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1、1中医辨证治疗便秘的体会【摘要】便秘是一种临床上的常见病、多发病,其主要表现为排便间隔延长或排便艰涩不畅。中医认为治疗便秘应分热秘、气秘、冷秘、气虚便秘和阴虚便秘。热秘辨治可用麻子仁丸化裁;气秘辨治可用六磨汤加减;冷秘辨治可用济川煎化裁;气虚便秘可用黄芪汤加味;血虚便秘可用桃仁四物汤;阴虚便秘可用六味地黄汤合益胃汤化裁。 【关键词】肛肠病;便秘;中医治疗 便秘是指因大肠传导失常而导致的以大便秘结不通、排便间隔延长或排便艰涩不畅为主要症状的一种疾病。便秘也属一种整整,其可见于各种疾病。笔者在此探讨因钢厂疾病而导致的便秘。 1 病因病机 病机关键:大肠传导失常。饮食入胃,经脾胃的运化,吸收水谷精微
2、,所剩糟粕,由大肠传送而出,成为大便。整个过程约需2448 小时。正如儒门事亲:“胃为水谷之海,日受其新,以易其陈,一日一便乃常度也” 。 内经:“大肠者,传导之官,变化出焉” 。 (1)肠胃积热。素体阳盛,或热病之后,余热留恋,或肺热肺燥,下移大肠,或过食醇酒厚味,或过食辛辣,或过服热药,均可致肠胃积热,耗伤津液,肠道干涩,粪便干燥,难于排出,即所谓“热秘” 。 景岳全书。秘结:“阳结证,必因邪火有余,以至津2液干燥。 ” (2)气机郁滞。忧愁思虑,脾伤气结;或抑郁恼怒,肝郁气滞;或久坐少动,气机不利,均可导致腑气郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,或欲便不出,或出而不畅,或大便干
3、结而成“气秘” 。 (3)阴寒积滞。恣食生冷,凝滞肠胃;或外感寒邪,积聚肠胃;或过服寒凉,阴寒内结,均可导致阴寒内盛,凝滞胃肠,失于传导,糟粕不行而成“冷秘” 。 (4)气虚阳衰。饮食劳倦,脾胃受损;或素体虚弱,阳气不足;或年老体弱,气虚阳衰;或久病产后,正气未复;或过食生冷,损伤阳气;或苦寒攻伐,伤阳耗气,均可导致气虚阳衰,气虚则大肠传导无力;阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,导致便下无力,大便艰涩。 (5)阴亏血少。素体阴虚,津亏血少;或病后产后,阴血虚少;或失血夺汗,伤津亡血;或年高体弱,阴血亏虚;或辛香燥热,损耗阴血,均可导致阴亏血少,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,导致大便干结,便下困难
4、。 2 辨证论治 2.1实秘 肠胃积热 主证:大便干结,腹中胀满口臭口干。兼次证:面红身热,心烦不安,多汗,时欲饮冷,小便短赤。舌象:舌质红干,苔黄燥,或3焦黄起芒刺。脉象:滑数,或弦数。 治法:泻热导滞,润肠通便。 方药:麻子仁丸(麻仁,大黄,枳实,厚朴,杏仁,芍药) 。本方重在泻热润肠,取其通便而不伤正,大黄、麻仁泻热润肠通便为主药,配以通腑厚朴、枳实、杏仁润肠,白蜜为丸意在缓下。热盛伤津加用生地、石斛、玄参以养阴生津;郁怒伤肝加用龙胆草、黄芩。2.1.2 气机郁滞 主证:大便干结,欲便不出,腹中胀满。 兼次证:胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振,肠鸣矢气,便后不畅。舌象:舌苔薄白,或薄黄,或薄
5、腻。脉象:弦,或弦缓,或弦数,或弦紧。 治法:顺气导滞,降逆通便。 方药: 证治准绳之六磨汤:乌药,沉香,槟榔,枳实,木香,大黄。药后通便,可去大黄,槟榔;气郁化火(口苦,咽干,苔黄)加黄芩,栀子,龙胆草;通便灌肠用猪胆汁灌肠或葱蜜外导法均有效,可就地取材,因证治宜。2.2 虚秘 2.2.1气虚便秘 主证:虽有便意,临厕努挣乏力,难以排出。兼次证:便后乏力,汗出气短,面白神疲,肢倦懒言。舌象:舌淡胖,或舌边有齿痕,苔薄白。脉象:细弱。 治法:补气健脾,润肠通便。 4方药:黄芪汤。 金匮要略载黄芪汤:黄芪,陈皮,火麻仁,白蜜。气虚明显加党参、白术,增补气之功。气虚下陷加柴胡,升麻。不能一见便秘就
6、通。 2.2.2血虚便秘 主证:大便干结,努挣难下,面色苍白。兼次证:头晕目眩,心悸气短,失眠健忘;或口干心烦,潮热盗汗,耳鸣,腰膝酸软。舌象:舌质淡,苔白;或舌质红,少苔。脉象:细,或细数。 治法:养血润燥,滋阴通便。 方药:润肠丸沈氏尊生书 。配方:当归,生地,麻仁,桃仁,枳壳。腹胀脘痞明显者,加厚朴以增强行气之功;若血虚有热,兼见口干心烦,舌质红,苔少,脉细数,宜加何首乌,玉竹,知母等清热生津养阴药。 2.2.3阳虚便秘 主证:大便艰涩,排出困难。兼次证:面色晄白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷。舌象:舌质淡,苔白,或薄腻。脉象:沉迟或沉弦。 治法:温阳通
7、便。 方药:济川煎景岳全书 。配方:当归,牛膝,肉苁蓉,泽泻,升麻,枳壳。气虚者,可加黄芪,党参以益气。阳虚便秘可选用附子、理中丸加肉桂,肉苁蓉,当归,锁阳,或用四神丸等。 3 讨论 便秘是临床上常见病证,临床分证虽较复杂,但不外虚实两大类。5实者由邪热,寒积,气滞引起邪滞胃肠,壅塞不通;虚者由阴阳气血不足造成肠失温润,推动无力。都是由大肠传导失职而成。其病位在大肠,又常与脾胃肺肝肾等脏腑有关。在治法上,实者宜通泄,虚者宜润补,应注意审证求因,审因论治,不能只凭便干不通而一并通下。 参考文献 1钱斌,陆娟. 通便合剂治疗慢性习惯性便秘 110 例J.四川中医,2001,(11). 2宋素青.麻子仁丸加减治疗习惯性便秘 32 例J. 新中医,2003,(07). 3谢锐龙,徐木创. 自拟便秘方治疗慢性便秘 96 例J. 中国中西医结合消化杂志,2004,(06). 4牛学恩.麻子仁丸临床活用 J.陕西中医,1999,(04). 5石勤生.增水行舟法治老年虚性便秘 60 例J. 四川中医,2001,(03). 6李胜明.秘通汤治疗老年性便秘 44 例疗效观察 J.四川中医,2004,(11).