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1、伤害流行病学,南昌大学公共卫生学院刘伟新,本章要点,第一节 概 述第二节 伤害的流行病学特征第三节 研究内容和研究方法第四节 伤害的干预,来自拉丁语injuris,本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。,伤害 (injury),第一节 概述,1903年6月15日,美国纽约港斯洛克姆将军号游船烧毁死亡1000多人,斯洛克姆将军号1000多人！,1912年4月15日,在北大西洋，泰坦尼克号沉没一千多人沉入 大海,泰坦尼克号1000多人！,1952年10月8日,英国伦敦 哈罗 两列火车相撞，几秒钟后 正在 高速行驶的第三列火车又撞
2、在 两列列车的残骸上,列车相撞,1977年3月28日加那利群岛上空,两架波音747客机相撞,飞机碰撞死亡574人！,死亡2500多人中毒50万人终身残疾10万人10年中死亡6954人,1984年12月13日印度博帕尔市,美资农药厂毒氯泄露,悲剧 一而再，再而三地重演,2000年 河南焦作天堂影视厅烧死74人2002年 北京蓝极速网吧烧死24人2003年 哈尔滨天潭酒店烧死33人,不幸历史的重现！,四川合江2000 榕建号客船触礁死130人2002年再度发生沉船死亡37人柳州2003年公交车坠江死亡79人,学校隐患 屡见伤害发生,2002年6.4 南昌一幼儿园失火烧死13儿童9.23内蒙一中学楼
3、梯坍塌死伤68人10.9承德实验小学楼梯挤压伤13人10.30重庆一中学楼梯踩挤死54人,请 思 考请 回 答下列问题,伤害意外事故？卫生事件？伤害能不能预防？要不要作为疾病控制工作的一个内容,伤害是一个被忽略的公共卫生问题,伤害并非“意外”,伤害是一个被忽略的公共卫生问题,是和疾病一样 可以被认识被预防被控制,第一节 概 述,伤害 (injury),由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。,第一节 概 述,无潜伏期,我国伤害的操作性定义,到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害由家人、老师或其他人作紧急
4、处置或看护因伤请假半天以上,第一节 概 述,二、伤害的分类,（一）按照造成伤害的意图分类：,第一节 概 述,意外伤害（unintentional injuries）,指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故,第一节 概 述,自杀与自伤,第一节 概 述,故意伤害（intentional injuries）：这类伤害是指有意识、有目的地加害于个人或他人，并常伴有暴力行为。,暴力与他杀,(二)按伤害地点分类,1. 道路伤害：机动车。2. 劳动场所 3. 家庭：4.公共场所：最常见的死因是溺水,第一节 概 述,(三)按照人群分类,1、青少年或幼儿伤害2、老人伤
5、害3、妇女伤害4、残疾人士伤害5、职业人群伤害等。,（四）按伤害性质分类,国际分类：WHO 92年国际疾病分类第十次修订本ICD10我国卫生部2002年开始正式推广ICD-10。ICD-10中对伤害的分类有两种体系， 卫生领域常用伤害部位分类（S00-T97）， 临床上则更多地使用伤害发生外部原因和性质分类（V01-Y98）。,第一节 概 述,表131 根据伤害发生的部位进行分类,第一节 概 述,（三）按照伤害的性质分类,1. 国际疾病分类,表132 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类,第一节 概 述,中国疾病分类,中国疾病分类（Chinese Classification of disea
6、ses，CCD）我国卫生部于1987年参照ICD-9分类的标准，制订了中国CCD损伤和中毒外部原因分类。,第一节 概 述,表133 中国疾病分类中国CCD损伤和中毒外部原因分类,（吴系科，1996年）,第一节 概 述,三、伤害流行病学的重要性,伤害的危害： 人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大,第一节 概 述,图131 1995年美国伤害负担,死亡147 891,住院2 591 000,急诊36 961 000,伤害报告59 127 000,第一节 概 述,有关伤害的系统研究始于20世纪中叶，194
7、1年，Cairns首次证实了佩戴头盔可以降低骑摩托车士兵头部伤害的发生率；1949 年Gordon对伤害发生的模式进行了年龄、性别、时间、地点的描述，并指出所谓“事故”是可以像疾病那样研究和预防的。 Gibson（1961）指出能量及其多种形式是伤害发生的条件。美国前国家公路交通安全局负责人Haddon则将伤害发生的条件归纳为伤害控制和预防的模型，将流行病学的原理和方法应用于伤害的研究和干预项目。从20世纪80年代开始，人们应用流行病学原理和方法对伤害发生的分布、原因、流行因素及预防措施等进行研究，诞生了一个重要的流行病学分支伤害流行病学（injury epidemiology）。,简史,四、
8、伤害研究进展,第一节 概 述,我国的疾病控制策略,50-70年代传染病防治工作一枝独秀80-90年代传染病和慢性非传染性疾病二分天下2000年传染病、慢性病和伤害三足鼎立,第一节 概 述,目前，全球伤害的发生率在20%30%之间，其中3%5%的伤害后遗有躯体功能损害，1%3%致残。据WHO2001年的资料显示，全球伤害总死亡率为83.7/10万。,逐渐开始引起重视,第二节 伤害的流行概况,全球死亡的1/10是伤害致死伤害死亡的高发年龄1559岁伤害死亡中男性占2/3伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势,全球伤害总的流行特征,地
9、区分布,表134 部分国家的伤害标化死亡率,表135 部分国家的伤害标化死亡率,发展中国家情况更严重,人口增长，生活设施和活动场所不能满足需求-伤害隐患比比皆是流动人口和人口老龄化法规和制度不健全事件处理，现场救护与院前救护落后没有纳入疾病控制规划,图132 美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万),第二节 伤害的流行病学特征,人群分布,年龄分布,图133 2000年美国非致死伤害发生率(%),第二节 伤害的流行病学特征,性别分布,大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性,第二节 伤害的流行病学特征,图134 19971998年部分国家男女伤害标化死亡率(1/10万),第二节 伤害的流
10、行病学特征,图135 1980和1992年美国伤害种类分布变化,第二节 伤害的流行病学特征,时间分布,图136 19101996年他杀死亡率变化趋势,第二节 伤害的流行病学特征,图137 美国19351997年道路交通伤害死亡率,Tom Songer, 2001,第二节 伤害的流行病学特征,二、伤害在我国的流行特征,图138 我国伤害流行特征,第二节 伤害的流行病学特征,每年至少80万人死于伤害。 还有5000万非致死性伤害，其中225万伤残。每年因伤害造成的卫生保健花费至少4360000万元人民币。卫生部在疾病预防与控制工作中已经把伤害看作了一项非常重要的公共卫生问题。,第二节 伤害的流行病
11、学特征,我国伤害地区分布,在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。,第二节 伤害的流行病学特征,表136 19911995年中国城乡人群伤害的主要死因和水平,第二节 伤害的流行病学特征,人群分布,男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.6510万,第二节 伤害的流行病学特征,表137 19911995年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（110万）,第二节 伤害的流行病学特征,特殊危险因素及高危人群,酒精和药物的使用 60攻击性行为 半数以上他杀与过量饮酒有关工伤 农业、运输业、建筑业、采矿业儿童：
12、意外伤害老年人,第二节 伤害的流行病学特征,70% 中国人生活在农村地区,但农村却占了全国自杀死亡的93%的(Phillips and Liu, 1996).中国有21%的世界女性人口，但却占了世界女性自杀的 56.6% .,时间分布,伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升 全国疾病监测点19911995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势;他杀的上升趋势尤其以城市为著。,第二节 伤害的流行病学特征,一、测量指标 发生伤害频率的测量指标： 伤害发生率 伤害死亡率 残疾患病率 致伤率 死因顺位 累计发生率,第三节 伤害的流行病学研究,伤害频率测量指标,潜在减寿
13、年数 指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间伤残调整寿命年 指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年，包括：因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年(YLLD)两部分。限制活动天数 卧床残疾天数,损失程度测量,表138 1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL,第三节 研究内容和研究方法,二、伤害的原因及影响因素,引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：动能 、热能 、电能 、辐射能、化学能,第三节 研究内容和研究方法,致病因子,宿 主,人口学特征年龄 不同年龄发生不同的伤害性别 除自杀外均为男性高于女性种族 存
14、在种族差异职业 以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主,第三节 研究内容和研究方法,心理行为特征,饮酒 我国车祸原因的64为驾驶员责任，而其中3为饮酒过量安全带 美国车祸原因的13为司机未系安全带所致心理因素 是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向,第三节 研究内容和研究方法,环 境,影响伤害的环境十分复杂，包括社会环境 指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况自然环境 气象条件是伤害发生的重要影响因素生产环境 安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素 生活环境,第三节 研究内容和研究方法,伤害发生模式图,社会环境 自然环境 生产环境 生活
15、环境,伤害种类 车祸 坠落或跌伤 火灾或烧烫伤溺水或窒息意外中毒医疗事故自杀、他杀,异常的能量传递，或能量传递的干扰，包括动能、热能、电能、辐射能和化学能等,动因,宿主,环境,年龄 性别 种族 职业 饮酒 安全带,危险因素研究,最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等,第三节 研究内容和研究方法,三、研究方法,伤害危险因素的研究方法,病例交叉设计 Meta分析 巢式病例对照研究 捕捉一标记一再捕捉法,第三节 研究内容和研究方法,病例交叉研究,主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用 在伤害研究中评价伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用,第三节 研究内容和研究方法,
