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1、1中医诊治痛经的体会【摘要】 痛经是指妇女在经期及其前后,出现小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶。每随月经周期而发,严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种,原发性痛经多指生殖器官无明显病变者,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。 【关键词】 痛经;中医治疗祖国医学认为:妇女在经期及月经前后,生理上冲任的气血较平时变化急骤,此时若感病邪或潜在病因与气血相干,以致冲任、胞宫气血运行不畅,则“不通则痛” ;或致冲任、胞宫失于濡养,而“不荣
2、则痛” 。痛经多因情志所伤。六淫为害,导致冲任阻滞,或因精血不足,胞脉失于濡养所致。中医称本病为“经行腹痛” 。有虚实之分,临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。1 气滞血瘀21.1 临床表现 症见每于经前一二天或月经期小腹胀痛,拒按,或伴胸胁乳房胀,心烦急躁易怒,胸闷,经量少或淋漓不畅,经色紫黯有块,拒按血块排出后痛减,经净疼痛消失,舌紫黯或有瘀点,脉弦或弦滑。治疗原则:活血化瘀,行气止痛。1.2 用药 成药:逍遥丸。中草药:当归 10 g,赤芍 10 g,川芎10 g,桃仁 10 g,红花 6 g,枳壳 10 g,延胡 10 g,五灵脂 10 g,丹皮 10 g,乌药 1
3、0 g,香附 10 g,甘草 6 g 等。2 寒湿凝滞2.1 临床表现 症见经前数日或经期小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,色不鲜或夹污黑瘀块,质稀。畏寒肢冷、胃脘痛、遇热痛减,恶心呕吐,白带多,舌苔白腻,脉沉紧。治疗原则:温经散寒除湿,化瘀止痛。2.2 用药 成药:调经丸。中草药:吴茱萸 10 g,当归 10 g,川芎 10 g,益母草 10 g,延胡 10 g,川牛膝 15 g,桂枝 10 g,苍术 10 g,茯苓 10 g,香附 15 g,干姜 10 g。3 气血虚弱33.1 临床表现 症见经后一二天或经期小腹隐隐作痛,经期多错后,小腹及阴部空坠,喜揉按,月经量少,色淡质薄,或神疲乏
4、力,或面色不华或萎黄,或神疲倦怠,纳少便溏,舌淡,脉细弱。治疗原则:益气养血,调经止痛。3.2 用药 成药:乌鸡白凤丸。中草药:熟地 10 g,当归 12 g,白芍 10 g,川芎 10 g,黄芪 10 g,党参 10 g,吴茱萸 10 g,桂枝 10 g,香附 10 g,延胡 12 g,甘草 6 g。4 湿热下注4.1 临床表现 症见经前小腹疼痛拒按,有灼热感,或伴腰骶疼痛;月经周期多提前,量增多或经期延长,平时小腹与腰骶部酸痛,经来疼痛加剧。低热起伏,经色黯红,质稠有块,带下黄稠,小便短黄,舌红、苔黄而腻,脉弦数或濡数。治疗原则:清热除湿,化瘀止痛。4.2 用药 成药:妇科五淋丸。中草药:
5、枳实 10 g,赤芍 15 g,柴胡 10 g,丹参 20 g,三七粉(冲服)2 g,车前子 10 g,龙葵20 g,扁苔 10 g,桃仁 10 g。明确诊断后,中医针对病因,分别采取活血化瘀,行气理气,温经散寒,除湿,益气补血,益肾养肝等方法治疗痛经,效果非常明显。以上各证之药于月经前35 天开始服至经期,每日 1 剂服 2 次,连服 34 个周期可获满4意效果。5 讨论痛经的证因脉治,一般根据月经的期、量、色、质,结合舌、脉及疼痛时间和性质,较易分辨寒热虚实。但临床上有时错综复杂要根据不同的病证作出不同的分析,因在实践中痛经虚实寒热并兼,所以治疗上也要互相兼顾。笔者认为,痛经发作,虽可分为
6、各种不同证型,但在辨证的前提下,止痛仍为要务:第一用药宜偏温,因经血亦得温则行,通则不痛。第二宜选既能理气化瘀又可止痛的药物可缓解子宫痉挛收缩的作用。第三配合使用镇静安神药物。痛经的患者往往心情紧张、恐惧,或对疼痛敏感,故安定心神亦显得非常必要。此外,痛经患者应注意少吃寒凉生冷或刺激性食物。经期不宜游泳,涉水,淋雨,起居生活应用常度。 景岳全书妇人规云:“经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚。然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。有滞无滞,于此可察。但实中有虚,虚中亦有实。此当于形气禀质兼而辨之,当以察意,言不能悉也。 ”历代医家为研究痛经奠下了理论基础,但还有待于我们后人的进一步探索、研究、进取1 。5【参考文献】1 张春敏,孙利平.中医治疗痛经临床心得.http:/