《社区能实现慢性病全方位管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区能实现慢性病全方位管理（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 医师博客 25版 栏目编辑：王天鹅电话：(O1O)583028286831 Email：582621780qqcom美编：余银宝 0换位体验 社区能实现 昊承伟 “地方虽小，但是办的事情 很重要”，这是我在体验的两天 中最大的感受。在全科诊疗岗位 体验，和卫生服务站内医生一 样，穿着白大褂跟随全科医师坐 诊，开展全科诊疗活动，测血压、 测血糖、记录健康档案，了解慢 性病管理知识、体验“知己健康 管理”，跟随中医医师体验中医 药在社区中发挥的作用并观摩 针灸、拔罐、理疗治疗等过程，还 同社区医护人员进社区入户体 验出诊服务。 体验中我注意到社区就诊 的患者一般以老年人居多，因此 对于慢生病的管
2、理就尤为重要。 区推行“慢病知己”健康管理。在 我体验的陶然亭姚家井卫生服 务站和广外白菜湾卫生服务站 都已经开展了多期的“知己健康 管理活动”。“知己健康管理”是 一种对慢性病的管理模式，它利 用慢性病知己能量检测仪对患 者的能量摄入与消耗进行监测， 每周由所在的卫生服务站医务 人员进行定期评估，从病患的食 0医史趣闻 0换位体验 薛宝钗与冷香丸 整理健康档案时，广外白菜湾卫 生服务站的李站长讲解了健康 档案管理的重要性。通过建立健 康档案，能够了解和掌握社区居 民的健康状况，这也是慢性病管 理的一个有效措施。社区医生通 过档案对社区内慢性病患者进 行分级分层的管理，对于高危人 群可以更好地
3、开展随访治疗，这 样也有助于对社区居民开展实 乡医用药存在几个误区需重视 湖北武汉王夏玲 IJII成都市武侯区机投镇侯树 曹雪芹笔下的薛宝钗，虽有 “唇不点而红，眉不画而翠，脸若 银盆，眼如水杏”的姿色，却也有 美中不足，因为她有一个“端嗽” 的夙疾。为治此病，不知白花了 多少银钱，凭它什么名医仙药， 从未见效。倒是一个癞头和尚介 绍的“海上方”(秘方)“冷香 丸”，即便见效。 红楼梦中记载的“冷香 丸”，是将自牡丹花、自荷花、白 芙蓉花、白梅花各十二两研末， 并用四季雨、露、霜等调和，制作 成龙眼大丸药。发病时，用黄柏 煎汤送服一丸即可。考“冷香丸” 一方，医籍未见记载。即或作者 杜撰之笔，
4、但其处方遣药之意， 亦颇有耐人寻味之处。 “冷香丸”中牡丹花味甘苦、 辛，性微寒，能清热凉血，活血散 瘀。本草纲目谓其“和血、生 血、凉血、治血中伏火，除烦热”， 并有“花为阴，能泻阴胞中 之火”及“白花者补”的说法；荷 花性温、味甘苦，罗氏会约医 镜上说：“荷花清心益肾，黑头 发，治吐衄诸血”；芙蓉花味微 辛、性平，本草纲目说它“清肺 凉血，散热解毒”，可用于久咳吐 血、月经过多、带下诸证；白梅花 味酸微涩，性平无毒，既能疏肝 解郁、理气和胃，又能“助清阳之 气上升”(百草镜)；近人用白 梅花合剂治百日咳、喘逆、咳嗽， 疗效颇佳。“冷香丸”四味花卉中 药取意于色白入肺，清宣华盖， 疏肝清热，
5、理气化痰；并以黄柏 煎汤送服，以清虚热、燥湿化痰， 诸药契合病机，配方颇为精巧， 值得医人借鉴。 滥用输液在农村、社区卫生 室(诊所)比较普遍，乡村医生最 喜欢使用的治疗手段就是输液。 他们认为输液作尉决，只要患者 病情稍重或迁延几天，就首选输 液治疗。其实，在给药途径上，应 该是可口服治愈的疾病就不用 肌注，能肌注治愈的就不用输 液。滥用输液既加重病人的经济 负担，又可能引起输液反应、感 染及注射局部的损伤。 滥用抗生素，有乡村医生把 抗生素当成消炎、祛火药，一般 感冒、发热都用。其实，农村常见 病中真正细菌感染的并不多，比 如感冒，多数是病毒感染，使用 名医带徒 抗生素并无作用。滥用抗生素
6、， 既浪费病人钱财，又扰乱人体内 的菌群平衡，还导致细菌耐药， 降低患者再次用药的药效，甚至 损害肝、肾功能，滥用抗生素易 引起的药源性疾病已有很多，如 链霉素引起耳聋等。 滥用激素是可以收到立竿 见影的作用。因此，在抗炎、抗病 毒、抗过敏方面作甩陕，疗效好。 其实，除少数疾病外，一般疾病 无需使用激素，必须使用时，也 只宜短程、适量、规范。滥用激素 还会影响青少年的生长发育，引 起中老年人骨质疏松，还易形成 药物依赖。 师带徒应纳入中医教育体系 北京崔月梨 建国初期，全国中医约5o 余万人，其中，在大中城市约4万 余人，县城小镇及乡村约45万 人。以当时5亿人口计算，平均中 医占总人口的1。
7、而目前，中医 队伍只有34万人，占总人口的 030 o，中医严重不足。 解决这个1司题，不仅要继续 办好各大中医院校，还必须提倡 多形式、多渠道、多层次地兴办中 医教育。其中一个办法，作为高、 中等中医教育的补充，就是继续 实行中医带徒，让具有真才实学、 有丰匐l觫经验的老中医或中年 中医带徒。例如，让1 000名有经 验的老中医带2 000名徒弟，等于 办了几所大学和中专。这样，把一 部分培养人的任务化整为零，确 实是一 因地制宜，事半功倍的 好办法。特别是对于解决农村基 层中医药人才后继乏人的问题， 更具有不可忽 用。 推广师带徒的方式，必须解 决政策上面存在的问题。这些问 题包括师资条件
8、、学生条件、培 养目标、学制学历、教学计划、师 生待遇、考核验收、学生出路等， 都需要作出明确的规定。其中的 要害问题是师带徒的学历和待 遇，过去这方面遗留的问题很 多，今后应由卫生、教育、计委和 劳动人事等部I、-I共同研究，制订 一个统一的条例，以供遵循。一 般来说，中医带徒要以县为单 的这段时间对患者进行医学健 康知识的宣传，受到患者的热烈 欢迎。 慢性病大行其道的今天，如 何做好慢性病管理不仅是医疗 难题，也是一个社会难题，解决 这个难题只有通过社区卫生服 务。社区卫生服务机构能够提供 全面、体贴的全程服务。这是在 体验后我得出的一个重要结论。 超量用药，有乡村医生认为 药量越大，疗效
9、越好，尤其对慢 性病较长时间用药疗效不好时， 喜欢加大药量以求显效。殊不 知，药量和疗效并不成正比，“是 药三分毒”，何况超量呢? 滥用止痛药、退热片，有些 乡村医生甚至把退热片作为祛 火药而用于不发热的患者。其 实，疼痛和发热都是疾病发生、 发展的信号，在未明确诊断前， 一般不要过早使用止痛药、退热 药，以免掩盖病情，延误诊断。 位，在统一政策下进行安排，实 行定向招生。省、地中医、卫生行 政部门负责督促检查考核，以 保证政策的贯彻执行和带徒质 量的不断提高。民族医和民间 草药医是中国传统医学宝库的 重要组成部分，后继乏人的情 况更加严重，带徒培养人才更 有其重要性和适应性。一定要把 他们的
10、理论和经验继承下来，不 使失传。 由此可见，中医带徒学习的 办法并非一时性的权宜之计和 应急之策，而完全应该从长计 议、深入论证，纳入中医教育体 系，反映出中国式的医学教育的 特色。 2010年10月1日 0你问我答 编辑： 您好!我想了解一下寿光 市乡村医生的待遇问题。寿光的 乡镇卫生所和医院一体化管理 已经1 0多年了，当初给乡医的 基本工资260300元。可是1 0 多年过去了，寿光的工人平均工 资都到了6O0多了，乡医的为何 丝毫没动?乡医为何要到65岁 才可以退休?以前承诺的大病工 伤保险为何没有了?乡医有权利 让医院公开各个卫生所的利润 额吗?还有这些利润都流向了那 里?国家鼓励农
11、村多种形式的卫 生所发展，为何寿光不准乡医开 办不属于医院的卫生所? 寿光市王医生 王医生： 您好!通过咨询给您的答 复如下： 1关于乡医基本工资10年 多未提高问题。实行乡村卫生 一体化管理后，乡医劳务报酬 是按该所该乡医工作绩效情况 兑现的，乡镇卫生院每个月根 据考核办法规定对乡医进行考 核，并根据考核结果和办法规 定兑现劳务报酬，上不封顶，下 不保底，据统计，2007年度全市 乡医平均月报酬935元人民 币，2008年11O月份全市乡 医平均月报酬1 017元人民币。 按照乡村医生从业管理条例 要求，乡医待遇因各级财政无 特别资金支持，只能从其有偿 的医疗卫生服务中剔除该所一 切成本后返
12、还该所乡医作为劳 务报酬。 2关于乡医男65岁、女60 岁退休问题。由于乡医是一个 特殊的群体，所谓退休实际是 离岗，当时参照正式在职职工 的退休年龄，经广泛征求乡医 和各方面意见后，初步确定乡 医男年满65岁、女年满60岁 离岗，主要是为了为其缴纳和 享受养老保险而设定的一个界 限。乡医个人提出申请，经批准 后，可以提前离岗。 3关于大病工伤保险问题。 现在实行的城镇居民医疗保险 和新型农村合作医疗已经体现 了解决大病导致困 司题。 4关于卫生所效益公开问 题。乡镇卫生院在每月对卫生所 和乡医的考核中已经都公开了， 否则，你的报酬是无法确定的。 5关于个人开办卫生所问 题。国务院医疗机构管理条 例第二章第八条规定，“设置 医疗机构应当符合医疗机构设 置规划和医疗机构基本标准”。 因此，凡不符合国务院医疗机 构管理条例规定要求的，任何 单位和个人一律不准私自设立 任何性质的医疗机构。 本刊编辑部
