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1、1中医辨证治疗便秘的体会【摘要】便秘是一种临床上的常见病、多发病，其主要表现为排便间隔延长或排便艰涩不畅。中医认为治疗便秘应分热秘、气秘、冷秘、气虚便秘和阴虚便秘。热秘辨治可用麻子仁丸化裁；气秘辨治可用六磨汤加减；冷秘辨治可用济川煎化裁；气虚便秘可用黄芪汤加味；血虚便秘可用桃仁四物汤；阴虚便秘可用六味地黄汤合益胃汤化裁。 【关键词】肛肠病；便秘；中医治疗 便秘是指因大肠传导失常而导致的以大便秘结不通、排便间隔延长或排便艰涩不畅为主要症状的一种疾病。便秘也属一种整整，其可见于各种疾病。笔者在此探讨因钢厂疾病而导致的便秘。 1 病因病机 病机关键：大肠传导失常。饮食入胃，经脾胃的运化，吸收水谷精微
2、，所剩糟粕，由大肠传送而出，成为大便。整个过程约需2448 小时。正如儒门事亲：“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便乃常度也” 。 内经：“大肠者，传导之官，变化出焉” 。 （1）肠胃积热。素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪便干燥，难于排出，即所谓“热秘” 。 景岳全书。秘结：“阳结证，必因邪火有余，以至津2液干燥。 ” （2）气机郁滞。忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干
3、结而成“气秘” 。 （3）阴寒积滞。恣食生冷，凝滞肠胃；或外感寒邪，积聚肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行而成“冷秘” 。 （4）气虚阳衰。饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。 （5）阴亏血少。素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难
4、。 2 辨证论治 2.1实秘 肠胃积热 主证：大便干结，腹中胀满口臭口干。兼次证：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌象：舌质红干，苔黄燥，或3焦黄起芒刺。脉象：滑数，或弦数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸（麻仁，大黄，枳实，厚朴，杏仁，芍药） 。本方重在泻热润肠，取其通便而不伤正，大黄、麻仁泻热润肠通便为主药，配以通腑厚朴、枳实、杏仁润肠，白蜜为丸意在缓下。热盛伤津加用生地、石斛、玄参以养阴生津；郁怒伤肝加用龙胆草、黄芩。2.1.2 气机郁滞 主证：大便干结，欲便不出，腹中胀满。 兼次证：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌象：舌苔薄白，或薄黄，或薄
5、腻。脉象：弦，或弦缓，或弦数，或弦紧。 治法：顺气导滞，降逆通便。 方药： 证治准绳之六磨汤：乌药，沉香，槟榔，枳实，木香，大黄。药后通便，可去大黄，槟榔；气郁化火（口苦，咽干，苔黄）加黄芩，栀子，龙胆草；通便灌肠用猪胆汁灌肠或葱蜜外导法均有效，可就地取材，因证治宜。2.2 虚秘 2.2.1气虚便秘 主证：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。兼次证：便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。舌象：舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白。脉象：细弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 4方药：黄芪汤。 金匮要略载黄芪汤：黄芪，陈皮，火麻仁，白蜜。气虚明显加党参、白术，增补气之功。气虚下陷加柴胡，升麻。不能一见便秘就
6、通。 2.2.2血虚便秘 主证：大便干结，努挣难下，面色苍白。兼次证：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘；或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌象：舌质淡，苔白；或舌质红，少苔。脉象：细，或细数。 治法：养血润燥，滋阴通便。 方药：润肠丸沈氏尊生书 。配方：当归，生地，麻仁，桃仁，枳壳。腹胀脘痞明显者，加厚朴以增强行气之功；若血虚有热，兼见口干心烦，舌质红，苔少，脉细数，宜加何首乌，玉竹，知母等清热生津养阴药。 2.2.3阳虚便秘 主证：大便艰涩，排出困难。兼次证：面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌象：舌质淡，苔白，或薄腻。脉象：沉迟或沉弦。 治法：温阳通
7、便。 方药：济川煎景岳全书 。配方：当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳。气虚者，可加黄芪，党参以益气。阳虚便秘可选用附子、理中丸加肉桂，肉苁蓉，当归，锁阳，或用四神丸等。 3 讨论 便秘是临床上常见病证，临床分证虽较复杂，但不外虚实两大类。5实者由邪热，寒积，气滞引起邪滞胃肠，壅塞不通；虚者由阴阳气血不足造成肠失温润，推动无力。都是由大肠传导失职而成。其病位在大肠，又常与脾胃肺肝肾等脏腑有关。在治法上，实者宜通泄，虚者宜润补，应注意审证求因，审因论治，不能只凭便干不通而一并通下。 参考文献 1钱斌,陆娟. 通便合剂治疗慢性习惯性便秘 110 例J.四川中医,2001,(11). 2宋素青.麻子仁丸加减治疗习惯性便秘 32 例J. 新中医,2003,(07). 3谢锐龙,徐木创. 自拟便秘方治疗慢性便秘 96 例J. 中国中西医结合消化杂志,2004,(06). 4牛学恩.麻子仁丸临床活用 J.陕西中医,1999,(04). 5石勤生.增水行舟法治老年虚性便秘 60 例J. 四川中医,2001,(03). 6李胜明.秘通汤治疗老年性便秘 44 例疗效观察 J.四川中医,2004,(11).
