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1、商业保险 险金转账给客户预留的账户。 二、商业保险全国通赔的后台 支持 商业保险公司之所以可以全国 通赔，主要是得益干在全国的连锁 化经营。保险公司的垂直管理，采 用统一的业务平台、电话中心、管 理平台，以及强大的后援业务处理 中心的支持，使得其有能力完成全 国通赔的业务。 1全国统一的定点医疗机构网 络：保险公司的定点医疗机构是全 国统一标准、结合当地的客户数 量、风险分布等情况统一设立和管 理，一般可以覆盖到县级城市，所 有的定点医疗机构名单可以在电话 中心和保险公司的网站很方便地查 询到，保证了异地就诊的质量。 2遍布全国的分支机构网点： 各保险公司根据各自业务规模建立 了遍布全国的网点
2、，大型保险公司 一般都可以覆盖到全国的主要县级 城市。当客户出险时，可以在当地 报案和申请理赔。保险公司受理了 客户资料后，可以迅速通过遍布全 国的物流网络将理赔资料运输到就 近的资料扫描中心；保险公司的调 查人员可以迅速赶到出险地或医院 了解相关情况，及时处理。 5全国统一的业务处理系统： 目前国内各保险公司大多采用同一 套业务处理系统和统一的数据库， 所有的保单资料及参保人信息都集 中在一个数据库中存储。客户出险 报案后，各地的分支机构使用同一 套业务处理系统进行业务受理。 4全国统一的电话中心：保险公 司的电话中心基本都采用全国集中 的呼叫中心，所有电话座席人员都 是经过统一培训，保证了
3、客户在报 案或进行理赔咨询的时候，能够获 得标准的咨询服务。 5全国统一的垂直管理：保险 公司一般都是由总公司统一进行管 理，全国的产品精算、风险管理、 系统开发、业务处理和服务流程统 一由总部管理和调动，保证了全国 一盘棋，服务标准化，使全国通赔 的工作可以通畅、及时地开展。 三、商业保险全国通赔对异地 就医结算服务的启示 商业保险相对异地就医结算服 务工作而言，具有覆盖人群较少、 业务量较小、操作相对简单的特 点。全国通赔的实现，是基于其全 国统一的垂直管理、统一的业务处 理系统、遍布全国的定点医疗机构 和服务网点。这对加强和改进异地 就医结算服务工作无疑具有重要的 借鉴意义。 首先，应该
4、大力加强金保工程 建设，在全国范围内建立一个统一 规划、统筹建设、网络共用、信息 共享、覆盖各项劳动和社会保障业 务的电子政务系统。 其次，推广使用全国统一的社 保卡。卡内除包含参保人员个人信 息外，还应加入其参保地的政策信 息。参保人员在异地刷卡就医时， 系统自动匹配，按照参保地政策实 时结算。医保经办机构垫支的费用 由经办机构之间按时结算。 第三，进一步提高统筹层次， 在尽可能广的范围内实现统筹。只 有真正解决了政策、待遇支付水 平、缴费费率、网络、操作流程不 统一等制约异地结算服务的问题， 才能真正意义上做好异地就医结算 服务工作。 毒 (作者单位：中国平安保险公司) 社会医疗保险 的付
5、费方式 大多数国家的社会医疗保险 制度都是通过法律强制实施而非 个人或保险人的自由选择。强制 实施的目的是为了保证不同收入 和不同健康状况的人员能够在同 等条件下参加保险，同时保证医 疗保险基金有足够的抵御风险和 互济的能力。社会医疗保险对医 疗机构的费用支付的最大特点是 “第三方支付”，即在参保病人 接受医疗机构服务并按规定支付 个人负担的医疗费用后，所发生 的其他费用全部由社会医疗保险 经办机构与医疗机构结算。也有 部分国家采用报销制的办法，即 个人先垫付医疗费用，然后到医 疗保险机构报销，但这种办法由 于缺乏对医疗机构的费用控制， 以及不方便患者就医，逐渐在社 会医疗保险制度中被摒弃。 社会医疗保险对医疗机构的 费用结算办法一般通过合同或协 议的方式确定。结算办法有很多 种，包括按项目付费、按服务人 数、按病种以及按总额预付下的 各种结算方式。总的来讲，社会 医疗保险的结算方式遵循成本效 益最大化的原则，即在满足参保 患者得到应有的医疗服务的前提 下，一方面使医疗机构的服务成 本得到合理补偿并鼓励其提供服 务的积极性，另一方面要使医疗 服务的成本最低。各国的医疗费 用结算办法都不同，但大多数国 家都不是采用一个固定的、单一 的结算模式，而是各种结算办法 的组合。 摘编自医疗保障制度国际比较 围篱痞保瑜 59
