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1、1两种阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术的应用与分析【摘要】探讨介入下球囊导管腹主动脉腔内阻断（球囊导管腹主动脉阻断） ，和前路腹膜外低位腹主动脉腔外阻断（低位腹主动脉阻断）。在骶骨肿瘤切除术中的临床应用。结果两种腹主动脉阻断技术均具有创伤相对较小，出血量少，感染机会少，减少并发症，降低复发率等优点，值得在临床上官反应用。 球囊导管腹主动脉阻断采用 Seldinger 法经股动脉（一般选择肿瘤相对较小侧）置入导管，先行腹主动脉造影，测量腹主动脉内径、了解双侧肾动脉开口位置及确定球囊放置部位，计算阻断部位腹主动脉的直径，选取合适直径的双腔球囊导管，在导丝引导下通过鞘管进入腹主动脉，将球囊置于肾动脉远端
2、及腹主动脉之间。定位后，进行预阻断实验并复查造影，以造影剂不向远端流动且不阻断双侧肾动脉血流为佳，记录充盈球囊导管的时间及生理盐水剂量。阻断成功后，在皮肤穿刺点固定导管并作醒目标记。在切开皮肤前充盈球囊，每次充盈持续时间为 4060min，必要时可恢复血流1015min，使手术操作在腹主动脉血流暂时阻断的情况下得以完成。 低位腹主动脉阻断时取腹部斜切口（一般选择肿瘤相对较大侧） ，自腹膜外脂肪层分离，注意保护输尿管，直至暴露出脊柱前方的腹主动脉。选腹主动脉分叉处上方约 23cm 处，游离出一小段腹主动脉段，注意避免损伤下腔静脉，可以上下游离，同时结扎单侧或2双侧髂内动脉。将备好的阻断带绕过腹主
3、动脉，两头穿过长约2cm、直径 1cm 的橡皮管，再将橡皮管推至紧贴腹主动脉，抽动阻断带两头，至手触髂总动脉搏动消失为度，低位腹主动脉阻断操作完成，记录开始阻断时间，然后再常规后路进行骶骨肿瘤切除。如手术时间较长，术中也可恢复血流 1015min，以减少盆腔及下肢缺血性损伤。 外科手术是治疗骶骨肿瘤的主要治疗手段，骶骨大部或次全截除术治疗骶骨肿瘤均存在着术中失血较多以及容易损务周围脏器的缺点，失血性休克及其严重并发症，我院通过对 12 例骶骨肿瘤患者切除患者行球囊导管腹主动脉阻断方法术中解剖结构清楚，且完整切除瘤体，收到良好的效果。出血量最少的为 500ml，最多的为1500ml，平均 950
4、ml。腹主动脉阻断技术是目前临床上骶骨肿瘤（特别是瘤体较大者）切除术中最为常用的方法，也是最为有效的方法。 球囊导管腹主动脉阻断技术同样具有费用高，介入技术要求高的特点。另外始终保持球囊导管在腹主动脉内的恰当位置是最关键的问题。球囊导管上移阻断双侧肾动脉血流造成急性肾衰竭，是最大、最严重的并发症；在患者搬运及手术过程中球囊导管亦可能下移，球囊进入一侧髂总动脉，如果未被术者发现而充盈球囊，则可能因球囊直径大、髂总动脉内径小而造成髂总动脉损伤。而且术中可损伤腹主动脉内膜，发生腹主动脉壁血栓，特别是有动脉粥样硬化等血管疾患者，球囊对腹主动脉壁的压力越大、压迫时间（阻断时间）3越长，发生率越高。导管较
5、粗，穿刺部位易形成巨大血肿， 。但球囊导管腹主动脉阻断技术具有创伤相对较小，感染机会少的优势。 注意事项 1 腹主动脉的阻断时间应加以控制。我们认为阻断时间应控制在2-3 小时内，以避免发生长时间脚体缺血及再灌注后所致肺部损伤及其它并发症。若须延长阴断时间者，宜采用低温全麻。若腹主动脉阻断时,双足趾的血氧饱和度在 60%,说明没有完全阻断。 2 阻断部位应位于腹主动脉分叉处上方 2cm 处，因为高位阻断可影响侧肢供血障碍而引起下段脊骨不可逆性缺血损伤。 （3）应尽可能保留一侧骶神经根，以最大限度保留盆腔脏器功能。同时结扎髂内动脉,减少阻断后术区出血量, 便于手术及术后的止血。 不论是从以上骶骨血供解剖学上还是临床实践中的经验所得，对于骶骨肿瘤手术中控制出血的方法中，其他方法（术前介入靶血管栓塞或髂内动脉结扎）均不是最佳的方法，血供阻断多不完全，出血量仍较多，特别是介入靶血管栓塞，由于费用高、介入技术的要求、栓塞物质的选择、栓塞后至手术时间的限制、并发症较多等因素，但低位腹主动脉阻断手术适合于瘤体大的手术，具有创伤较小，出血少的特点。对于瘤体较小、偏中心生长、血供相对单一的骶骨肿瘤，应采用球囊导管腹主动脉阻断技术。
