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1、高龄股骨颈骨折髋关节置换术的比较张鲁田 黄明光 t秩涛 黄必留 解A【要】 目的 比较垒矗关节置换术与半髓关节置换术治疗高繁股骨曩量折的疗效和手术方式的选择方法1990年8月1999年8月对110倒70106岁股骨疆骨折患者采用人工奠关节置换术治疗有96倒(半麓关节置换组“倒，全髓关节置换蛆52倒)获得随谴随访时问15112十月，平均51十月结暴半矗关节置换姐优良者38倒占86“l全矗关节置换组优良者48储占923M全髓关节置换组手术时同较半t关节置换组平均长20分钟。出血量多120 ml，引藏量多140 m1扶双拐下地时闻、住院时闭和住院费用无啊量差别结论对高龄股量顼骨折患者，年相对鞍轻，身
2、体状况较好者选择全矗关节置换术；年静相对较大身体状况较差者选择半髓关节置换术术后效果均较满意【关奠调】 股膏甄骨折 老年矗关节置接TREATMENT OF FRCrURE OF FIeMORAL NECK IN THE AGED WITH蹦嗍AL HIP Jo州T REPLACEMENTz圩I，G Pu-ggo，HUANG Ming-guangZENG c苫u-tao，4aL D睁甜拥帆of OrthopedicSurger7，the First P脚缸Hospltd1矿ShundeShumte Guangdong，P-RCkina 528300Abstract Objectlve To ev
3、aluate the clinical effect of total hip joint nplacement and hemiarthropleLstyin treatment of fracture of femoral neck in old pafientaMethods One hundred and ten cases with femoral neckfracture in the aged70 to 106 yearm oldfrom Aug 1990 to Aug 1999M reviewed，96 cwe”followed upamong which 52 CaBeS r
4、eceived total hip joints replacement and the other 44 cases received hemiarthroplastyAll ofthe 96 ces were followed up for 15 to 112 lnths，averaged 51 illonths，and were evaluated In opel-ation prore-dures，pcot-operative recovery and johat function according to Harris Scoring-Results The operation ti
5、me of to-tel hip joints replacement w&q 20 ininutes longerbleeding volume Wall 120ral larger,and post-operative drainagewas 140ml monl in average。than those in hemisrthroplastyThere was no obvious difierenL-e between the twotypes of operation in bed-resting time，length of stay and hospitalizing e06t
6、sAccording to Harris Scoring,therewere 38 cases of exceUent in hemiarthropinsty(8649)and髓c“e_of excellent in total hip j咖b replacement(923鳍)Conclusion Both of the artificial joint replacements an reaonablt choices for treatment of fracture offemoral neck in old patients，hut tOtal hip jnints replacem
7、ent i摹recommendable for those comparatively youngerpadents with good s3ratematic status。and hemiarthcoplasty isgood option for those elderly with|ome ey|temaric diseasesKey words Fracture of femoral neck The aged Hip joint nplacement随着人I：1的老龄化，老年性骨质疏松症及高龄股骨颈骨折患者逐日增多因高龄股骨颈骨折的治疗难度较大，并发症较多，预后较差且各种内固定手术
8、和保守治疗方法有很大的局限性，后期骨不连和股骨头坏死等问题较为突出因此，国内外学者多倾向于采用关节置换术治疗此类息者我院自1990年8月1999年8月，对110倒70106岁股骨颈骨折患者进行了人工髋关节置换术，现将获得随访的96例进行比较分析，报告如下1临床资料11一般资料作者单位；麒蕾市摹一是医院骨科(广东曩528300)本组96例，男30倒，女66倒。年龄70106岁，平均78岁跌伤63倒，交通伤33倒新鲜骨折88捌，陈旧骨折8倒病程135天平均5天53倒患者伴有心血管系统及呼吸系统疾病。本组均为股骨颈头下型骨折和经颈型移位骨折采用全髓关节置换术52倒，半髋关节置换术44倒。12手术方法
9、121靛臼假体植入法采用全身麻醉，体位均为侧卧90位，髓部后外侧入路显露髓关节囊，切开关节囊，在屈髋内收、内旋位将股骨头向后脱位，于小粗隆上约2 cm处(粗隆间线的近侧)作一切骨线，用电锯截断股骨颈取出股骨头切除髋臼内的软组织用靛臼性磨削髋日软骨面，僦臼锉应从小号开始，逐渐加大，反复冲洗，检查磨削量，保证所有软52骨面均被磨掉，尽可能多保留软骨下骨板。选择大小合适的髋臼假体植入，注意倾斜角的大小约为40。，前倾角约10。，小心检查假体与髋臼骨面的贴合情况，两者应紧密贴合。122股骨假体植入法麻醉、体位及入路同前。显露近端股骨。先插入一根最细的髓腔锉，逐渐增大髓腔锉的型号，直至髓腔锉触及股骨皮质
10、内面，此时检查髓腔毪的稳定性能，要求髓腔锉的尖端在髓腔内的各个方向均无活动。在髓腔锉上安装殷骨头试模，注意恢复正常的股骨颈长度，股骨头中心点及股骨头中心点至大粗隆尖蛸的垂直距离。复位后注意检查患肢的松紧度，以及双下肢是否等长。经检查调试后，脱出假体，取出试模和髓腔锉，植入股骨假体，均匀用力敲击假体，至假体完全进入髓腔。局部冲洗，安放股骨头颈假体，重新复位，检查其稳定性和活动度满意后，放置一根引流胶管，逐层关闭切口。I3结果远期疗效的功能评定按Harris评分标准：总分100分。90100分为优，8089分为良，7079分为可，低于70分为差。本组患者近期疗效较好，全髋关节置换组和半髋关节置换组
11、的住院时间和并发症发生率均相近。本组96例随访15112个月，平均51个月，全髓关节置换组52例，优39例，良9倒，可4例，优良率923。半髋关节置换组44例，优30例，良8例，可3例，差3例，优良率864蹦。全髋关节置换组的优良率高于半髋关节置换组本组对骨质条件较好患者采用非骨水泥固定；对年龄大、骨质疏松及髓腔较大的患者采用骨水泥固定假体，两组的固定效果无明显差异。本组全髋关节置换组手术时间较半髋关节置换组平均长20分钟，出血量多120 ml，引流量多140 mI|而扶双拐下地时间、住院时间和住院费用无明显差异。2讨论21高龄股骨颈骨折宜早期施行人工关节置换手术采用牵引治疗和各种内固定手术治
12、疗高龄股骨颈骨折，因疗程较长，长期卧床极易产生褥疮、肺炎、心血管和泌尿系统感染等并发症采用人工关节置换术可避免长期卧床引起的并发症我们近3年所做的人工关节置换术，患者多数在术后37天扶双拐下地不负重行走。临床观察证实，高龄股骨颈骨折患者采用保守治疗的并发症较多死亡率亦较高cI。为了提高该类患者的生活质量，我们认为在做好术前准备的前提下，应首选人工关节置换术治疗。22高龄股骨颈骨折人工关节置换术式的选择股骨颈骨折选用半髋关节置换还是全髋关节置换目前仍存在不少争议口】。有学者认为以半髋关节置换为好，因长期使用不会引起髋臼中心性脱位。但近几年来全髋关节置换日益增多H，其原因可能有以下几方面；全髋关节
13、置换术后功能优于半髋关节置换术；对各种并发症认识更为充分，术前准备更有针对性；困手术技术不断提高，手术时间缩短、出血量减少，手术剖伤减小；麻醉技术不断提高，并能及时处理并发症，有助于患者顺利度过围手术期手术器械配套完善，假体质量提高；患者对生活质量的要求更高等我们选择术式的标准是：年龄相对较轻，身体状况较好，手术耐受性较强，术前并发症较少、较轻者选择全髋关节置换术反之经充分术前调理后无手术禁忌证者选择半髋关节置换术。23高龄股骨颈骨折人工关节置换术的基本原则采用关节置换治疗高龄股骨颈骨折、预防并发症、治疗全身骨质疏松症三者不可偏废。以前部分医生对骨质疏松的重视不足，只重视局部骨折的处理，而忽略
14、骨质疏松的预防和治疗，是导致术后并发症增加，或其他部位再次发生骨折采用非手术治疗高龄股骨颈骨折患者不能下地活动，失去正常生活自理能力，长期卧床可引起褥癌、肺炎、痴呆、泌尿系统感染、心脑血管疾病、精神紊乱等并发症，这是造成高龄股骨颈骨折患者死亡的主要原因。本组患者行全髋关节置换或半髋关节置换术，无手术死亡，近期并发症步，且优良率较高，患者早期下床扶双拐行走，恢复生活自理能力是预防上述并发症、降低病死率的较好方法该类患者在髋关节置换术的同时，应注意全身性骨质疏松的治疗。Labelle等53认为，髓臼磨损、髋臼中心性脱位是人工股骨头置换特有的并发症本组1倒全髋关节置换术后7年有髋臼骨质吸收，疑为髋臼
15、中心性脱位。此例经翻修术和植骨术后仍获得良好效果。高龄殷骨颈骨折者，因年龄越大，手术耐受性越差，手术风险亦越大，但只要并发症控制良好，生命体征基本平稳，手术适应证选择恰当，同样可取得满意的治疗效果。3参考文献1 郜歌坚周可光，睬之白辱80岁以上超高静老午帔骨顼折的治疗广东置掌1999119(B)16002 李佛保+盛囊里+韩仕英+等人工股骨头置换与垒髓盖节置换木治疗股量甄骨折中华骨科甜宕：，199919(3)，1523 吕厚山拽诚工最骨头量换治疗驶量瓢折中毕骨科杂志1997117(2)l 99l薛庚云，黄公情一高新生辱4S9倒老年矗部骨折的外苗因熹分析中华老年医学杂志，199515(4)，27
16、B5 LIbelle LWcolwill Jc-Swmnson ABI“temln脚山T hb-rtlI加口kty f叮femoNl neck fracturet A five Io ledyear follow-up JtulyCIh Orthop1990_251 120(收稿12000-1211 =嵌謦回。20_1310831)第三届全国组织工程学术会议征文通知自1987年提出“组织工程学”概念以来，世界各国的研究发展极为迅速。已取得很多重大进展，部分领域已进入临床前期研究及个案临床应用，显示了组织工程研究的更加深人及广阕的应用前景。经中国康复医学会修复重建外科专业委员会组织工程学组与中国生物医学工程学会生物材料分会组织工程学组讨论，决定于2002年5月底在
