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1、1,健康危险度评价 周志衡 讲师,2,危险因素的概念 指机体内外存在的使疾病发生或死亡增加的诱发因素，如个人特征、生理因素、症状、亚临床疾病状态等。,3,健康危险因素的分类及作用,一.环境因素 1 自然环境 2 社会环境因素,随着人类社会历史的发展,自然环境因素对健康的直接作用减弱,社会因素对健康的作用逐渐增强.,4,二. 个人行为因素,1 日常生活行为2 不良的生活习惯3 不良的疾病行为4 致病性行为模式,(因自身行为而产生的健康危险因素),5,三. 人类生物学因素 遗传、成熟老化、复合内因四. 卫生保健因素 预防保健、医疗保健、康复保健,6,健康危险因素评价： 在临床工作中，在采集病史、体
2、检和实验室检查的过程中收集有关个体的危险因素信息，研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系的一种技术；为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。,7,临床医生忽略危险因素评价的原因：,以疾病为基础的思维模式是其根源（把主诉当作病人的主要问题，把确定诊断和治疗计划作为诊疗的唯一目的）,8,临床预防医学要求向以危险因素为定向的思维模式转变,9,危险因素评价的优先次序,严重性？普遍性？危险程度？可测量性？可干预性？,综合考虑与分析,10,疾病的严重性,通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡量。推荐采用一些更有意义的指标，如生存质量、功能状态等来衡量。,11,指危险因素的流行范围也可用
3、患病率和发生率来衡量,危险因素的普遍性,12,相对危险度绝对危险度（归因危险度）,危险因素的危险程度,了解几个概念：,13,相对危险度：,反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。RR = Ie/ Io它表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少倍。,暴露组的率,非暴露组的率,14,暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例 AR = Ie-I0表明暴露组与对照组发病危险相差的绝对值，即危险特异地归因于暴露因素的程度,绝对危险度（归因危险度）：,15,RR和AR同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，但两者表明的公共卫生意义却不同。RR说明暴露对于个体能使未暴露情况下增加相应疾病的危险是多少倍。AR
4、则是对人群来讲，暴露可比未暴露情况下增加超额疾病的数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病。,16,吸烟者和非吸烟者死于不同疾病的RR和AR,疾病 吸烟者 非吸烟者 RR AR （1/10万人年）（1/10万人年） （1/10万人年）肺癌 48.33 4.49 10.8 43.84心血管疾病 294.67 169.54 1.7 125.13,吸烟对每个受害者来说，患肺癌的危险性比患心血管疾病的危险大得多,就整个人群来看，吸烟引起心血管疾病的死亡率却比肺癌高,前者具有病因学意义，后者更具有疾病预防和公共卫生上的意义,17,AR仅仅是从抽取的暴露与非暴露人群资料中计算出来的，与目标人群中两者
5、的比例不一定一致，因此人群归因危险度与AR不相同。PAR = It/I0,人群归因危险度：,全人群的率,18,在讨论危险因素的重要性时要考虑到绝对、相对和人群归因危险度。,19,筛检试验筛检试验的准确性可用灵敏度、特异度和阳性预测值等指标来衡量。,危险因素的可测量性,应用快速的试验、检查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。,20,是否有干预措施干预措施的效果如何,危险因素的可干预性,21,健康危险因素评价技术的发展,健康危险因素评价是研究致病危险因素和疾病（特别是慢性病）发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是根据流行病学资料、人群死亡率资料、运用数理统计方法，对
6、个人及社区存在的危险因素进行评估。,22,它可将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险因素的潜在可能，并将信息反馈给个体。,23,同样适用于群体的健康评价，分析社区居民中主要的死亡原因与各类危险因素的相互关系，确定群体中最大的健康危险和最重要的健康问题，作为制订健康项目计划的基础。,24,手工记录,计算机软件,20世纪70年代,25,手工记录进行计算比较烦琐，在日常工作中应用有一定困难；软件的应用使其更利于临床医生开展健康危险因素评价，计算机的输出结果比医生的口头劝告更有说服力，也能使临床医生注意到曾被忽略的因素。,26,软件一般包括以下
7、几部分：,健康危险因素评价问卷健康危险因素评价报告健康维护计划健康教育信息,27,健康危险因素评价问卷：,包括个人的健康行为、家族史及其他危险因素方面的问题；另外，还包括当时的临床资料。,资料传到服务器中经过计算处理给出相应的评价报告。,28,危险因素清单危险度定量分析定性的危险度信息,健康危险因素评价报告：,29,同一个体在不同时间的评价结果可以互相比较，动态反映个体的健康情况；在个体评价的基础上可以进行群体评价，群体评价报告可提供疾病风险的预测、医疗费用的预测以及危险因素干预的优先次序，为健康促进工作提供参考。,30,根据个体的年龄、性别、目前危险度评估情况，制定个体化的健康维护计划（有些
8、还具有设定健康检查提示，提前向用户发E-mail进行提醒的功能）。,健康维护计划：,31,包括建立健康生活方式的内容和针对不同疾病的预防要点和疾病的早期症状。（既可以单独浏览，也可在危险度评估报告中根据不同个体的实际情况，有针对性的予以提供）,健康教育信息：,32,健康危险因素评价的步骤,步骤一 收集死亡率资料 收集当地各性别、年龄组前10-15位死因、死亡率（平均死亡率），以表格形式列出。,33,步骤二 收集个人危险因素资料 通过文献的评阅与分析，考察所研究的疾病的主要危险因素。,34,某地某41岁男性健康危险因素评价表,35,步骤三 将危险因素转换成相应的危险分数 评价危险因素的暴露水平对
9、慢病发生的影响,危险分数是危险因素评价的重要指标,36,危险分数是根据人群的流行病学调查资料（如各危险因素的相对危险度和各危险因素在人群中的发生率），经过一定的数理统计模型，如Logistic回归分析等计算得到的。,37,（1）计算基准发病比例（具有最低危险因素的个体发病率与人群总发病率的比值）基准发病比例=1/ RRiPi,暴露某一水平危险因素的相对危险度,暴露某一水平危险因素的个体占全人群的比例,（2）计算危险分数 危险分数 = 基准发病比例 相对危险度,38,某地某41岁男性健康危险因素评价表,39,危险分数1.0：个体发生某病死亡的概率大 致=人群平均水平。 1.0：个体发生某病死亡的
10、概率小 于当地平均水平。 危险分数越大，死亡概率越大。,40,对于具有多项危险因素的疾病，需计算组合危险分数 PZ = （P1-1）+（P2-1）+.+Q1Q2.Qm,组合危险分数,小于1的各项危险分数,大于等于1的各项危险分数,步骤四 计算组合危险分数,41,某地某41岁男性健康危险因素评价表,当一种疾病有多种发病因素时，需计算在组合危险分数下，死于某疾病的危险。 存在死亡危险 = 平均死亡率 组合危险分数,步骤五 计算存在死亡危险,43,某地某41岁男性健康危险因素评价表,44,步骤六 计算评价年龄：按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。,步骤七 计算增长年龄：通过努力降低危
11、险因素后可能达到的预期寿命。,45,健康危险因素的综合评价,1、 个体评价 2、群体评价,46,1、个体评价比较实际年龄、增长年龄和评价年龄的关系，可将人的健康状况分为四种类型：健康型：评价年龄实际年龄；评价年龄与增长年龄的差值较大。 说明该个体的危险因素属自创型，通过改变可较大程度延长预期寿命。,47,难以改变的危险因素型：评价年龄实际年龄；评价年龄与增长年龄的差值较小。 说明该个体的危险因素来自生物遗传因素与既往与目前疾病史，不易改变，延长预期寿命的可能性不大。 一般性危险型：评价年龄实际年龄；评价年龄增长年龄 说明危险因素危害轻微；降低的可能性有限,实际年龄、增长年龄和评价年龄的关系,4
12、8,将个体危险因素评估方法运用于群体,计算目标人群中目前的发病危险和建立健康生活方式后可以减少的发病危险；确定人群中危险因素的属性，计算目标人群中不同危险因素给群体发病所带来的危险以及可能减小的风险，为确定优先干预项目提供参考。,2、群体评价,49,1、吸烟 “您吸烟吗？” 应对所有的成年人、青年人甚至对年长儿童、孕妇以及所有妇女询问被动吸烟的问题。,2、体力活动 “您每天有多少时间进行体力活动吗？” 所有成人,危险因素的初筛,50,3、日常饮食 “最近24小时您吃过哪些食品？” 脂肪、胆固醇、纤维素和总热量对日后的健康影响最大。,4、酗酒 “您每天喝酒吗？，喝多少？”,51,5、意外伤害 “
13、您一直都很遵守交通规则吗？” “您骑自行车时曾经抢道吗？” “您曾经酒后驾车吗？”,机动车伤害,最常见损伤之一，我国男性和城市人群首位伤害死因。,主要原因：驾驶员因素乘客和行人因素道路因素车辆因素气候因素管理因素,无意损伤：车祸、跌落、溺水、中毒、火灾等,52,婴儿和儿童：询问婴儿家长有关喂食受噎或物品 阻塞其口鼻的问题，家长对儿童 游泳和在河或湖等水域边游玩是的 安全监护。 老年人：跌倒是最常见原因。,1-14岁少年儿童的第一位死亡原因。,53,6、精神卫生 “近来您情绪怎样？” 抑郁自评量表（SDS） 老年人：注意其日常活动方面的障碍。 精神状态简易速检表（MMSE）,54,8、家族史提供
14、的危险因素 “您的父母或兄弟姐妹是否曾患心脏病、肿瘤、 糖尿病等？”,9、职业与环境因素“您从事什么工作？”“您在工作中是否接触噪声、阳光、化学物或其他有害物质？”,55,10、旅游史 “您是否曾到过其他国家、地区或打算到其他地方或出国？”,11、免疫状况,56,初评： A：严重危险，已发生与现存的危险因素密切相关的疾病。 100分 B：一般危险，极有可能会发生与现存的危险因素密切相关的疾病。 80分 C：潜在危险，个人虽还没有与危险因素相关的疾病，出现疾病的可能性不明确，但现存的因素将明显影响个人健康。60分,实施临床预防服务应注意的问题,重视危险因素的收集医患双方共同决策连续服务患者教育和咨询在预防医学中的重要性,58,作为临床医生，应习惯于将预防医学与常规的诊疗工作相结合，在应诊过程中为病人提供患病危险因素的咨询。,谢谢大家!,
