《2型糖尿病性视网膜病变与糖尿病肾病的相关性及两者共同危险因素探讨（毕业设计-眼科学专业）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2型糖尿病性视网膜病变与糖尿病肾病的相关性及两者共同危险因素探讨（毕业设计-眼科学专业）（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、广 州 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性 及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨分 类 号 ： R774 密 级 ： 一 般U D C: 617.735-002 编 号 ： 2010212267硕 士 学 位 论 文2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨研 究 生 ： 李 艳导 师 ： 李 东 豪 主 任 医 师申 请 学 位 级 别 ： 医学硕士 年 级 ： 二零一零级学 科 专 业 ： 眼科学 研 究 方 向 ：
2、 眼与全身病论 文 提 交 日 期 ： 2013 年 4 月 论 文 答 辩 日 期 ： 2013 年 5 月学 位 类 型 ： 临床医学专业学位 学 位 授 予 单 位 ： 广州医科大学答 辩 委 员 会 主 席 ：评 议 人 ：1广 州 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性 及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨2013 年 5 月硕士学位论文2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨A study of the Ass
3、ociativity and the common risk factorsbetween Type 2 diabetic retinopathy and diabetic nephropathy专 业 名 称:眼 科 学硕士研究生: 李 艳硕 士 导 师:李 东 豪 主任医师答辩委员会主席：答辩委员会委员：广 州 医 科 大 学 广 州2广 州 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性 及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨2013 年 5 月目 录中 英 文 缩 略 词 表 1中 文 摘 要 2英 文 摘
4、 要 6前 言 11材 料 与 方 法 15结 果 19讨 论 27参 考 文 献 34综 述 38致 谢 49学 位 论 文 原 创 性 声 明 50学 位 论 文 知 识 产 权 权 属 声 明 50关 于 学 位 论 文 使 用 授 权 的 说 明 503广 州 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性 及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨中 英 文 缩 略 词 表缩 写 英 文 名 称 中 文 名 称DR Diabetic retinopathy 糖 尿 病 视 网 膜 病 变DN Diabetic
5、 nephropathy 糖 尿 病 肾 病SPSS statistical Package of social Sciences 社 会 科 学 统 计 软 件VEGF vascular endothelial growth factor 血 管 内 皮 生 长 因 子PEDF pigment epitheliumderived factor 色 素 上 皮 衍 生 因 子AGEs advanced glycation end products 终 末 糖 基 化 产 物PKC protein kinase C 蛋 白 激 酶 CBMI Body Mass Index 体 重 指 数TC T
6、otal cholesterol 总 胆 固 醇TG triglyceride 甘 油 三 酯FBG fasting blood-glucose 空 腹 血 糖C-P C peptide C 肽HbAlc Glycosylated Hemoglobin 糖 化 血 红 蛋 白LDL-C Low density lipoprotein cholesterol 低 密 度 脂 蛋 白HDL-C High-density lipoprotein cholesterol 高 密 度 脂 蛋 白ALB-U Urinary albumin 尿 白 蛋 白2-MG 2- microglobulin 2-微
7、球 蛋 白BUN Urea nitrogen 尿 素 氮Cr Creatinine 肌 酐41广 州 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性 及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨UA Uric acid 尿 酸2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨专 业 名 称：眼科学硕士研究生：李 艳导 师：李东豪 主任医师中 文 摘 要研 究 背 景我 国 目 前 糖 尿 病 患 病 率 正 逐 年 增 加 ， 由 此 引 起 的
8、各 种 大 小 血 管 并 发 症 的 危 害 性也 日 趋 严 重 。 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 (diabetic retinopathy,DR)和 糖 尿 病 肾 病 (diabeticnephropathy, DN)作为糖尿病最常见的两种微血管并发症，二者有共同的危险因素 及 一 定 的 临 床 联 系 ， 但 二 者 的 相 互 关 系 还 有 很 多 值 得 探 讨 的 地 方 。 DR 是 指 糖尿 病 患 者 所 合 并 发 生 的 微 循 环 异 常 所 引 起 的 一 组 视 网 膜 病 变 ， 主 要 包 括 ： 微 血 管瘤 、 视 网 膜 出 血 、 玻 璃 体
9、 出 血 、 新 生 血 管 、 纤 维 血 管 增 殖 、 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 、动 静 脉 异 常 和 视 网 膜 内 微 血 管 异 常 （ IRMA）等。在美国患糖尿病 15 年 以 上 1型 糖 网 发 生 率 63%， 其 中 20%失 明 ， 2 型 75%视 力 下 降 至 不 能 工 作 ， 其 中 一 半 病人 为 法 律 盲 人 ， 我 国 2003 年 糖 尿 病 调 查 显 示 ： 住 院 患 者 糖 尿 病 眼 部 并 发 症 为34.3% ，糖尿病双目失明占 1.1%。 DN 指肾小球硬化症，以微血管损害为主的肾 小 球 病 变 ， 是 DM 致 死
10、、 致 残 的 重 要 原 因 。 型 DM 约 有 40%死 于 DN 尿 毒 症 ，2 型 DM 中 DN 发生率约 20%。 美 国 DN 发 病 率 在 过 去 10 年 增 加 了 150%， 新 的ESRD 病 人 中 ， DN 占 40%， 近 年 来 在 我 国 DN 也 有 逐 渐 增 多 的 趋 势 。目 前 的 研 究 发 现 ， DR 和 DN 在 发 病 机 制 、 病 理 改 变 等 方 面 有 许 多 相 似 之 处 ，二 者 病 理 改 变 在 早 期 都 表 现 为 毛 细 血 管 基 底 膜 增 厚 ， DR 进 一 步 产 生 内 皮 细 胞 增生 、 毛
11、 细 血 管 闭 塞 、 微 动 脉 瘤 形 成 、 新 生 血 管 形 成 等 ， DN 则 除 了 毛 细 血 管 基 底膜 增 厚 外 ， 还 表 现 为 肾 小球系膜基质的增多, 而 肾 小 球 的 改 变 与 视 网 膜微血管瘤5广 州 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 病 的 相 关 性 及 两 者 共 同 危 险 因 素 探 讨相 似 ， 主 要 产 生 肾 小 球 毛 细 血 管 间 的 硬 化 。 二 者 共 同 的 发 病 机 制 主 要 是 蛋 白 激 酶C 的 激 活 、 终 末 糖 基 化 产 物
12、积 累 、 多 元 醇 通 路 激 活 ， 血 流 动 力 学 、 遗 传 因 素 、 高血 压 、 高 血 脂 、 氧 化 应 激 、 生 长 因 子 、 炎 症 介 质 等 。 如 何 在 早 期 发 现 DR 和 DN，进 而 延 缓 疾 病 的 进 展 ， 提 供 有 效 的 治 疗 依 据 呢 ？ 对 于 DR 的 筛 选 ， 在 临 床 工 作 中2 型 糖 尿 病 患 者 一 旦 出 现 除 了 其 他 明 确 眼 部 疾 病 而 引 起 的 视 力 下 降 外 ， 我 们 都 会常 规 行 眼 底 照 相 和 (或 )眼 底 荧 光 素 血 管 造 影 等 检 查 确 诊 。
13、关 于 DN 的 诊 断 目 前 公认 的 是 以 微 量 白 蛋 白 尿 作 为 其 诊 断 标 准 ， 但 是 也 有 很 多 研 究 提 出 对 于 微 量 白 蛋 白尿 作 为 DN 诊 断 生 物 标 志 物 的 特 异 性 和 对 疾 病 严 重 程 度 的 预 测 价 值 提 出 质 疑 ， 其他 关 于 DN 诊 断 生 物 标 志 物 的 研 究 ， 例 如 免 疫 球 蛋 白 、 尿 足 细 胞 相 关 生 物 标 志 物 、尿 Smadl 等 ， 但 其 对 DN 进 展 的 预 测 价 值 尚 未 经 过 询 证 医 学 实 验 验 证 。 是 否 可 以将 2 型糖尿
14、病患者出现糖尿病视网膜病变作为其中一项诊断糖尿病肾病的标准呢？这正是本文研究的初衷，目前有人提出临床 DN 的诊断标准应符合下列条件 ： 持 续 蛋 白 尿 （ 300mg/24h 以 上 ， 至 少 连 续 2-3 次 ， 无 菌 ， 非 酮 症 ， 24h 尿样） ，存在糖尿病视网膜病变，而没有任何临床实验室其他肾脏或肾小管疾病的证据。因 此 ， 明 确 DR 和 DN 的 相 关 关 系 及 临 床 联 系 ， 对 于 早 期 发 现 病 变 ， 及 时 采 取有 效 的 预 防 措 施 及 提 供 合 理 的 治 疗 依 据 ， 对 于 延 缓 疾 病 的 进 展 具 有 重 要 的
15、意 义 ，本 文 通 过 对 2 型 糖 尿 病 患 者 回 顾 性 研 究 ， 经 采 集 病 史 、 实 验 室 检 查 、 眼 科 检 查 等研 究 二 者 的 共 同 危 险 因素及 相 关 性 ， 为 进 一 步深入 研 究 二 者 的 临 床 联系打 下基础 。研 究 目 的1.研 究 2 型 糖 尿 病 患 者 不 同 阶 段 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 与 糖 尿 病 肾 脏 损 害 的 关 系 。2.探 讨 2 型 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 和 糖 尿 病 肾 病 共 同 的 危 险 因 素 。研 究 方 法选 择 2009 年 -2012 年 在 我 院 眼 科 及 内 分 泌 科 住 院 的 2 型 糖 尿 病 患 者 278 例，根据眼底照相及眼底荧光血管造影检查结果将其分成无糖尿病视网膜病变组( NDR组 )、 非 增 生 期 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 组 (NPDR 组 )、 增 生 期 糖 尿 病 视 网 膜 病
