《《中药学》执业药师考试（讲义）中药的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中药学》执业药师考试（讲义）中药的应用（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、执业药师考试辅导中药学 第 1 页第四单元中药的应用中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容，掌握这些知识，是确保用药安全有效所必需的。第一节配伍一、配伍的含义配伍是指在中医药理论指导下，按照病情、治法和药物的性能，将两味以上药物配合同用。二、增强药物的疗效。如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用。 应复杂病情。 少不良反应。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。三、内容（一）七情配伍 谓“七情配伍”就是指七种配伍关系。除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。 它高度概括了中药临床应用的基本规律，是中医遣药组方的基础。1）单行 即应用单味药就能发挥预
2、期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。 （2）相须 即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能增强攻下泻热的治疗效果。 （3）相使 即性能功效有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，辅药增强主药疗效。 如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。 （4）相畏 即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。（5）相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生
3、姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相对而言的。（6）相恶 即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 辨证看待相恶：两药是否相恶，与所治证候有关。 如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证，配以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于消除积滞胀满之证；单用莱菔子行气消积，又会加重气虚。两者合用相制相成，故清本草新编说：“人参得莱菔子，其功更神。” 执业药师考试辅导中药学 第 2 页相恶原则上应当避免，但也有可利用的一面。 （7）相反 即两种药物合用
4、，能产生或增强毒性反应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。 “十八反”（见“用药禁忌”）七情配伍总结： 七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。 七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。 七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌）的配伍关系。 练习题： 多项选择题 配伍用药时应加以注意或禁止的是（） 答疑编号 0019040101【正确答案】）须答疑编号 0019040102【正确答案】）执业药师考试辅导中药学 第 3 杀疑编号 0019040103【正确答案】） 恶 答疑编号 0019040104【正确答案】）君臣佐使 谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位
5、及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医遣药组方的原则，是七情配伍的进一步发展，对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。1）君药：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。 （2）臣药：意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。（3）佐药：意义有三：一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 （4）使药：意义有二
6、：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。第二节用药禁忌用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌（各论讲解）四个方面。一、配伍禁忌（一）配伍禁忌的含义 即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。（二）十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹执业药师考试辅导中药学 第 4 页参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十八反歌诀： 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（三）十九畏： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川
7、乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。二、妊娠禁忌（一）妊娠禁忌的含义 即指有些中药能损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。 （二）妊娠禁忌药确定原则（分类） 在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为：禁用与慎用两大类。 禁用药：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。慎用药：则主要是活血祛瘀药、破气行滞、攻下药、辛热及滑利之品。如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、
8、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子等。三、服药食忌在服药期间，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激；或助热、助升散，以及敛邪等不良作用。具体应用时，须根据不同病情和治疗需要区别对待：胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒；肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、黏腻等不易消化的食物；皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌食油腻类食品，等等。 第三节剂量一、含义剂量即药剂的用药量。一般是指单味药的成人内服一日用量。 也有指在方剂中药与药之间的比较分量。即相对剂量。二、市
9、制与公制计量单位及换算明清以来，采用 16 斤=16 两=160 钱。 现今采用公制，通常按规定以近似值进行换算，即 1 两（16 位制）=30g，1 钱=一般干品药为 39g，部分为 1530g。各单味药后所标用量即此。三、确定剂量的依据（一）药物的性质性能 优力强者，用量宜小些；质次力不足者，用量可大些。 执业药师考试辅导中药学 第 5 叶类质轻之品用量宜轻，金石、贝壳类质重之品用量宜重；干品用量宜轻，鲜品用量宜重。味平淡作用缓和的药，用量宜重；气味浓厚作用峻猛的药，用量宜轻。 得超出安全范围；无毒药，剂量变化幅度较大，可适当增加用量。（二）用药方法 味应用时剂量宜大。复方应用时剂量宜小；
10、在方中作主药时用量宜稍大，而作辅药时则用量宜小些。 汤剂用量宜大；入丸散剂时用量宜小。 以槟榔行气消积用 615g 即可，而驱绦虫则需用 60120g。（三）患者情况 以祛邪为主时，体强者用量宜重，体弱者用量宜轻。以补虚为主时，脾胃强健者，用量宜稍大；脾胃虚弱者，用量宜轻小。 儿发育未全，老人气血渐衰，对药物耐受力均较弱，故用量宜减小；而青壮年气血旺盛，对药物耐受力较强，故用量宜大些。小儿 5 岁以下通常用成人量的四分之一，5 岁以上可按成人量减半用。般说男女用量差别不大，但在妇女月经期、妊娠期，投用活血化瘀药则宜减量。 病正气损伤较轻，用量可稍重；久病正气损伤较重，用量宜轻些。 急病重者用量
11、宜重，病缓病轻者用量宜轻。 以辛热药疗疾，平时不喜食辛辣热物或常处高温下作业的人用量宜轻，反之则用量宜重。 （四）因时、因地制宜 依据气候的冷暖和地域的干燥或潮湿增减用量等。第四节煎服法一、特殊煎法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。即使同一药物，如煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。以下对常用特殊煎法进行介绍。先煎磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，有效成分不易煎出，应先入煎 1015 分钟左右再纳入其它药；生川乌、附子等毒药久煎可以降低毒性。治疗特殊需要，如大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下。后下如薄荷、白豆蔻等药因其有效成分煎煮时容易挥散
12、或破坏而不耐煎者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。包煎蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性；执业药师考试辅导中药学 第 6 页以上均宜用纱布包裹入煎。另煎如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。烊化如阿胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的药液中融化，再与其它药汁兑服。冲服如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药时，宜用煎好的其它
13、药液或开水冲服。有些不但价格昂贵，而且成分难溶于水或易被破坏的药，宜研粉冲服，如牛黄、羚羊角、琥珀等。煎汤代水如灶心土。二、服药方法（一）服药时间具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起床影响睡眠。利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭前服用。物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用。0 分钟至 1 小时服，以便安眠；涩精止遗药宜在临睡时服，以便治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡前服
14、，以便翌日清晨排便。当不拘时服，以便力挽狂澜。（二）服药次数一般疾病多采用每日一剂，每剂分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势；病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以图缓治。应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气，呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐。（三）服药冷热一般汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜热服；特别是以辛温发表药治风寒表实证，不仅宜热服，服后还需温覆取汗。至于热病用寒药，如热在胃肠，患者欲饮冷者可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲饮冷者仍以温服为宜。执业药师考试辅导中药学 第 7 页此外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。对于丸散等固体药剂，除特别规定外，一般宜用温开水送服。
