《43.泌尿系梗阻-20141103（09级）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《43.泌尿系梗阻-20141103（09级）（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系梗阻,泌尿系梗阻的部位及原因,肾积水,hydronephrosis,尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿量时成为巨大肾积水。,症 状,腹部包块腰腹部疼痛其它症状,诊 断,B超：首选X线：重要价值静脉肾盂造影：确诊CT、 MRIECT逆行造影,良性前列腺增生症,benign prostatic hyperplasia,BPH的病因BPH的临床表现临床诊断标准BPH的药物治疗BPH的外科治疗,学习要点,良性 Benign前列腺 Prostatic增生 Hyperplasia,前列腺的恶性病变多为前列腺癌（Ca
2、P）好发外周带,McNeal分区中央带外周带移行带,CF：肥大hypertrophy,两个必要条件衰老中的男性有功能的睾丸,平滑肌腺瘤逼尿肌,症状的客观评估 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据,尿频排尿困难尿潴留血尿,临床表现,膀胱叩诊直肠指诊 估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义前列腺癌前列腺炎 神经源性膀胱,B超直接测定前列腺大小、内部结构测定残余尿经直肠超声（Transrectal Ultrasound）更为精确静脉肾
3、盂造影（IVP ）膀胱造影,膀胱造影,尿流动力学分析1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF） 最大尿流率(Maximum flow rate,MFR) 正常男性MFR20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重2、膀胱压力容积测定(Cystometry)3、排尿时压力/尿流率测定(Pressure/Flow study of voiding P/Q)4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile)5、括约肌肌电图,诊断,尿流动力学分析,血生化PSAprostate-specific antig
4、en前列腺特异性抗原Bun Scr,膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经原性膀胱尿道狭窄,1等待观察（watchful waiting）2. 药物治疗3. 手术治疗,治疗,轻度症状IPSS7分 中度症状IPSS 8-19分尿流率15ml/s,-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华5-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康,两大类药物治疗的作用机制？,手术指征:反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿并发膀胱石、憩室并发肾功能不全,经尿道前列腺切除术开放手术,TURP,TUVRP,经耻骨上摘除,经耻骨后摘除,膀胱镜下所见增生的前列腺,前列腺摘除术 解除梗阻彻底，创伤较大TURP+TURVP 解除梗阻较好，创伤较小, 需要特殊设备，住院时间短。其他方法：疗效不确定,电切镜,尿潴留,retention of urine,定义：膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。 与无尿鉴别原因：机械性梗阻 动力性梗阻 药物性因素,诊 断,膀胱区胀痛耻骨上膀胱区膨隆，叩诊实音超声检查,治 疗,膀胱区热敷，针灸等导尿术耻骨上膀胱穿刺或造瘘 引流尿液时注意避免快速排空膀胱。针对病因治疗,谢谢,
