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1、医疗废物、污水的规范管理,广元市第一人民医院 院感科贺 文,第一部分 医疗废物规范管理,医疗废物管理条例 （2003） 医疗卫生机构医疗废物管理办法 （2003） 医疗废物分类目录 （2003） 医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准 （2008） 医疗废物集中处理技术规范 （2003） 医疗废物管理行政处罚办法 （2004）,医疗废物管理相关法律法规,广元市医院感染质量控制中心,关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见管理 （2011） 国家卫生计生委办公厅环境保护办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知 （2013） 卫生部办公厅关于对输液器处理问题的复函 （2004） 关于明确医
2、疗废物分类有关问题的通知 （2005） 卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复 （2005） 卫生部办公厅关于山东省济宁医学附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报 （2010） 医疗机构新生儿安全管理制度（试行）的通知（2014）,医疗废物管理相关法律法规,医疗机构医疗废物处理环节要求,按照医疗机构产生和处理医疗废物的时间先后。依次有分类收集、内部交接、运送、暂时贮存、交接和处置等环节。,一、分类和收集,医疗废物产生地点：病房、治疗室、换药室、注射室、手术室、检验科、病理科等场所。具体要求：按照分类收集清单分类收集，有标签，有效封口，有收集方法文字说明或示意图。,处置流程示意图,概 念,医院废物：泛指
3、医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医院废物,医疗废物 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物,非医疗废物 生活垃圾 可回收物品,医疗废物收集,按照医疗废物分类目录分类原则，结合所在地的处置方法分类收集。做到同种处置方法的废物放入同一种包装容器内，以减少包装容器的使用，尤其是一次性包装容器的使用。 各种包装容器均应有医疗废物
4、警示标识。 包装物或容器的3/4，紧实严密的封口，放入容器内的医疗废物不得取出，密闭运送，标签注明（产生地、种类、产生时间）。,医疗废物分类,科室防盗？,感染性废物感染性感染感染性废物,黄色带盖垃圾桶（标准、警示标识）套专用黄色垃圾袋（标准、警示标识）专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识（ 标识）,输液器、注射器,感染性废物,微生物实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存在产生地点进行压力蒸汽灭菌后，再放入。 需要双层黄色废物袋 特殊感染病人的医疗废物 有益处可能的感染性废物 隔离传染病人的医疗废物 包装物或容器外表被感染性废物污染时，应先消毒再增加一层包装 实验室的血液、分泌物等标本；传染
5、病人或疑似传染病人生活垃圾,灭菌器的监测？,感染性废物,其他实验室的体液标本（胸腹水、脑脊液、尿液），直接排入污水系统,损伤性废物,玻璃安瓿？,标识48小时,感染性废物感染性感染病理性废物,黄色带盖垃圾桶（标准、警示标识）套专用黄色垃圾袋（标准、警示标识）专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识（ 标识）,胎盘、死胎？截肢？,药物性废物,少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。,化学性废物,使用后的化学试剂，如联苯胺类、甲醛、二甲苯等。放入有警示标志的用黄色专用带盖废物桶分类存放。
6、使用后的一般性化学试剂及消毒剂，直接排入污水处理系统。,原则：交持有危险废物处置经营许可证的企业,原则：合格的污水处理系统,非医疗废物,生活垃圾,非黄色带盖垃圾桶或纸篓套非黄色垃圾袋桶上贴可回收垃圾标识,包 括,生活、办公垃圾。患者使用的尿不湿、纸尿裤、尿片、卫生巾、卫生纸等生活用品。B超耦合剂擦拭纸等按生活垃圾处理。化学冰袋、鞋套、袖套、皮肤清洁巾、擦手巾。,有争议的,未污染的一次性口罩、帽子、手套、隔离衣、石膏,属于医疗用品倾向作为感染性废物看不出属性的倾向于生活垃圾,二、内部交接,地点：医疗废物产生地点。具体要求：运送前应称重量、登记签名。,秤？,按照体积计算,按照重量计算,三、运送,地
7、点：医疗机构内部运送路线。具体要求：按照规定的时间、路线运送至暂时贮存地点。运送工具要求：使用周转箱（桶）转运，应符合要求，封闭、防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的要求；每日运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。,手提？平板车？,医疗废物运送流程,东侧通道,门 诊,内科楼,东侧通道,外科楼,感染科通道,东侧楼梯,收集各诊室分类包装好，标识清楚医废，与各诊室交接登记,东侧楼梯,东侧通道,东侧污染电梯,东侧污染电梯,收集各科室分类包装好，标识清楚医废，与各科室交接登记,东侧通道,西侧污染电梯,收集各科室分类包装好，标识清楚医废，与各科室交接登记,西侧污染电梯,感染科
8、通道,医废站分类处理,清洁、消毒运送工具,摘手套、洗手,四、暂时贮存,地点：医疗机构内部医疗废物暂时贮存点。具体要求：封闭（3/4）、防盗、防鼠、防渗漏、防蚊蝇、防蟑螂、防止雨水冲刷、防止水淹没；易于清洁和消毒、避免阳光直射以及预防儿童接触等安全措施；有上、下水；设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。,四、暂时贮存,病理性废物冰柜保存。 化学性废物放入有警示标志的用黄色专用带盖废物桶分类存放。,广元市医院感染质量控制中心,XX医院2016年10月医疗废物暂存点日统计,广元市医院感染质量控制中心,XX医院2016年医疗废物暂存点月统计,五、交 接,地点：医疗机构内部医疗废物暂
9、时贮存点。具体要求：集中处置单位具由环境保护行政主管部门许可；填写危险废物转移联单；登记废物来源、种类、重量、时间、最终去向、经办人签名等，统计日、月、年医疗废物种类及量。,六、职业防护,医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品如：工作服、帽、鞋、手套和洗手设施。 安排定期健康体检，进行免疫接种。,工作衣裤、戴帽子、口罩,防水围裙、胶鞋、防护手套,医疗废物转运贮存站管理质量评价标准检查人 检查时间 年 月 日,第二部分 医院污水规范管理,医院污水处理技术指南 （2003） 医疗机构水污染物排放标准 （2005） 污水综合排放标准（1996）,医院污水管理相关法律法规,一、概 念,医院机构污水：
10、指医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、放射科、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水，当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。污泥：指医院污水处理过程中出生的污泥和化粪池污泥。,二、医院废水的来源及成分,医院的诊疗室、化验室、病房、洗衣房、X片照相室和手术室等排放的污水。 含有大量的病原细菌、病毒和化学药剂。,广元三、医疗废水危害,空间污染 水、土壤的污染 导致疾病 传染病的暴发流行,广元市医院感染质量控制中心,四、医疗废水处置原则,全过程控制原则 污水产生、处理、排放 减量化原则 发生源处严格控制和分离，生活污水与病区污水分别收集 就地处理原则 医院 分类指导原则 根据
11、医院性质、规模、污水排放去向和地区差异进行分类指导 达标与风险控制相结合原则 综合性和传染病医院污水达标排放的基本要求，从工艺技术、工程建设和监督管理 生态安全原则 去除有毒有害物质，减少过高余氯,广元市医院感染质量控制中心,五、医院污水的净化处理与消毒,一级强化处理：（综合医院，不带传染病房）采用预处理-一级强化处理-消毒，最终进入二级处理城市污水处理厂的综合医院。二级处理：（非传染病和传染病）污水和粪便分别收集，在密闭的环境中运行，通风系统进行换气，废气经紫外线消毒后排放，排入综合医院的污水处理。简易生化处理：（边远山区、经济欠发达地区）沼气净化-消毒。,广元市医院感染质量控制中心,六、污
12、水日常监测,生物学指标： 接触池出口总余氯最少每日2次，采用间歇式消毒处理，每次排放前监测。 粪大肠菌每月不少于1次。 每季度少于1次沙门氏菌。 每年不少于2次志贺氏菌的监测。 收治传染病医院，甲类传染病人5人，乙类10人，丙类20人，应及时监测该种传染病病原体。 污水处理系统设施设备运转监测。,采样口？,广元市医院感染质量控制中心,污水处理情况登记2016年10月,广元市医院感染质量控制中心,医院污水余氯检测,1、用物准备：余氯速测盒。,3、注射器抽待测污水10ml注入右边显色池（窄池），20ml注入左边参比池（宽池）。，,2、污水处理工艺末端排放口或处理设施排出口取样，污水用玻璃瓶盛装。,
13、广元市医院感染质量控制中心,医院污水余氯检测,4、将比色板插在右边参比池前的槽内。,6、盖上盖，上下轻摇使试剂溶解。,5、向显色池中加一勺试剂。,广元市医院感染质量控制中心,医院污水余氯检测,7、溶解后，正面观察，找出比色板与显色池水溶液颜色的色阶，表示每升含游离性余氯的毫克数（mg/L）。,8、测试盒放置10min,（水温在20以上5min）再进行比色，所得结果为总余氯。,广元市医院感染质量控制中心,医院污水微生物培养采样,1、工作服、防水围裙、戴口罩、帽子、鞋。,3、用采样瓶在污水排除口取污水200ml。,2、采样瓶、样品瓶、送检箱。,广元市医院感染质量控制中心,医院污水余氯检测,4、采集
14、的污水注入样品瓶，注意不要外溢。,5、将装好标本的样品瓶装入标本送检箱送检。,广元市医院感染质量控制中心,污泥处理： 消毒 脱水 焚烧处置,放射性废水： 单独收集系统 排入衰变池 10个半衰期,广元市医院感染质量控制中心,污水处理问题？,处置设备：证照 消毒剂：证照 监测：次氯酸钠、二氧化氯,培训 自身防护、手卫生 健康档案,广元市医院感染质量控制中心,七、职业保护,持证上岗。 定期健康体检。 传染病医院室内污水处理系统必须设有强制通风设备，配工作服、手套、面罩、护目镜和防毒面具。 配制监测报警装置。 工作场所配急救箱。,积极推展减废运动, 落实做好废弃管理,广元市医院感染质量控制中心,谢谢聆听,
