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1、1中医诊治痛经的体会【摘要】 痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。 【关键词】 痛经；中医治疗祖国医学认为：妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平时变化急骤，此时若感病邪或潜在病因与气血相干，以致冲任、胞宫气血运行不畅，则“不通则痛” ；或致冲任、胞宫失于濡养，而“不荣
2、则痛” 。痛经多因情志所伤。六淫为害，导致冲任阻滞，或因精血不足，胞脉失于濡养所致。中医称本病为“经行腹痛” 。有虚实之分，临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。1 气滞血瘀21.1 临床表现 症见每于经前一二天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀，心烦急躁易怒，胸闷，经量少或淋漓不畅，经色紫黯有块，拒按血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。治疗原则：活血化瘀，行气止痛。1.2 用药 成药：逍遥丸。中草药：当归 10 g，赤芍 10 g，川芎10 g，桃仁 10 g，红花 6 g，枳壳 10 g，延胡 10 g，五灵脂 10 g，丹皮 10 g，乌药 1
3、0 g，香附 10 g，甘草 6 g 等。2 寒湿凝滞2.1 临床表现 症见经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色不鲜或夹污黑瘀块，质稀。畏寒肢冷、胃脘痛、遇热痛减，恶心呕吐，白带多，舌苔白腻，脉沉紧。治疗原则：温经散寒除湿，化瘀止痛。2.2 用药 成药：调经丸。中草药：吴茱萸 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，益母草 10 g，延胡 10 g，川牛膝 15 g，桂枝 10 g，苍术 10 g，茯苓 10 g，香附 15 g，干姜 10 g。3 气血虚弱33.1 临床表现 症见经后一二天或经期小腹隐隐作痛，经期多错后，小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏
4、力，或面色不华或萎黄，或神疲倦怠，纳少便溏，舌淡，脉细弱。治疗原则：益气养血，调经止痛。3.2 用药 成药：乌鸡白凤丸。中草药：熟地 10 g，当归 12 g，白芍 10 g，川芎 10 g，黄芪 10 g，党参 10 g，吴茱萸 10 g，桂枝 10 g，香附 10 g，延胡 12 g，甘草 6 g。4 湿热下注4.1 临床表现 症见经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶疼痛；月经周期多提前，量增多或经期延长，平时小腹与腰骶部酸痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红、苔黄而腻，脉弦数或濡数。治疗原则：清热除湿，化瘀止痛。4.2 用药 成药：妇科五淋丸。中草药：
5、枳实 10 g，赤芍 15 g，柴胡 10 g，丹参 20 g，三七粉（冲服）2 g，车前子 10 g，龙葵20 g，扁苔 10 g，桃仁 10 g。明确诊断后，中医针对病因，分别采取活血化瘀，行气理气，温经散寒，除湿，益气补血，益肾养肝等方法治疗痛经，效果非常明显。以上各证之药于月经前35 天开始服至经期，每日 1 剂服 2 次，连服 34 个周期可获满4意效果。5 讨论痛经的证因脉治，一般根据月经的期、量、色、质，结合舌、脉及疼痛时间和性质，较易分辨寒热虚实。但临床上有时错综复杂要根据不同的病证作出不同的分析，因在实践中痛经虚实寒热并兼，所以治疗上也要互相兼顾。笔者认为，痛经发作，虽可分为
6、各种不同证型，但在辨证的前提下，止痛仍为要务：第一用药宜偏温，因经血亦得温则行，通则不痛。第二宜选既能理气化瘀又可止痛的药物可缓解子宫痉挛收缩的作用。第三配合使用镇静安神药物。痛经的患者往往心情紧张、恐惧，或对疼痛敏感，故安定心神亦显得非常必要。此外，痛经患者应注意少吃寒凉生冷或刺激性食物。经期不宜游泳，涉水，淋雨，起居生活应用常度。 景岳全书妇人规云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实。此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。 ”历代医家为研究痛经奠下了理论基础，但还有待于我们后人的进一步探索、研究、进取1 。5【参考文献】1 张春敏，孙利平.中医治疗痛经临床心得.http:/
