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1、中国医学创新第10卷第35期(总第281期)2013年12f 经验体会Jingyantihui 鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床运用 李志国 【摘要】目的：探究鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月一2012年1月本院收治的慢性鼻窦 炎鼻息肉患者48例，按随机数字表法分为传统治疗组22例和鼻内镜治疗组26例，分别柯陆氏手术及鼻内镜治疗。术后随访1年，对比两 组患者的临床疗效及并发症。结果：鼻内镜治疗组痊愈17例，显效8例，总有效率9615，术后并发症1例；传统治疗组痊愈9例， 显效9例，总有效率8181，术后并发症4例。两组临床疗效比较差异具有统计学意义(PO0
2、5)，具有可比性。 12诊断、纳入及排除标准诊断标准采用美国变态反应、 哮喘和免疫学学会和美国耳鼻喉头颈外科学会联合制定的标 准 ；纳入标准：患者术前均未接受过鼻窦手术；排除标准： 除外其他疾病所引起的类似症状，除外有手术禁忌证者。 13手术方法两组患者术前均行常规抗感染治疗，手术 取仰卧位，麻醉方式根据患者具体情况采用局部麻醉或者全 身麻醉。 鼻内镜组患者进行钩突切除以开放前筛，术野清晰的情 况下清理并切除病变息肉送病理活检；扩大上颌窦开口以进 一步疏通清理鼻额管，再结合患者是否具解剖畸形的情况以 开放蝶窦，术毕以海绵填充鼻腔。术后予抗炎引流处理，根 据患者情况拔出海绵及以布地奈德行鼻腔清洁
3、处理。术后行 鼻腔清洁处理及类固醇喷雾，直至术腔黏膜上皮化。传统治 疗组给予柯陆氏手术。术后对患者疗效定期随访，指导患者 术后的鼻腔清理及复查。 14疗效判定标准痊愈：鼻窦及窦口良好开放、术腔的 黏膜上皮化彻底、无炎性分泌者；显效：多数术腔黏膜上皮化、 仅小部分黏膜有局部炎症、少量炎性分泌物者；无效：临床 症状并无显著缓解、具术后粘连等一类并发症、窦15狭窄甚 或堵塞、息肉复发、大量炎性分泌者。总有效=痊愈+显效。 15统计学处理采用SPSS 130统计学软件对数据进行处 理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用 检验，以 P005表示差异具有统计学意义。 2结果 鼻内镜治疗组总有效率9615
4、，术后眶周淤血0例， 鼻腔粘连1例；传统治疗组总有效率8181，术后眶周淤 血2例，鼻腔粘连2例，两组临床疗效比较差异具有统计学 意义(PO05)，见表1。 表1 两组临床疗效及并发症比较 3讨论 鼻窦炎鼻息肉为常见多发病之一，易致鼻塞、流脓涕、 头痛等症状，甚或困倦、睡眠质量差、失眠等，影响日常工 作及生活 l。若治疗迁延，病情加重，可波及周围组织发炎， 如影响眼、脑等重要器官 J。因而对于慢性鼻窦炎鼻息肉应 进行及时有效手术治疗。 本研究中，对比了传统手术治疗与鼻内镜手术治疗的 临床疗效，其中，鼻内镜的总有效率高于传统治疗组，而 术后并发症及复发率均低于传统治疗组，说明鼻内镜治疗 的疗效优
5、于传统治疗，并降低了鼻窦炎鼻息肉手术治疗所 引起的并发症，疗效确切。而微创除了其美容优势及恢复 较快，较容易使患者接受 】，也能较好地保留患者鼻内组织 的功能，有学者认为鼻内镜治疗是鼻窦炎鼻息肉的首选治 疗方式 。 慢性鼻窦炎鼻息肉为感染性疾病术前抗生素的运用能有 效控制鼻黏膜的水肿 I，减少术中的出血，有利于手术的顺 利进行，从而利于减少患者术后并发症；术前还应充分了解 患者病情及检查以评估和制定诊疗计划及合适的手术方案。 而手术麻醉方式可根据患者病变情况而选择局部麻醉或全身 麻醉，局麻术中的出血量较少，血压控制较好，患者恢复较 快，但对于疼痛较为敏感的患者仍有疼痛感，较难配合。而 全麻可在
6、较长的时间内无痛地进行较为复杂的手术，但还需 注意血压及出血的控制以避免影响手术的操作8-1oo术后并 发症较为常见的有眶内气肿或血肿、上颌窦口闭锁、鼻腔外 侧壁与中鼻甲粘连、鼻中隔与下鼻甲粘连等，因而术中操作 的规范及技术熟练程度也应受到足够的重视HI。 综上所述，鼻内镜在术前充分准备、麻醉方式合理选择 及严格手术操作的情况下，对于慢性鼻窦炎鼻息肉疗效确切 一88一 且安全，还可避免或降低术后并发症，值得临床推广。 参考文献 1】赵伟鼻内镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉348例临床分析JJ_ 中国现代医生，2008，46，(5)：5556 f21王丽娜鼻内镜下鼻中隔成形术临床疗效分析【J中国实
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