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1、- 1 -医院医疗互助金会议讲话一、前一阶段工作回顾改革开放 20 多年，特别是西部大开发以来，我市经济持续快速健康发展，广大人民群众生活有了明显改善。但受多方面因素影响，长期以来，农民和少儿没有被纳入医保的范围，农民因病返贫、患儿因病导致家庭贫困的现象时有发生，为解决这部分社会群体的看病难、看病贵问题，我们经过认真调查研究，于 20*年启动了新农合试点，20*年在全市全面展开；20*年 8 月又在全市全面启动了少儿互助金工作，我市广大农民和少年儿童家庭从中得到了实实在在的好处。（一）新农合工作成效明显。20*年，我市都江堰市被列为全国新农合试点县（市） ，今年，经过卫生部门积极争取，崇州、彭
2、州、邛崃、金堂、大邑、蒲江、新津等三圈层 7 个县（市）被列为全国新农合试点县（市） ，基本形成制度科学、管理规范的运行机制。截止 6 月底，全市参加新农合人数达 543 万人，参合率达 92.3%，筹集基金 2.7 亿元。先后有 104 万人次享受新农合医药费补偿共计5*0 万元，参合农村妇女住院分娩享受到每人 500 元的定额补偿。运行两年来，参合农民得到了实实在在的好处，全市农村“看病难” 、“看病贵”得到有效缓解，基本做到了“小病不出村，大病不出乡，疑难病不出县” ，收到了“农民得实惠、政府得民心、卫生得发展”的成效，卫生部、省委、省政府等领导，人大代表，政协委员先后对我市新农合工作进
3、行调研和考察，并对取得的成效给予充分肯定。- 2 -（二）少儿互助金开局良好。我市是继上海、北京后第三个开展少儿互助金工作的城市，自 20*年 8 月 30 日启动运行以来，由市卫生局牵头，在市教育局、市红十字会等部门的大力配合下，先后出台少儿住院互助金筹集、拨付和核算的具体实施办法（试行） 等 7 个配套文件，规范少儿互助金、定点医疗机构监督管理、特殊疾病门诊结算报销等程序，投资 70 万元建立市、县、定点医疗机构三级少儿互助金管理信息平台，对全市 20 个区（市）县实现网上审核和适时在线监控。今年上半年，参加少儿互助金人数达 111 万人，参加率达 80.4%，筹集资金 4465 万元。4
4、.5 万人次享受到少儿互助金，报销住院医疗费 1484 万元。自去年以来，省内外多个城市到我市进行学习考察指导，全国人大领导也对我市开展此项工作给予了极高的评价。（三）初步建立城乡一体的基本医疗保障机制。按照市委、市政府统筹城乡、 “四位一体”科学发展的战略部署，积极探索建立城乡一体的医疗保险制度。20*年以来，先后建立和实施了城镇职工基本医疗保险、非城镇户籍从业人员综合社会保险、失地农民社会保险、新农合、少儿互助金等制度，覆盖了城镇职工、农民和城乡儿童，基本形成以基本医疗保险为主体，兼顾不同医疗需求的多层次医疗保障体系，目前正在探索建立城镇居民基本医疗保险，初步率先在全国建立了城乡一体的基本
5、医疗保障机制。截止 6 月底，全市医疗保险覆盖面达 977 万人，这个覆盖面在全国大城市中是领先- 3 -的，在中西部是一流的。其中：全市城镇职工基本医疗保险覆盖人数 220 万人，综合社会保险覆盖人数 26 万人，失地农民社会保险覆盖人数 32 万人，参加新农合 543 万人，参加少儿互助金 111 万人，加上医疗保险省级统筹 20 万人、铁路系统和部分自行统筹企业 25万人。在不断扩大覆盖面的同时，我们从今年以来对城镇职工基本医疗保险和生育保险进行了完善，降低起付标准，提高报销比例，切实减轻群众的医疗支出负担。据市统计局的调查资料显示，20*年上半年*市城区居民人均医疗保健支出为 272.
6、46 元，比去年同期下降 10.6。从近期的民意调查资料看：在 726 个有医疗支出的被访者当中，有 67.4的人通过各种保险方式报销了医疗费，所报金额占总医疗费用的比重为 42.2。在充分肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到， “两金”工作还存在一些不尽如人意的地方。主要表现在四个方面：一是个别区（市）县对“两金”工作的重要性、紧迫性认识不到位，导致“两金”工作区域发展不够平衡。二是受固有工作模式的影响，导致“两金”工作的筹资和管理机制还不尽合理。三是部分经办机构建设滞后，导致“两金”管理不太精细。四是个别部门对“两金”工作的职责划分不太明晰，导致“两金”工作的协同配合不太默契等。我们必须高
7、度重视这些问题和矛盾，进一步解放思想，大胆探索，寻求突破，推动“两金”工作健康向前发展。二、下一阶段工作安排构建城乡一体的基本医疗保障机制是科学发展观的要求，是医- 4 -疗保障的发展方向和趋势。我们一定要按照市委、市政府统筹城乡、“四位一体”科学发展的战略部署，顺应时代潮流，尊重客观规律，提高认识，加大力度，加快进度，积极推进城乡一体基本医疗制度健康发展。当前和今后一个时期要着力抓好以下四个方面的工作。（一）充分认识“两金”工作的重要性、紧迫性。全面推进“两金”工作是市委、市政府审时度势，作出的重大决策，体现了党和政府对全市农民、少年儿童等相对弱势群体的关心和爱护，是构建城乡一体社会医疗保障
8、制度的重要内容，已成为我市统筹城乡、“四位一体”科学发展战略的重要组成部分，对推动城乡一体、和谐*的建设具有十分重要的意义。我们要高度重视这项工作，充分认识其艰巨性、复杂性，进一步增强责任感和历史使命感，把思想认识统一到市委、市政府的安排部署上来，带着对人民群众的深厚感情，以饱满的激情和干劲把这项“德政工程” 、 “民心工程”抓紧、抓细、抓实、抓好，抓出成效。一是要加强领导。市委、市政府已把新农合和少儿互助金制度纳入“为民办实事”目标任务，多次召开会议专题研究和部署这项工作。各级党委、政府要把这项工作纳入重要的议事日程，切实加强领导，认真组织实施，狠抓落实，坚持常抓常议，常议常抓。各级领导要切
9、实履职到位，加强督促检查，及时发现问题，确保各项工作健康发展。要把建立健全新农合和少儿互助金制度、提高农民和少年儿童健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人数等工作，作为领导干部政绩考核的内容。- 5 -二是要明确目标和责任。今年，市委、市政府目督办下达了目标任务：新农合参加率要达 90%以上，实际补偿比要达 30%，少儿互助金参加率要达 80%以上，8 个全国新农合试点县（市） ，要接受国家专家组的检查评估，任务十分繁重。各区（市）县和市级相关部门要按照分工和年度目标，将目标任务落实到具体部门和人员，横向到边，纵向到底，确保个个目标不落空，项项工作有人抓。各区（市）县要组织人员对定点医疗机构
10、病历、处方、收费等情况进行定期或不定期的监督检查，严防大处方、不合理检查、不合理收费等现象的发生。三是要加强宣传。 “两金”工作的互助和公益性质，决定了在推进这项工作中必须坚持“自愿、互助、公开、服务”的原则，不准搞任何形式的强迫命令和硬性摊派。前一阶段，通过我们广大干部的宣传和推广，取得了很不错的效果，新农合提前完成了市委、市政府确定的目标任务，少儿互助金工作取得阶段性成果。要认真总结前期宣传中好的做法和经验，继续搞好宣传工作。在校学生是购买少儿互助金的主体，学生入学时间将至，要实现今年少儿互助金收缴的目标任务，目前已进入关键时期。新闻媒体、学校、医院、社区要集中力量，做好策划，大张旗鼓宣传
11、少儿互助金的平民色彩、公益性质、缴费低等优点，大张旗鼓宣传那些看得见、摸得着的典型事例，让广大学生和儿童家长理解少儿互助金的重大意义，自愿加入。新农合工作也要继续扩大宣传，进一步提高参合率。（二）着力解决推进工作中的重点、难点问题。事物发展过程- 6 -本身就是矛盾运动的过程，有矛盾就有问题，因此，不要怕出现问题，甚至回避问题，这无助于问题的解决，反而贻误战机；要善于发现问题，主动应对。 “两金”工作同其他新生事物一样，在发展的过程中必然会遇到一些困难和问题，这是正常的，关键是要迎难而上，找准问题症结所在，创新工作方法，找到解决问题的办法。一是要善于及时发现问题。市上自“两金”工作启动运行以来
12、，一直十分关注“两金”运行中存在的问题和矛盾，并及时组织相关部门和专家研究，寻找解决问题的办法。前一阶段，从各区（市）县上报的信息中我们了解到， “两金”工作存在资金沉淀较多，参加人员受益偏低；在乡镇卫生院看病报销比例偏低，农民不愿就近治病等问题，立即组织相关部门和专家研究，决定适当提高报销比例和补偿标准，参合农民享受住院医疗费报销人员比例由去年底的4.5%提高到 5.5%；从 20*年 9 月 1 日起，少儿互助金将家长负担比例由 50%统一下调到 40%，对苯丙酮尿症患儿每人每年给予 1000 元的定额补偿；调整在各级医疗机构看病费用的报销比例，乡镇卫生院由 30%提高到 45%以上，县级
13、医疗机构由 20%提高到 30%以上。由于及时发现问题，使问题很快得到解决。各区（市）县和市级相关部门要进一步发扬好的传统，善于主动发现问题，做到明察秋毫、见微知著、防患于未然，而不是在问题出现以后，才被动地去处理、去解决。要着手建立“两金”的动态监管机制，确保“两金”始终处于比较优化的状态。二是要善于及时解决问题。面对矛盾和问题，需要我们静下心- 7 -来，沉得下去，积极思考，就会找到破解问题的办法。面对矛盾和问题，需要我们有敏锐的洞察力。敏锐的洞察力来自学习和借鉴，从前一段的工作看，各区（市）县的发展是不平衡的，个别区（市）县面对这项新的工作，感到束手无策，认识不到位、机构人员不到位、资金
14、不到位，导致工作进展缓慢；而有的区（市）县，及时学习，掌握政策，迅速建立健全了适应新工作需要的领导责任机制、宣传机制、目标管理机制，工作搞得有声有色，创造了很多好的经验和做法。希望大家相互学习，取长补短，提高洞察力，提高解决复杂问题的能力，建立及时解决问题的长效管理工作机制。三是要善于创新工作。构建城乡一体的社会医疗保障制度是一项崭新的工作，没有可借鉴的先例，需要用逢山开路、遇水架桥的勇气，打破常规，冲破一些体制性障碍，才能取得突破，收到成效。去年，家宝总理在新农合试点工作会上指出，合作医疗逐步向社会医疗保障制度过渡并辅之以商业医疗保险，应该是发展趋势，有条件的地区可积极进行建立社会医疗保障制
15、度或商业医疗保险的探索。过去，我们根据“两金”互助、公益的共性，采用合署办公的形式，推进工作，收到事半功倍的效果。前不久，我们结合*实际，整合劳动和卫生资源，在全国率先把“两金”工作划转到劳动保障部门管理，既建立了“管办分离”的新机制，又为下一步构建城乡一体的社会医疗保障制度奠定了基础。目前，金牛、双流、金堂、都江堰等区（市）县正在开展城镇居民医疗保险试点的准备工作，10 月 1日正式启动，待试点完成后，将在全市全面推开。大家要站在构建- 8 -城乡一体社会医疗保障制度的高度，用宽广的视野、开放的思维、开阔的思路，思考“两金”工作的着力点，思考医保工作的着力点，创造性地开展工作，力争在全国率先
16、建立起城乡一体、较为完善的社会医疗保障制度。（三）着力加强“两金”服务机构自身建设。 “两金”服务机构能力的高低事关“两金”工作和城乡一体社会医疗保障事业的成败，必须引起高度重视。我们要始终坚持执政为民的理念，按照规范化服务型政府建设的要求，认真抓好流程优化、机构建设和队伍建设，为“两金”工作的持续健康发展提供坚实的组织保障。一是要优化办事流程。各区（市）县要严格按照“两金”的有关管理办法、方案及配套文件精神，规范审核流程，严把审核关，严格实行多级多人审核，全部实施网上审核和结算。各定点医疗机构必须当日将参加“两金”患者的入院、出院和诊疗信息录入管理信息系统。各区（市）县对定点医疗机构提交的单据，必须按审核时效逐一进行审核；市上“两金”服务机构对区（市）县提交的单据必须在审核时效内逐一审核完毕；对须提交专家组进行审核的单据，要及时组织专家进行审核，确保审核的公正性、客观性和科学性。市上“两金”服务机构要按时将核批通过的结算报销资金下拨给区（市）县管理中心；各区（市）县在收到下拨资金后必须及时足额拨付给定点
