性，年龄3O43岁，平均38岁；病程3年以内18 例，35年26例，5年以上6例 治疗方法 内服方药化斑汤组成：柴胡12 g，当归15 g，白芍 15 g，白术9 g，茯苓12 g，生地黄15，熟地黄30 g，山茱 萸15 g，牡丹皮9 g，丹参15 g，白僵蚕9 g，白芷9 g，炙 甘草6 g。肝郁气滞者加香附、枳壳；气滞血瘀者加桃 仁、红花；肾虚精亏者加女贞子、旱莲草。每日1剂，水 煎分2次服。1个月为1个疗程。 外用白冰膏配制：白附子、白芷各60 g，冰片2 g。 上药共研极细末，乳钵内研极细末，至无声为度，加入白 甘油适量调成糊状装瓶，每日擦面2次。 治疗
11、结果 疗效评定标准：治疗1个疗程以上判定疗效。基本 治愈：肉眼视色斑面积消退90 ，颜色基本消失。显 效：肉眼视色斑面积消退6O ，颜色明显变淡。好转： 肉眼视色斑面积消退10 ，颜色变淡。无效：肉眼视 色斑面积消退1O ，颜色变化不明显。 本组治疗的5O例病人，基本治愈31例，占62 ； 显效17例，占34 oA；好转2例，占4 ；无效0例。总有 效率100 96。 讨论 黄褐斑是发生于面部的色素障碍性皮肤病，临床以 面部对称性分布的、形状不规则、无自觉症状的黄褐色 斑片为特征。中医认为本病的发生多与肝、脾、肾有关， 基本病机为肝郁肾虚、气血不和或气滞血瘀，不能上荣 于面所致。方中柴胡、当归
12、、白芍疏肝解郁、养血和血、 敛阴；白术、茯苓、炙甘草健脾益气；熟地黄、山茱萸滋补 肝肾；牡丹皮、生地黄、丹参凉血活血调经；白僵蚕、白芷 祛风化斑。配合白冰膏外治以解毒散结、化瘀消斑，内 外结合治疗优于单纯内治疗法。 (收稿日期2013-0826) 过敏性紫癜性肾炎验方一则 郝永鹏 (山东省枣庄市立第四医院，277500) 笔者自2009年来应用中药治疗过敏性紫癜性肾炎效果很 好，介绍如下。 方药：归脾汤加减；黄芪、太子参、当归各15 g，龙眼肉、白术、 茯神各lO g，远志、防风各6 g，木香、炙甘草各3 g。纳少便溏加莲 子肉、茯苓；汗多加麻黄根、浮小麦。 (收稿日期2o130826) 中国民间疗法201 4年2月第22卷第2期 49
