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1、国际检验医学杂志2013年第34卷增刊 不佳。 12 仪器与试剂 血细胞分析仪血液分析仪(型号SYS MEX-2100)，试剂(溶血剂、稀释液、清洗液)为仪器原厂配套进 口试剂，EDTA-Kz真空抗凝管，瑞氏染液。 13方法工作人员按照全国临床检验操作规程2对该患 者静脉顺畅采血2 mL，EDTA-K。及时轻轻混匀抗凝，通过操 作血液分析仪(型号SYSMEX一2100，当天室内质控在控，原装 配套试剂并均在保质期内)血小板计数结果为2O1O。L，仪 器提示有血小板聚集。遵循2005年，国际血液学组织提出了 显微镜复检的41条建议性标准3的要求，对该患者的EDTA- K。静脉抗凝血进行血涂片瑞氏
2、染色显微镜下观察，发现镜下 血小板数量并不象血细胞分析仪所显示的结果那样严重减少， 相反数量正常，和仪器分析结果明显不符，但镜下的血小板呈 小簇或片状聚集，单个散在少见，其他细胞数量、形态无明显异 常。因此，再次和患者沟通联系，得知2年前在体检中首次发 现血小板计数严重偏低，无出血点或皮肤青紫、瘀斑和出血症 状、体征。出示以前所做的骨髓分析报告显示：正常骨髓象，血 小板数量正常，巨核细胞数量形态正常。经患者同意，采手指 末梢血进行涂片染色镜检，抽取就诊对象EDTAK。抗凝血的 同时加抽未含抗凝剂新鲜血立即利用血细胞分析仪检测。 2结 果 末梢血涂片血小板呈散在、无聚集分布。数量和形态正 常。E
3、DTA-K。抗凝即刻检测结果：血小板：1951O。L。未加 抗凝剂即刻检测血样结果：血小板：19210。LEDTAKz抗 凝30 rain时检测结果：血小板：351O。L。EDTA-K2抗凝45 rain时检测结果：血小板：141O。L。 3讨 论 分析和查阅文献结合已知参考资料数据，有报道称ED TA-K。作为抗凝剂，保持红细胞、白细胞、血小板形态不发生 改变已被广泛应用并做为标准执行，但EDTA-Kz作为抗凝剂 的确有促使或诱导血小板发生凝集，从而导致血小板计数假性 低下的问题偶有出现。诊断学 、临床检验基础5有简要 说明。EDTA发生血小板假性减少，这与血小板表面存在某种 73 隐匿性抗
4、原有关6。血细胞检测中血标本用EDTAK 抗凝 可引起少数人血小板发生聚集导致EDTA依赖性的假性血小 板减少 J。 从以上检测结果显示，血小板计数结果在EDTAK 抗凝 管中随着时间的增加呈现减少的现象，在不加EDTAK。的末 梢血血小板数量和形态未见明显异常。随后联系了该患者的 接诊医生，详细说明情况，经医生结合分析患者的临床症状和 实验室检查结果诊断该患者为EDTA-K。依赖性假性血小板 减少症。 在日常的I临检工作中，最高档最先进的血液分析仪和被认 为安全可靠的试剂还是不能完全代替人工识别和综合判断异 常情况的需要。干扰血球仪分析的因素很多，就诊者的情况也 是千差万别的，如果异常没有及
5、时发现和纠正，将会导致误诊、 误治。通过该罕见病例的发现和处理，体会到血细胞分析仪分 析血常规的检测中EDTA-Kz抗凝会引起血小板假性减少的 现象发生。即使是高新技术的仪器和分析方法都不一定能完 全替代显微镜对血片的复检，认真谨慎地处理好每一个看似普 通的临检标本，保持高度的工作责任心，不厌其烦、做好血片显 微镜的复片工作，使检测结果准确无误。 参考文献 13邢忠海，刘东声EDTA依赖性血小板减少的分析与对策J实用 医学杂志，201I，27(3)：507-508 E2叶应妩，王毓三，申子瑜全国临床检验操作规程EM33版南京； 东南大学出版社，2006；10 E3熊立凡，刘成立临床检验基础M3
6、4版北京：人民卫生出版社， 2007：112114 4戚仁铎诊断学M4版北京：人民卫生出版社，1990：351 53熊立凡，刘成立临床检验基础M4版北京：人民卫生出版社， 2007：67 6邢辉，吴健民EDTA-K2依赖血小板假性减少分析J临床检验 杂志，2004，22(4)：277 73郝婉莹EDTAK2依赖性假性血小板减少症(PTCP)一倒报道 J-I现代检验医学杂志，2007，19(5)：24 ， 266例肝炎病毒重叠感染情况的分析 赵进 ，张燕 (1新疆维吾尔自治区人民医院特殊检验科，乌鲁木齐830001； 2新疆维吾尔自治区乌鲁木齐第一人民医院830001) 摘 要：目的 了解不同民
7、族、不同性另4、不同年龄之间肝炎患者重叠感染肝炎病毒情况。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)分别检测甲庚型肝炎病毒血清标志物。结果 不同性别中各型肝炎病毒重叠感染情况男性普遍高于女性。维吾尔 族中以HBV+HDV重叠感染模式多于其他各型。汉族中以HCV+HGV重叠感染模式多于其他各型。汉族人群肝炎病毒重叠 感染率高于维吾尔族。结论肝炎病毒重叠感染会加重肝炎病情。 关键词：肝炎病毒；重叠感染；病毒性肝炎 肝炎病毒，是特异弓I起肝脏炎症性反应及病变的病原体。 目前，肝炎病毒主要有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型 (HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)等多种1。病毒性肝炎仍 然是危害中
8、国人群健康的重要公共卫生问题之一。近年来发 现随着新型肝炎病毒种类的发现，在同一患者体内可检出两种 甚至两种以上病毒共同存在的现象 。 ，称之为重叠感染。为了 了解肝炎患者重叠感染肝炎病毒的情况，作者分析了病毒性肝 炎患者的重叠感染情况，以期了解其疾病发生规律，有助于为 其制定相应的治疗措施。 1资料与方法 11一般资料 选取266例本院收治的住院和门诊的病毒性 肝炎患者。其中维吾尔族126例，占4737 ，平均年龄39岁， 74 男女之比为19：1；汉族140例，占5265 ，平均年龄32岁， 男女之比为2：1。 12试剂来源抗一HAV IgM试剂盒(厦门，新创公司)，HB VM试剂盒(珠海
9、，亚利公司)，抗一HDV试剂盒(302医院临床 诊断试剂研究中心)，抗HEV IgMIgG试剂盒(北京，高达生 物技术研究所)。抗一HGV试剂盒(华美公司)。HBv_DNA、 HCVRNA及HGV-RNA试剂盒分别购自北京医科大学肝病 研究所和华美生物工程公司。均采用全自动酶标仪(Denley Daon Wellasm MK一2型)进行检测。 13检测方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肝炎病毒 血清标志物。依照血清检测结果，凡肝炎病毒感染者标志物中 有两项以上阳性者即为重叠感染。 14统计学处理 数据分析采用SPSS170软件包进行统 国际检验医学杂志2013年第34誊增刊 计，采用x。
10、检验，PO05为差异有统计学意义。 2结 果 21 不同民族和不同性别之间各种肝炎病毒感染情况 不同 民族和不同性别之间的各型肝炎病毒的重叠感染发生率见表 1。结果表明，不同性别中各型肝炎病毒重叠感染情况男性普 遍高于女性。维吾尔族中以HBV+HDV重叠感染模式多于 其他各型。汉族中以HCV+HGV重叠感染模式多于其他各 型。汉族人群肝炎病毒重叠感染率高于维吾尔族。 22不同年龄之间肝炎病毒重叠感染情况不同年龄段之间 肝炎病毒重叠感染情况见表2。结果发现，在各年龄段之间肝 炎病毒重叠感染情况尤以2O39岁人群居多，其次为4O59 岁之间，感染类型主要为HBV+HCV型重叠感染，而儿童和 老年人
11、感染率相对较低。 表1 不同民族、不同性别之间肝炎病毒重叠感染情况 3讨 论 有研究表明肝炎病毒重叠感染会导致原有病情加重，肝功 能损害严重3。甲、乙两种病毒重叠感染有明显延长病程及加 重病情的趋势，合并HDV感染的慢性乙肝可导致重症肝 炎。 各型肝炎病毒的重叠感染在不同民族和不同性别之问差 异不显著。多发现于HAV、HBV和HEV之间互相重叠感 染，HAV和HEV感染较为明显，其次为HBV和HCV感染。 不同民族、不同年龄和不同性别之间差异不显著。 HBV、HCV和HDV主要通过血液和体液途径传播，可引 起人类急、慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌的发生、发展密切相关。 HAV和HEV主要经粪一口途
12、径传播，通常引起急性自限性肝 炎而不发生慢性化。各型肝炎病毒可重叠感染。通常重叠感 染病情均较单一肝炎病毒感染病情重，并可加快肝纤维化进程 及早期肝功能失代偿，增加发生肝硬化或肝癌的风险5。 由于病毒性肝炎重叠感染后果严重，因此必须采取合理的 治疗方案，加强对各型肝炎的防治尤为重要。 参考文献 11王晓娟，王玲， 秋宁，等189例急性病毒性肝炎患者的血清学调 查J1中国病毒病杂志，2011，1(3)；193196 23易宙进，欧志方肝炎病毒重叠感染影响乙肝标志物的探讨J3 湖南师范大学学报；医学版，2006，4(1)：80-81 3张国顺，冯福民，李玉林，等慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感 染的研究J中华肝脏病杂志，2006，14(12)：906909 4沈耕荣，余出文重症肝炎M天津：天津科学技术出版社， 1990，7 5姜宁华，王洪乙、戊型肝炎病毒重叠感染的临床特点和预后因素 探讨J浙江医学，2003，25(3)：152153
