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1、1意外伤害保障方案一、学生意外伤害保险综述学生(幼儿 )意外伤害保 险（简称 “学意险”），是以意外伤害保险为主险，附加定期寿险、意外伤害和疾病住院医疗保险为保险标的的，专门针对学生( 幼儿 )因意外或疾病导致身故、残疾，或因意外、疾病支出相关治疗费用，保险人按照保险合同约定提供综合性经济补偿的组合式人身保险产品。学生意外伤害保险是专为在校学生、幼儿设计的带有公益性质的险种，具有保费低廉、保障程度高、保障范围广等特点，可以使学生在发生意外事故后得到更充足、更全面的赔偿，是社保和校责险的有效补充，是学生健康成长的重要保障。二、保险经纪人的意义经纪人的作用体现：1、保险经纪公司是投保人及被保险人利
2、益的代表，对投保客户和保险人都有较深的了解，能大量减少投保人和保险人之间因信息不对称造成的利益受损；2、有利于降低保险价格。保险经纪人与保险市场上多家保险公司都有通畅的询价渠道，通过市场竞争机制，让保险客户成为标主，可以合理降低费率。此次由经纪公司介入学生意外伤害保险服务后，对学意险方案进行全省竞争性谈判，进一步完善和优化了保险方案，并提出了学生意外伤害保险要做到全省统一保险方案、统一保险条款、统一费率标准、统一承保流程、统 一理赔服务的“ 五统一” 要求，保 证了全省学生享受平等保障的权利。3、有利于投保人获得更全面的理赔服务。保险经纪人精通保险技术，熟悉保险市场运作方式，能够充分考虑投保人
3、的实际情况，以专业的知识和丰富索赔经验，协助被保险人处理赔案。由于经纪人的参与，可以妥善协调客户出险后与保险公司之间在保险责任与理赔金额上的分歧，充分利用专业技术上的优势向保险公司获取最合理的赔偿金额。4、有利于提高投保人投保的安全性。在法律上，保险经纪人代表投保人的利益，如果因保险经纪人的过错给投保人造成经济损失，保险经纪人2要对受托客户承担赔偿责任。因此，由保险经纪公司提供的服务是有法律保障的。三、河北省学生幼儿意外伤害保险方案（一）投保/被保险人范围在依法开办的学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的40 周岁以下（含 40 周岁）的全日制大、中、小学学生和 3 周岁以上（含 3
4、 周岁）的幼儿，可作为本保险的被保险人。（二）保险方案 （侧重意外伤害保障）保险责任与给付限额保费合计 意外身故 意外致残定期寿险（疾病身故）意外伤害门诊意外伤害住院医疗身故按保额残疾按等级按保额赔付减免赔 100 元后按 80%赔付减免赔 100 元后按分级累进赔付50 元 80000 元 100000 元 30000 元 2000 元 10000 元1、意外身故、残疾保险责任：(1) 在保险 期间内被保 险人遭受意外伤害，并在 180 日内因意外伤害导致身故的，承保公司按保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。(2) 在保 险 期间内被保 险人因意外伤害致残，并自事故发生之
5、日起 180日内造成残疾程度与保险金给付比例表（该表见于承保公司条款中）所列残疾程度之一者，承保公司按比例给付意外残疾保险金。2、疾病身故保险责任：在保险期间内，被保险人自本附加险合同生效之日起 90 日后（续保者不受 90 日规定的限制）因罹患疾病并因该疾病身故的，保险人按保险单载明的疾病身故保险金额给付保险金，对该被保险人的保险责任终止。3、附加意外伤害门诊医疗保险责任：对被保险人因遭受意外伤害所支出的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的医疗费用，保险人扣除人民币 100 元免赔3额后，在保险金额范围内，按 90%的比例给付医疗保险金。4、附加意外住院医疗保险责任：对被
6、保险人因遭受意外伤害或自本附加险合同生效之日起 90 日后所支出的符合保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的医疗费用，保险人每次扣除人民币 100 元免赔额后，在保险金额范围内，按下表规定分级累进、比例给付医疗保险金。级 别 给付比例人民币 100 元以上至 1,000 元部分 50%人民币 1,000（含）元以上至 5,000 元部分 60%人民币 5,000（含）元以上至 10,000 元部分 70%人民币 10,000（含）元以上至 30,000 元部分 80%人民币 30,000 元以上 90%保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险责任的期限可延长至被保险人出院之日止，但
7、以上责任期限延长以 90 日为限。四、学生意外伤害保险投保流程（一）单证流转及保费收缴1、保险公司工作人员或风险管理员把致家长一封公开信、 保险经纪委托合同及保险公司出具的客户告知书发放至学生及家长手中。2、学生家长将签完字的保险经纪委托合同、 客户告知书回执及保费一起交给保险公司工作人员或风险管理员。3、保险公司工作人员或风险管理员将各校保险经纪委托合同、 客户告知书回执回收后，整理电子版投保汇总清单及对应保费一起交至保险公司。4、客户告知书回执及汇总清单交至当地承保公司；保险经纪委托合同及汇总清单暂存并最终转交至联合经纪河北省分公司。（二）出具保单和发票1、承保公司收到告知书回执及汇总清单
8、后及时出具保险缴费凭证（保险缴费凭证可作为投保并缴纳保费的凭证，效力等同于保险单，可凭此凭证进行保险索赔，家长可要求承保公司以此凭证换取制式保单）。2、承保公司将保险缴费凭证发放至学生及家长手中。4三、学生意外伤害保险索赔流程学意险索赔工作是指发生保险责任范围内的事故造成投保的学生及幼儿的人身伤亡时，投保人根据保险合同的规定，对保险人依法应承担经济赔偿责任在保险单约定的赔偿限额内予以索要的一项工作。1、事故处理程序流程图2、索赔程序接报案（1）事故发生后，各级服务人员要协助出险学生或其监护人应于 24 小时内拨打对应承保公司报案电话。中国人寿保险股份有限公司迁安支公司：全国 24 小时报案电话
9、：95519当地报案电话：0315-7614047是否赔付结案保险公司撰写赔案理算报告按协商、仲裁、诉讼结果执行是否有争议被保险人提供与赔案有关的各种资料和证明，保险公司定责定损出险学生或其监护人 24 小时内报案（对应承保公司电话）事故发生诉讼家长、教育行政部门、经纪公司与保险公司协商解决可向当地仲裁机关申请仲裁5（2）要求家长报案时说明以下情况：1、出险学生姓名、性 别、年龄及保单号码；2、事故发生的具体时间 、地点；3、事故发生的原因、 经过、当事人受伤程度；4、已发生的医疗费用；5、联系人、联系方式。现场查勘告知出险学生及其监护人应积极配合保险公司查勘人员的查勘检验工作，如实提供第一手
10、相关证明和材料。对有争议、影响较大的案件，联合经纪将根据案情同保险公司共同协商处理。提供理赔所需材料在事故处理结束后索赔时，需要提醒学生家长提供以下单证：1、保险金给付申请书 ；2、保险单或其他保险 凭证；3、保险金申请人或被保 险人的身份证明，若保险金申请人委托他人申请的， 还须提供受托人身份证明、授权委托书；4、保险人指定或者认 可的医疗机构出具的医疗费用原始收据及明细、社保结算单（已参加城镇居民基本医疗或新农合的学生提供）、诊断证明、病历、出院证明；5、保险金申请人提供的与确 认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；6、申请意外身故保险 金的，还需提供保险人认可的机构（包
11、括公安部门）出具的被保险人身故证明、火化证明或者丧葬证明、户籍注销证明。若被保险人为宣告死亡的，申请人还需提供法院出具的宣告死亡证明文件；7、申请意外残疾保险 金的，还需提供保险人认可的司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定诊断书。四、保险事故处理及理赔过程中的注意事项1采取一切必要的措施来实施救助，防止损失的进一步扩大。2事故发生后，当事人应保护好事故现场（有条件的，拍摄第一现场的照片），保留尽可能多的证据以供相关部门查勘，积极配合保险公司完成理6赔工作。3被保险人已参加城镇居民基本医疗保险或新农合的优先到城镇居民医保或新农合索赔，就其已获得补偿后剩余医药费再到学意险承保公司索赔，以便得到更多的赔偿
12、。4当被保险人收到任何来自第三方或其律师的索赔文件、通知、法庭传票、 传唤或将要进行起诉、审讯时，应立即将文件递送或传真至保险公司分支机构。5保险公司自向被保险人赔付之日起，取得在赔偿金额内代位行使投保学校向有关责任方请求赔偿的权利。在保险公司向有关责任方行使代位请求赔偿权利时，投保人应积极协助，并提供必要的文件和所知道的有关情况。6学生意外伤害保险和校方责任保险或其他人身意外伤害保险互不冲突，两者均按各自的理赔相关规定进行赔偿，对于身故或残疾，适用给付原则；对于医疗费用及其它补偿性费用，适用补偿原则。7各风险管理员可告知客户，如再有任何疑问，可以与联合经纪河北分公司联系：031185290518 18931988122
