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1、虱睚|圜盈同2014年1月第12卷第3期 3-DCRT对食管癌调强放疗的临床分析 林紫雷 (宾阳县人民医院，广西南宁530400) 临床研究145 【摘要】目的对比分析三维适形放疗(3DCRT) 调强放疗(IMRT)以及常规放疗对食管癌的疗效。方法本研究选择我院2006年1月至 2012年8月期间收治的78例食管癌患者为研究对象，将其随机分为A、B、C三组，A组26例行常规放疗，B组26例行3DCRT放疗， c组26例行IMRT放疗，对比分析三种放疗方式的疗效以及不良反应。结果A、B、c三组患者经过放疗后有效率基本一致，比较差异 不具有统计学意义(P005)，3组患者1、2年生存率比较差异不具
2、有统计学意义(PO05)；B组+c组总疼痛缓解率高于A组，但 比较差异不具有统计学意义 005)；B组+c组经放射治疗后放射性食管炎发生率明显高于A组 005)。不 过在检查中，组织脱水一定要干净，保证脱水透明试剂的浓度，组织 浸蜡要充分，苏木素伊红染液要新鲜。同时人们对宫颈癌的筛查意识 至关重要，而准确的筛查手段是及早发现癌前病变和早期官颈癌的有 力保障。 总之，活检切片病理检查在子宫颈病变诊治中的应用具有重要 价值，能准确发现宫颈病变，避免了漏诊和过度诊疗，有很强的推 广价值。 参考文献 1 于晓兰，李克敏，吴北生258例宫颈上皮内瘤变的治疗与随访J 中国妇幼保健，2002，3(2)：15
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7、例、IV型4l例。将其随机分为A、B、c三 组，每组26例，三组患者在性别、年龄、病变部位、临床分期等一般 临床资料方面比较差异不具有统计学意义 O05)，分组具有可比 性，人选比例均在知情条件下签署知情同意书自愿参与本次研究。 12放疗方法 A组26例患者行常规放疗，患者在模拟机下定位设野，射野长度 包括肿瘤病灶以及其上下3 cm，宽度为05-1 cm，前后05-1 cm。 颈段以及胸上段患者，加做双锁骨上预防照射。B组和C组患者均采 用东芝Aquilion 16层螺旋CT模拟定位，扫描的范围从C -L ，层厚 ：5 mm，层距=5 mm。靶区的勾画由2位经验丰富的医师共同完成， 肿瘤靶区(
8、GTV)包括食管壁增厚05 cm的肿瘤、食管旁、气管 食管沟、心包淋巴结短径05和10 cm的纵隔转移淋巴结。临床 靶区(CTV)包括原发病灶以及其前后左右05-08 cm，上下3 cm组 织，计划靶区(PTV)主要考虑摆位误差以及靶区移动，一般情况 在CTVb放05 cm。剂量为每次18-20 Gy，1次天，5N周，总剂 量为60-66 Gy，疗程为6周。 13观察指标以及评价 参照万钧等提出的食管癌放射后近期疗效评价标准(1989年)进 行评价，完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无缓解(NR)，有效 为CR+PR，无效无NP ；采用RTOG急性放疗性损伤分级标准评价患 者在放疗期间出现的
9、正常组织急性反应即不良反应。对患者进行为期 0-3年随访，计算其生存率。 14统计学方法 本研究使用SPSS1 30软件对数据进行统计学分析，计数资料 采用率表示，)c 检验，生存分析采用KaplanMeier法，检验标准为 d：005，尸005)。三组1年生存率分别为7692(2026)、 8846(2326)、8462(2226)，比较差异不具有统计学意义 ()cz=057，Po 05)；三组2年生存率3846(1026)、5769 (1 526)、6154(1626)，三组2年生存率比较差异不具有统计 学意义(f=311，尸o05)。 22疼痛缓解情况分析 B+C组患者疼痛患者3O例，其
10、中29例得到缓解，缓解率为9667， A组疼痛15例，缓解13例，缓解率为8667，比较差异不具有统计学 意义(Z2=168，PO05)。 23不良反应情况分析 B组+c组经放射治疗后放射性食管炎发生率明显高于A组(P O05，不具有统计学意义；A和B、C组比较 PO05)，主要 是由于在短期内人选病例大部分能达到有效治疗的标准。根据随访结 果，本研究患者1年、2g生存率3中治疗方案比较差异也不具有统计 学意义(P005)，但是3DCRT和IMRT相比于传统放疗方式具有一 定的优势。 本组患者各种放射治疗不良反应A组和B、C组比较差异显著。 B+C组放射性食管炎的发生率明显高于A组，主要和剂量
11、的分布以及 食管受照的体积差异有关，B组和C组肿瘤局部剂量高于A组，由此， 食管局部的反应比较严重，但是周围正常器官剂量明显降低，能较好 保护周围正常组织，常规放疗虽然能降低食管炎的发生率，但是其局 部剂量不均匀分布，对周围正常组织的保护作用较弱。B组+c组患者 肿瘤适形性好，脊髓受量低，由此血液系统不良反应反应明显低于常 规放疗。在食管癌放疗过程中，肺组织经常会受到一定剂量的照射， 造成不同程度的放射损伤，结果显示，3DCRT和IMPd有效的降低放 射性肺炎的发生率，减少肺组织受量，提高靶区剂量的均一性。其主 要优势在于能通过适形野的设计来实现高剂量区的分布以及靶体积在 三维空间上的形状一致
12、，靶区外组织剂量迅速下降，进而达到提高肿 瘤局部照射剂量以及肿瘤各部位照射剂量分布的均匀性，保护周围正 常的组织器官 J。 综上所述，3DCRT和IMRT放疗于常规放疗近期疗效基本抑制， 但其能有效的减轻患者放疗后放射性损伤，提高临床治疗效果，值得 在临床上广泛的推广和应用。 参考文献 1李建成，刘迪，陈明强，等食管癌3种放疗方式比较的疗效J肿 瘤基础与临床，2011，24(6)：503505 2杨岩丽，李宝生，尹勇，等三维适形、逆向调强和旋转调强放疗 技术治疗胸段食管癌的剂量学比较J中华放射医学与防护杂 志，2012，32(1)：6569 3王锋，蔡晶，谢国栋，等食管癌不同部位病灶的3DCRT及IMRT 治疗计划比较J实用临床医药杂志，2012，16(21)：1215 4】祁英，陈东基，马有国，等食管癌三维适形放疗和调强放疗定位 与计划探讨J甘肃医药，2013，32(2)：135-136 【5李定杰，刘海龙，毛荣虎，等胸中段、胸下段食管癌适形放疗和 调强放疗的剂量学研究J中国辐射卫生，201 1，20(3)：265-267 【6邱嵘，王军，王玉祥，等三维适形与调强放疗治疗食管癌的临床 对照研究J中华肿瘤防治杂志，2012，19(1)：68-71
