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1、第22卷第1期2 0 0 4年1月中匪药学刊CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDCINEV01 22 N01J邮2 0 0 4黎氏哮喘I号方对哮喘患儿痰液细胞学的研究黄钢花 黎世明 黎凯燕 谢昭亮 刘 华(广州中医药大学第一附属医院儿科，510405，广东广Nil第一作者女，1971年生，主治医师)摘 要：目的：观察莽氏哮喘I号方治疗小儿哮喘发作期的临床疗效盈探讨其作用机理。方法：将55例514步哮喘息性发作期的轻、中度患儿随机分为两组，其中中药组30捌，西药组25例，治疗1周，观察两组的临床疗效，并在两组中随机选10名惠儿在治疗前后运用高渗盐
2、水雾化吸入诱导疲液，收粜痰液进行细胞学检查。同时设立正常对照组进行观察。结果：中药组的总显效率为70，总有效率为90；西药组的总显效率为76，总有效率为96。中、西药组治疗前细胞总计数、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞分类比正常组显著升高(P005)与治疗前比较均有显著降低(P0 05)#铲=0 728(P0 05)由表5可看出，中药组与西药组近期疗效无显著性差异。结果见表2。痰液涂片见模型组痰液巾细胞密集，可见形态各异的嗜酸粒细瞻(见图1)。经治疗后细胞明显减少，仍可见嗜酸粒细胞(见图2)。正常组细胞极少可见少许上皮细胞及自细胞，槛步见嗜酸粒细胞(见图3)。(图中部分浮在表面的黑色物为杂质。)廖2泊疗
3、后圈1治疗前瘦液细胞学检查(见表2)。在诱导痰过程中无一儿童出现不良反应。痰渡检查 蕾3正常姐表2 兰组诱导痰液中细胞总数及分类的比较(叉土s注：同组治疗前后比较P0 05。EC：E皮细胞N：中性粒细胞M：单核细胞L：淋巴细胞E：嗜酸性粒细胞。由表2可以看出：(1)中、西药组治疗前细胞总计数、 嗜酸性粒细胞、淋巴细胞分类比正常组显著升高(PO os)。但淋巴细胞分类中药组与西药组比较有显著性差异(PO01)；4两治疗组治疗后，细胞总计数、嗜酸性粒细胞分类仍较正常组高(Po 01)。3讨论支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的疾病。是由多种炎症细胞共同参与的气道慢性炎症。并且这种炎症在过敏性哮喘与非
4、过敏性哮喘中表现相似，无论是哮喘轻病人或是急性发作的病人或是缓解期病人这种炎症均存在5】。其中嗜酸性粒细胞是哮喘气道变应性炎症中的主要效应细胞，是引起迟拄性哮喘反应和气道高反应的关键效应细胞【9】。哮喘患者气遭的嗜酸性粒细胞浸润是哮喘的基本特征之一【10】，也是有别于其它炎症性疾病的一第1期 黄钢花等：黎氏哮喘I号方对哮喘惠儿痰液细胞学的研究个最显著的特征。它可以表现在血清、痰液、支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞的显著增高。并且，哮喘病人支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞数量增多与上皮损害程度段气道高反应性水平星正相关饰。现已证实嗜酸性粒细胞表面有大量的低亲和力IgE受体(Fodi)，可通过IgE介导
5、激活而释放气遵J二皮毒性蛋白、炎症介质、细胞因子等参与气道变应性炎症的调节7】。T淋巴细胞在哮喘的发病过程中也发挥了重要的调节作用。近年来越来越多的研究显示T细胞不仅参与了|gE的调控。而且参与了气遭炎症病变。其中cD4+Tm细胞可产生IL一4、II。一5、IL一13、粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)等参与IgE台成的调控；促使嗜酸性粒细胞分化、成熟、激活吸引嗜酸性粒细胞向炎区浸润；促使肥大细胞分化、增殖和功能亢进，促发、参与气道变应性炎症。其它细胞，如中性粒细胞、单核细胞、上皮细咆等在哮喘的发病过程中参与了气遭炎症的调节。本研究发现，哮喘患儿的疲渡总细胞数，特别是嗜酸性粒细胞、淋巴
6、细胞分类比正常组显著升高(P0 01)；两治疗组治疗后，细胞总计数、嗜酸性粒细胞分类仍较正常组高(P001)，符台哮喘气道慢性炎症的特点。目前西医首要的和基本的治疗方法是抗炎。首选的药物是糖皮质激素氨茶碱等支气管扩张剂也在治疗本病中起着重要作用。但长期运用此类药物，会出现各种毒、副反应。本实验临床研究显示中药组的总显效率为70，总有效率为90；西药组的总显效率为76，总有效率为96。两治疗组近期疗效无显著性差异；痰液细胞检查显示蔡氏哮喘I号方可以显著降低痰液细胞总计数、嗜酸性粒细胞分类、淋巴细胞分类(治疗前后比较P0 05)；降低痰液细胞总计数、嗜酸性粒细胞分类(上接第130页)6扬运秀调脂汤
7、治疗高脂血症68倒(”实用中医药杂志，2003，19(1)：147谭蕙妍承蛭泻浊汤治疗高脂血症48倒临床观察(J吉林中医药，2001，(41：128刘玉生消浊降脂汤治疗高脂血症36倒J)山东中医杂志，2001，20(11)：6629廖眙球，周晓精莪黄降脂拓治疗高脂血症34例J湖南中医杂志，2001，17(1)：36【10钱卫东活血化瘀降脂汤治疗高脂血症42倒J江西中医药，200132(1)：1511荆家珍刘晓波老年高脂血症从痰瘀论治口】天津中医学院学报2000，19(1)；1512)殷曜红六昧地黄汤加眯治疗高脂血症168例J国医论坛200015(1)：26【13)汪或，张尚臣等谶补肝肾药治疗高
8、脂血症的临床研究河南中医药学刊。200116(2)：13(14)景惠珍首乌降脂扬治疗高脂血症32倒J湖北中医杂志，2001，23(3)：1815刘永惠郑清莲，杨晓峰益肾降脂汤治疗高脂血症50倒临床观察m江苏中医药，2002。23(10)：2016重琦燕首乌延寿汤治疗高脂血症69例J】陕西中医2001，22(2)：86与西药组无显著性差异。而对降低淋巴细胞作用却比西药组强。本研究结果说明蔡氏哮喘I号方对治疗轻、中度发作的哮喘患儿有较好的疗效。其机理可能是通过抑制炎性细胞，特别是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞对气遭的缦润，具有治疗气道炎症的作用。黎氏哮喘I号方以麻黄、桂枝为君，麻黄宣肺定喘；桂枝温散寒邪，
9、两者台用可宣肺散寒、平喘止咳；鹅管石为臣，温肺降气化痰；配伍毛冬青清热化痰、祛瘀通络；同时又佐以五味子敛肺气；当归养阴血而止喘咳；五指毛桃根补肺固表健脾除痰以防温散过度，耗伤肺气。诸药台用具攻补兼施、寒热并用、气血同调、敛散并行的特点。故对小儿哮喘轻、中度发作。辨证属于寒哮、寒热夹杂及虚实夹杂型哮喘有良效。参考文献(1、2】会议资料，儿童哮嗤防治常规(试行)(1998年修定)(J中国实用儿科杂志，199914(8)：5035063会议资料支气管哮喘防治指南J中华结核和呼暇系统杂志，1997，20(5)：2622654盛军邵沽等诱导痰液与哮喘患儿气道炎症的关系撵讨U中国实用儿科杂志，1999，1
10、4(3)：163165陈育智哮喘病诊断治疗进展(第七讲)儿童哮埔的治疗厦其进展U中缎医刊199833(1)：146毛争春细胞因子作为哮喘治疗新靶点的进展(J国外医药台成药、生化药、制剂分册199920(3)：13613979、10李明年，等哮喘病学M北京：人民卫生出版社1998，848556，848OhkawaraYLeiXF，s妇rlp血MR，etal O*oleneandmer印hil弛-8pKrin the lung，州ph酬bloodand bone mw ccmpamrtld*ltq in 8 routine raodd of allezgminduced ahnvays mnm0A
11、m J R唧ir CeU Mcl 13011997，16：51017黄秀珍革藻调脂溺治疗高甘油三脂血症30倒【湖南中医药导报，2002，8(5)125618高萍降脂延寿丸治疗高脂血症疗效观察J辽宁中医杂志，2002，29(9)：547(19朱小晓囊志光罗玉娟滋阴养血扬治疗老年商粘滞综合征50倒(J陕西中医2000，21(2)：6120吴宏夏曼调脂饮治疗高脂血症50例临床观察J湖南中医杂志，2001。17(4)192l】槊枫，柏艘通心络腔囊治疗高脂血症48例疗效观察J安徽中医临床杂志2002，14(3)：172(22燕小霞益气化瘀汤治疗老年高脂血症120倒(n四中医，2002，20(1)：50(23许立群自拟益气活血方治疗高脂血症32例临床观察【J安徽中医临床杂志200113(1)3624J户亚娟自拙平肝降脂丸治疗高脂血症45例J宁中医杂志，2000，27(4)：192 中(25张柬源柴胡加龙骨牡蛎汤加昧治疗高脂蛋白血症58倒 要福建中医学院学报，200111(2)：11旦一26】王丽双王涛乌精楂黄蓊治疗高脂血症28倒J四JIl中 35医20024(2)：4127刘燕等扶正通络胶囊治疗高脂血症临床观察(J)湖北中 宝医学院学报，2002，4(2)：41 一28)李清朗解说高脂血症之概念篇J药物和人，200319(1)：24
