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1、1中医辨证治疗 IgA 肾病的疗效观察作者：罗月中吴金玉祁爱容洪钦国汤水福 【关键词】, 肾病,IgA/中药疗法;,六味地黄丸/ 治疗应用;,四君子汤/治疗应用;, 附桂八味丸/ 治疗应用;,雷公藤多甙/治疗应用 摘要 :【 目的】探讨中医辨证论治 IgA 肾病的临床疗效。 【方法】对所选病例 123 例采用数字随机法按 31 分为中医治疗组（治疗组）和西医治疗组（对照组） ，治疗组（86 例）给予中医辨证分型配合雷公藤多甙片治疗，对照组（37 例）给予常规西药治疗（包括抗感染、控制血压和使用糖皮质激素等） ，2 组均以 3 个月为 1 个疗程，视病情继续用药，原则上不超过 2 个疗程。观察
2、2 组总疗效、中医证型疗效及毒副作用等，比较 2 组治疗前后不同证型中医症候计分的变化。 【结果】治疗组完全缓解 29 例，显著缓解 30 例，好转 15 例，无效 12 例，总有效率为 86.05%，对照组分别为 4 例、5 例、10 例、 18 例，总有效率为 51.35%。治疗组的总疗效优于对照组（P0.01） 。中医证型疗效比较，阴虚证疗效治疗组优于对照组（P0.05） 。不同证型患者的中医症候计分的改善情况，治疗组均优于对照组（均 P0.05） ，具有可比性。 2 研究方法 2.1 研究类型本研究为前瞻性研究。 2.2 病理诊断依据 Memphis 肾活检积分系统3诊断。 2.3 辨
3、证分型依据中国中医药学会内科学会肾病专业委员会 1996年通过的慢性肾炎中医辨证标准4 ，并结合 1986 年第二届全国中医肾病专题学术讨论会制定的慢性肾炎中医辨证分型试行方案5 ，整理和确定本研究中医证型分型，见表 1。2.4 分组及治疗方法 2.4.1 分组根据纳入病例号，凡尾数为 3、6 、9 数字者分为西医治疗组（简称对照组） ，其他为中医治疗组（简称治疗组） 。 2.4.2 治疗方法治疗组根据辨证分型立法施治遣方用药，代表方药见表 2。每天 1 剂，复煎。雷公藤多甙片 12mgkg-1d-1，分 3 次口服。 对照组采用常规西药治疗6 ，包括有感染者及时应用抗生素，有高血压者控制血压
4、，大量蛋白尿及肾病综合征患者用糖皮质激素等。 2 组均以 3 个月为 1 疗程，视病情继续用药，原则上不超过 2 个疗程。2 个疗程后统计疗效。 说明 :治疗组原则上不使用西药，如有高血压可适当使用降压药，如有严重水肿（度水肿）可适当使用利尿药。 42.5 观察指标观察两组总疗效和中医证候疗效，并进行治疗前后症状计分的比较。 2.6 疗效评定标准结合国家中医药管理局 1987 年制定的慢性肾炎疗效评定标准5及 1992 年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要 4的原发性肾小球疾病的疗效判断标准拟定。完全缓解:尿红细胞持续消失 34 个月，尿蛋白持续阴性 ;显著缓解:尿红细胞及尿蛋
5、白分别持续减少50%;好转:尿红细胞及尿蛋白分别持续减少25%;无效:尿红细胞及尿蛋白无变化或增加。 2.7 数据统计采用 Pems 医学统计软件进行数据的统计分析。表1IgA 肾病中医临床证型症候表注: （1 ）虚证主症候为阳虚证、阴虚证、阴阳两虚证的必备症候。 （2）阳虚证和阴虚证的患者每出现一个主症候 4 分，次症候 2 分。达 18 分即可诊断，其中阴阳两虚证患者必需出现阳虚证症候和阴虚证症候各 12 项，共计 24 分即可诊断。 （3）兼夹证中每出现一个症候 2 分，达 4 分即可诊断。表 2治疗大法及代表方药注:（1）根据中医表里先后的治疗原则，有外感表证者，先解表散邪。 （2）根
6、据中医虚实标本缓急的治疗原则，或先祛邪以扶正，或祛邪扶正同时并举，或先扶正以祛邪，根据实际病情使用。 （3）兼夹多证者，如气滞血瘀、热毒血瘀等，可配伍相应栏目的代表方药。 （4）止血类药物可根据辨证选择茜草根、侧柏叶、白茅根、珍珠草、琥珀、蒲黄、三七、仙鹤草等 3 结果 3.1 两组总疗效比较表 3 结果显示，治疗组疗效优于对照组5（P0.01） 。 3.2 两组各证型的疗效比较 3.2.1 阴虚证的疗效比较表 4 结果显示，治疗组阴虚证的疗效优于对照组（P0.01） 。 3.2.2 阳虚证的疗效比较表 5 结果显示，两组 阳虚证的疗效相仿（P=0.6116） 。 3.2.3 阴阳两虚证的疗效
7、比较表 6 结果显示，两组阴阳两虚证的疗效相仿（P=0.8620） 。 3.3 中医症候计分比较表 7 结果显示，不同证型患者的中医症候计分的改善治疗组均优于对照组（P0.01） 。 3.413 例慢性肾功能不全（CRF）患者追踪观察结果结果见表 8。 3.5 毒副反应治疗期间两组均没有出现明显毒性反应。表 3 两组总疗效比较表 4 两组阴虚证疗效比较表 5 两组阳虚证疗效比较表 6两组阴阳两虚证疗效比较注:因两组等级数较小，合并完全缓解、显著缓解、好转为有效;统计方法:4 讨论 迄今为止，西医治疗本病尚无特效疗法，主要以改善临床症状和保护肾功能为基本目的，提倡根据临床表现结合肾脏病理的不同改
8、变分型治疗7-9 。对于反复发作肉眼血尿的患者，如发病前常有上呼吸道感染或扁桃体炎等诱因，则在治疗上积极去除诱发血尿反复发作的感染灶;如患者有反复扁桃体炎症，在提高机体免疫力的同时，择期行扁桃体摘除术。对于症状不明显而尿检异常（如中度蛋白尿）的患者，有人主张给予激素、血管紧张素转化酶抑制剂6（ACEI）或肾上腺素能受体结合剂（ARB）治疗，激素一般起始量为 3040mg/d，治疗 4 周后逐渐减量。对于肾病综合征或大量蛋白尿患者，有人主张运用足量强的松（0.81mgkg-1d-1）治疗;而在减撤药物过程中病情复发者，给予细胞毒药物联合治疗。对于肾功能不全伴高血压患者，治疗上重点是控制高血压，常
9、用钙拮抗剂、ACEI、ARB 等。对于急进型肾炎患者，首用甲基强的松龙冲击治疗，继之用环磷酰胺冲击治疗，并给予肝素及潘生丁抗凝，必要时给予血浆置换疗法。经上述治疗后，仍有部分病人血尿未能控制，疾病呈持续性进展10-12 。 据临床研究报道和我们多年的临床观察13 ，中医治疗本病有较好疗效，能缓解 IgA 肾病的病情。本研究在既往临床观察的基础上，进一步行前瞻性对照研究，结果发现:在总体疗效方面，治疗组优于对照组（P0.01 ） 。在证型疗效方面，治疗组阴虚证的疗效优于对照组（P0.0001） 。在观察中，我们发现阴虚证与尿血关系密切，肉眼尿血越严重阴虚证型表现越明显，肉眼血尿患者出现阴虚证型的
10、危险是没有肉眼血尿患者的 1.5 倍14 。因此，可以认为中医治疗本病血尿的疗效明显优于西医治疗。而在阳虚证和阴阳两虚证的治疗上，中医治疗与西医治疗疗效相似。在观察中，我们发现阳虚证与水肿（肾病综合症表现）关系最大，有水肿的患者出现阳虚的危险约为没有水肿患者的 1.6 倍 14 。而激素治疗肾病综合征目前仍是首选。大多数临床报道认为中医治疗能改善 IgA 肾病患者的临床症状。在中医症候计分的比较中，我们发现:治疗组无7论是虚证症候或是实证症候，治疗前后积分均有显著性差异，而对照组阴虚证治疗前后的症候积分差异无统计学意义，表明中医对改善本病阴虚证的症候有显著优势。对照组阳虚证的虚证积分减少，但实
11、证积分增加，可能与使用激素这一“阳刚”之药后，阳虚证症状得到改善，而激素的副作用显现有关15;对照组阴阳两虚证的阳虚证症候得到改善而阴虚证症候显现，实证症候亦有增加趋势，可能与本组部分患者表现为肾病综合征，使用激素治疗后证型改变有关15 。治疗后两组间比较，无论虚证还是实证，症候积分均有显著性差异，表明中医治疗在改善本病的症候方面有优势。 由于本研究观察时间尚短，观察例数还不够大，其结论有待进一步研究证实。 参考文献: 1叶任高. 内科学 M.第 5 版.北京 :人民卫生出版社，2001:542-544. 2DAmicoG.PathogenesisofimmunoglobulinAnephro
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