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1、2017/8/6 YAN PICC在应用中的护理管理 目 录 PICC置管发展简述 PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症 PICC置管护理管理研究 患者对医疗技术水平 与质量的要求越来越高 PICC以明显的优势在临床上被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道 护理同行们永远的 责任 和 义务 血管通道选择发展趋势 传统套管针 经外周穿刺的中心静脉导管 中线导管 隧道型 CVC 急性期使用 CVC 完全植入型输液港 经由胸部或手臂埋植 目 录 PICC置管发展简述 PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症 PICC置管护理管理 PIC
2、C专业静脉护理人员管理 PICC置管患者及家属教育管理 PICC置管各种并发症护理安全管理 建立护理专家（ CNS）对 PICC护理 质量制度的管理 PICC专业静脉护理人员管理 初学 初级实践 独立完成 专业完成 专家 反复穿刺培训考核合格 精通专科护理的理论 掌握精湛专科护理技能 PICC专职临床护理专家（ CNS） 静疗护士的职业发展 注册护士 外周导管（留置针）置入 输液管理 中心静脉导管的基础护理 资深专家 PICC执业护士 外科性的导管置入 (有处方权 ) 静疗专家 -CRNI评估血管通路的需要 PICC的置入并发症的管理 临床带教各种穿刺技术 PICC置管患者及家属教育管理 应人
3、施教 患者教育不是可供选择额外的事情 1. 基本信息 2. 特殊导管信息 3. 更换敷料指导 4. 冲管指导 5. 注射器规格指导原则 6. 处理解决并发症 7. 家庭护理 基本内容 PICC置管患者及家属教育管理 院内教育 根据不同的治疗方案，护士可协助向患者及家属介绍 PICC管的应用特点、置管的方法，了解有关 PICC的适应症及并发症的预防，发放 PICC置管的教育手册，打消患者顾虑心理，示范需要患者配合的动作要求 PICC置管患者及家属教育管理 院内教育 让正在使用 PICC置管的患者进行现身说法，使病员之间进行交流，使患者在置管时真正做到身心放松。讲解留置 PICC导管后自我护理知识
4、，缓解病人的紧张情绪确保化疗计划顺利完成 PICC置管患者及家属教育管理 出院前为病人讲解出院后留置PICC导管可能会遇到的问题、解决方法、联系方式 使其出院后能对PICC导管进行连续性的维护，从而达到延长 PICC导管留置的时间 PICC 专职护士 出院教育 PICC置管患者及家属教育管理 针对个别带管出院的患者怕麻烦，可自行延长定期到医院维护时间 个别患者在家自行不正确换药；个别患者沐浴时不正确使用防水贴膜，穿刺部位被水污染 等等原因是造成局部感染的原因，护士举例向患者讲解，避免不良类似发生 PICC PICC 出院教育 PICC PICC置管患者及家属教育管理 出院教育 带管出院的患者应
5、强调定期导管维护的重要性，建立维护记录单；如有患者要在家维护，必须指导其家属正确维护方法并要求其操作 1次；正确的指导患者进行自我护理，敷料周围的皮肤不能直接清洗，保持清洁的方法是用热毛巾擦洗、消毒湿纸巾擦拭、乙醇消毒，洗澡时使用防水敷料的保护方法等 携带 PICC导管的患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有向上等持重锻炼。并需避免游泳等会浸湿到无菌区的活动，因此对每一位置管的患者都要进行了详细的健康教育 PICC置管患者及家属教育管理 患者治疗期间及出院后的教育（随访） PICC置管患者及家属教育管理 患者治疗期间及出院后的教育（随访） PICC各项护理的重要性，
6、置管后如何运动、如何洗澡、何时需要更换敷料和冲管、发生紧急情况的处理等。如为外埠患者，则需将 PICC的各项护理深入浅出地教授患者及其家属，让其掌握基本的护理方法，为其日后进行常规与操作流程作参考 PICC置管各种并发症护理安全管理 对病房护士进行定期培训： 通过培训使护士能正确进行 PICC使用中的维护与管理 对发现的问题可作为护理教学查房或月质量分析专题讨论课题， 使 PICC 安全管理更加规范 专题讲座 操作示范等 相关解剖知识 基础静脉输液操作流程 PICC标准化操作维护流程 各种并发症的观察及护理 培训方式： 培训内容： 导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响 不同的季节对局部的影响
7、也不同，夏季局部感染次数多于冬季 出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人 不合理的更换敷料对局部感染有影响 患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响 工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原因 PICC置管各种并发症护理安全管理 护理专家每月对住院的 PICC带管患者进行一次质量监控 主要监控 PICC导管在使用过程中是否按护理常规和操作流程进行护理 从不同角度找出问题，寻找原因，及时给予指导，提出改进方法，避免质量问题。以后再次回访以了解改进的情况 建立护理专家（ CNS）对 PICC护理质量制度的管理 开设护理专家门诊对出院的 PICC带管患者进行质量
8、监控 通过每周给患者换药和冲管，及时了解和掌握 PICC并发症的发生情况 一旦在使用过程中出现严重的并发症，则立即进行了护理专家会诊，制定解决方案并予以指导实施。使 PICC置管的护理更加科学化、标准化、规范化 建立护理专家（ CNS）对 PICC护理质量制度的管理 目 录 PICC置管发展简述 PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症 PICC与穿刺相关的并发症 1. 送管困难 2. 导管异位 3. 出血 /血肿 4. 误穿动脉 5. 心率失常 6. 神经损伤 /刺激 基本内容 Difficulty Advancing送管困难 不要暴力送管 暂停送管，等待片刻 调
9、整位置 嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 热敷 撤出导管 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 瓣膜 静脉分支 原因 措施 Signs & symptoms 症状及体征：阻力、无法送管、导管扭曲 Bunching、导管蛇样外型“ snakes” out Catheter Malposition 导管异位 症状及体征 原因 预防 措施 阻力 病人不适 观察导管是否弯 曲打折 无法抽到回血 导管滴液（血） 解剖异常 既往手术史 外伤史 病人体位 测量误差 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 X-ray 确认 快速冲管 病人体位 给予时间 自然重力 重新定位 Blee
10、ding/Hematoma 出血和血肿 症状及体征 原因 预防 措施 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 正确的穿刺技术 Arterial Puncture 刺破动脉 症状及体征 原因 预防 措施 血液颜色 脉动的血液回流 X-ray 确认 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺 技术 识别动脉 正确穿刺技术 避免钓鱼探针 立刻拔除 加压止血 加压包扎 Arrhythmia 心率失常 原因 预防 措施 病人心理因素
11、心脏基础 导管送入过深 术前健康指导 评估 病人心脏状况 预防性处理 测量预置入导管长度 术后 X-ray定位 病人保持平静 遵医嘱应用适量镇静药物 确保导管在上腔静脉内 Nerve damnification 神经损伤 /刺激 原因 预防 措施 刺激神经末稍 穿刺时损伤 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与 位置 超声引导下穿刺 重视病人症状 主诉 通知医生 请神经科会诊 观察 -处理 -评价 目 录 PICC置管发展简述 PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症 留置并发症 1. 早期机械性静脉炎 2. 细菌性静脉炎 3. 穿刺点感染 4. 导管相关血源
12、性感染 5. 导管折断 6. 导管堵塞 7. 栓塞 8. 导管移位 基本内容 Phlebitis 静脉炎 WHO关于静脉炎的分度标准 0 度： 无不良反应 度： 疼痛 3-5天和 红肿或水疱 度： 疼痛不能耐受而停药 度： 沿静脉走向疼痛 2天 度： 疼痛 5天和 红肿或水疱 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 原因 导管材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 选择头静脉 早期机械运动 异物进入 预防 穿刺技巧 合理型号 送导管进度 静脉选择原则 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动 措施 立即处理 休息抬高患肢 湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等
13、适度活动 持续处理直至症状消失 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 冷敷法 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物 局部的灭活作用，局限损伤部位 冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛 蒽环类药物外渗局部冷敷，可抑制药物的细胞毒性 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 硫酸镁高渗溶液持续冷湿敷，具有消肿、消炎作用，可减轻局部红、肿、热、痛。将 50%葡萄糖 20ml， 25%硫酸镁 10ml和维生素 B12 500ug混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，疗程 2天，可促进受损皮
14、肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生，明显缩短疼痛、肿胀消退时间，总有效率达 96% 冷敷法 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 长春碱类药物外渗，局部冷敷及应用激素可加重药物的 毒性，外渗量少者可直接热敷 德国生产的喜疗妥软膏、七叶皂苷钠，先沿血管走向及 周围皮肤用 热毛巾热敷后涂抹药膏， 1小时后疼痛 症状减轻， 2-3次 /日，约 1周后静脉炎的症状基本消失 热敷法 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 山东绿叶制药生产的欧莱软膏（成分七叶皂苷钠10MG+水扬酸二乙胺50MG），先沿血管走向及周围皮肤用热毛巾热敷后涂抹药膏， 1小时后疼痛症状减轻， 2-4次 /日，约 1周后静脉炎的症状基本消失 热敷法 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 热敷法 用 2%
