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1、丝盘蕴壁盘查垫!至生差!墨鲞苤三塑地鲤垡丛塑查熊窭塾婴丝z垫!三：坠!：!墨：堂：三特能抑制气道壁平滑肌的增厚、胶原沉积。因此，孟鲁司特对幼年哮喘大鼠气道重塑的进一步发展有一定的抑制作用，应尽早应用。参考文献：1Payne DN，Rogers AV，Adelroth E，et a1Early thickening of thereticular basement membmne in children with difficult asthmaJAm J Respir Crit Care Med。2003，67(1)：78-822Fedorov IA，Wilson SJ，Davies DE，e
2、t a1Epithelial stress andstructural remodelling in childhood asthmaJThorax，2005，60(5)：389-3943王丽新，吴银根实验性哮喘大鼠气道重塑的形态学变化J7中西医结合学报，2003，1(1)：62-654Muz MH，Deveci F，Bulut Y，et al，The effects of low doseleukotriene receptor antagonist therapy on airway remodeling andcysteinyl leukotriene expression in a m
3、ouse asthma modelJExp Mol Med。2006。38(2)：109-1185Murai A，Abe M，Hayashi Y，et a1Comparison study betweenthe mechanisms of aUergic asthma amelioration by a cysteinylleukotriene type 1 receptor antagonist montelukast andmethylprednisoloneJJ Pharmacol Exp Ther，2005，312(2)：432辅(编辑：曾敏莉)(收稿日期：2011-0919修回日期：
4、201l-12-03)论著鼻塞持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征燕 苹(江苏省丰县人民医院，江苏徐州221700)摘要】目的：应用鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)及NCPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，比较两种方法的疗效。方法：将52例给予NCPAP的惠儿随机双盲分为两组，单用NCPAP组26例为对照组，NCPAP联用盐酸氨溴索组26例为治疗组，盐酸氨溴索剂量为30 me(kgd)加入10葡萄糖注射液5 mL稀释后用微量输液泵静脉滴入，时间5 min，每6 h一次，连用3 d。观察治疗前后两组惠几的呼吸指标、x线胸片、用氧时间、住院时问及并发症情况。结
5、果：治疗组应用盐酸氨溴索24 h后，呼吸指标、x线胸片较对照组明显改善，住院天数(t=345，P060，CPAP 810(3111 H20时，改用气管插管机械通气。治疗组同时应用盐酸氨溴索(BoehringerIngelheim Espana，SA)30 mr(kgd)加入10葡萄糖注射液5 mL稀释后用微量输液泵静脉滴入，时间5 min，每6 h 1次，连用3 d。13观察项目治疗过程中持续监测生命体征及TcSO：，于治疗前及治疗后1 h、8 h、24 h、48 h、72 h均采动脉血做血气分析检测，并计算氧合指数(OI=PaO：FiO：)及动脉肺泡氧分压比(aAPO：)。治疗前及治疗后48
6、 h摄X线胸片，观察肺部病变的转归。其他观察项目包括上机时间、氧疗时间、住院时间、肺部感染、颅内超声异常(0度：无出血；I度：极少量颅内出血，占脑室内面积10以下；度：出血占脑室内面积10一50；Iil度：脑室内出血伴脑室扩大，占脑室内面积50；IV度：同时伴脑室旁局限或广泛的脑实质出血)。14统计学处理用SPSS软件进行统计学处理，数据以拈：s表示，采用t检验，PO05)。治疗后24 h、48 h、72 h与治疗前比较差异有统计学意义(P005)。表3两组临床指标及转归比较例()】组别例数上翟间用篙问住篙问头嚣超肺誊死亡治疗组对照组t或，P26 2410926 2918469O0l59+08
7、74124350叭13135 2(769)9(3462)1(385)18539 3(ii54)13(5000)1(385)345 一 126 一005 一 O05 3讨论NRDS是由于缺乏PS而导致肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，造成新生儿生后不久就出现进行性呼吸困难、呻吟样呼吸以及青紫等症状体征。外源性Ps替代治疗是针对NRDS病因的特效治疗。CPAP与PS的配合使用，已显示出良好的疗效。但在经济不发达地区，PS的应用较困难。本文显示盐酸氨溴索联合NCPAP治疗NRDS可以取得较为满意的临床效果，尤其在基层医院，这种方法更易为家属所接受。盐酸氨溴索能促进肺泡型细胞合成及分泌内源性PS，在使用
8、NCPAP持续通气状态下，保持患儿正常的通气换气功能，为PS的自身合成赢得宝贵时间。NCPAP是一种无创通气方法，用于有自主呼吸者。在整个呼吸周期中，通过持续的气道正压，使得肺泡在呼气末保持开放，增加功能残气量；NCPAP维持持续的气道正压，减少高氧浓度造成的肺损伤旧1，并可阻止肺泡一毛细血管膜被破坏，减少血浆蛋白渗入肺泡腔及蛋白对Ps的灭活。盐酸氨溴索是一种快速排痰液药物，可以调节浆液与粘液的分泌，加强纤毛运动，改善粘液纤维的运输系统功能，促进内源性PS的合成和分泌，而且对肺组织有较高的特异性，促进肺成熟，防止肺泡萎陷，使肺功能得到改善”o。因此两种方法联合应用，可在整个呼吸周期维持充分的气
9、体交换，更有效的提高肺的氧合能力，改善肺的顺应9性。氧合功能的改善又可促进Ps的生成，从而形成良性循环，有利于病情恢复。有资料一1显示，尽早足量使用盐酸氨溴索能缩短氧疗时间，尽快改善发绀、气促症状。本文治疗组应用盐酸氨溴索后，呼吸指标、胸部x线较对照组明显改善，提示盐酸氨溴索可使PS分泌增多，减轻过度炎症反应造成的肺损害作用，从而抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整性。林广裕等o o探讨了早产儿生后不同时间开始应用盐酸氨溴索预防NRDS的效果，表明及早使用盐酸氨溴索，能改善NRDS患儿肺氧合功能，减少并发症。本组研究显示治疗组应用盐酸氨溴索后住院天数及肺部感染并发症较对照组明显减少，可能
10、与盐酸氨溴索祛痰、抗炎等作用有关。使用NCPAP联合盐酸氨溴索治疗NRDS患儿，疗效还受其他许多因素影响，如胎龄、出生体重、病情严重程度、有无并发症等。当病情重、进展迅速或有并发症时，应及时转为机械通气。本研究中对照组就有2例患儿因肺部病变、肺氧合功能无改善而改为机械通气治疗。此外，在NCPAP使用过程中不能忽视其安全性，应及时行血气分析、床旁x线摄片等加强监护，避免气胸等并发症的发生。 ：由于早产儿免疫系统未发育成熟，免疫防御功能差，易并发各种感染，故应严格遵守消毒隔离制度，尽可能避免接触患儿，减少侵袭性操作。每次检查患儿或操作前，都必须认真洗手。各种监护治疗仪器要严格消毒。此外，还要保证足
11、够的热量，加强对症支持治疗。综上所述，NCPAP是一种安全、相对简单和非侵入性技术，早期应用可减少呼吸机的使用，并可减少慢性肺部疾病的发生埔J，盐酸氨溴索价格便宜，使用方便安全，不良反应少，两者联合应用效果更佳，适用于无呼吸机和使用Ps有困难的基层医院。参考文献：1金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学M第3版北京：人民卫生出版社2003：421-4222董声焕经鼻持续气道正压给氧多中心临床试验研究J中国小儿急救医学，2008，15(3)：221-2243饶红萍，周玉祥，陈秋如。等盐酸氨溴索和肺表面活性物质在防治新生儿呼吸窘迫综合征中的疗效分析J中国医药导报，2010，7(25)：53-544曾宏薇氨溴索佐治新生儿胎粪吸入综合征疗效分析J儿科药学杂志，2009，15(2)：24-255林广裕，曾虹，卢君，等出生后不同时间应用沐舒坦预防早产儿肺透明膜病的临床观察J】中华急诊医学杂志，2003。12(4)t 252-254 6孙眉月早产儿肺透明膜病诊治进展J中国新生儿科杂志，2006。21(1)：57-58(编辑：曾敏莉)(收稿日期：2011-06-06修回13期：2011-08-25)
