《高血压病合并2型糖尿病患者心率变异与高敏C反应蛋白的关系》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病合并2型糖尿病患者心率变异与高敏C反应蛋白的关系（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中西医结合心脑血管病杂志2011年3月第9卷第3期 269奥美沙坦酯通过选择性阻断血管紧张索11与血管平滑肌ATl受体的结合而阻断血管紧张素的收缩血管作用发挥降压作用L8。1，由于奥美沙坦酯并不抑制血管紧张素转换酶(ACE)。因此它不影响缓激肽水平。其不良反应发生率低。氨氯地平是新一代的长效二氢吡啶型钙通道阻滞剂。可阻滞钙离子跨膜进入心肌和血管平滑肌细胞，直接松弛血管平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动脉，减少总外周血管阻力。解除冠状动脉痉挛，从而降低血压缓解心绞痛；并能对抗5一羟色胺的缩血管作用及通过减少血小板血栓素的释放增加脑血流量。能平稳降压而且还能改善mL管内皮功能。恢复内皮依赖性的血管舒张
2、功能作用，从而抑制冠状动脉粥样硬化的形成。本课题研究奥美沙坦酯加氨氯地平和奥美沙坦酯加氢氯噻嗪对高血压疗效比较。结果显示，奥美沙坦酯加氨氯地平可显著降低高血压患者血压，逆转异常的血压昼夜节律并降低血压变异性。观察期间未发生心血管事件。因此该组合可供临床选择用药时推荐使用。参考文献：1王瑞途高血压预防及治疗的若干问题探讨J中国民康医学，200820(10)：10792张维忠施海明，王瑞冬，等动态血压参数正常参照值铷作研究J中华心血管病杂志，1995，23(5)：3253283 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et a12007 Guidelines forth
3、e management of arterial hypertension：The task force for themanagement of arterial hypertension of the European Society ofHypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)JJ Hypertens2007。25：110511874Mancia G。Phillips c，Thijs L，et a1Systolic blood pressure varia-bility and carotid arte
4、ry damage in hypertension：Baseline date fromthe European Lacidipine Study on Atherosclerosis(ELSA)JJHypertens 2001，19(11)：198119895邹操，刘志华。宋建平。等24 h平稳降压对高血压靶器官保护的临床意义J临床心血管病杂志，20052l(3)：15515763 Su DF，Miao CYBlood pressure variability and organ damageJClin Exp Pharmacol Physiol，200128(9)：7097157叶任高，陆
5、再英内科学M第6版北京；人民卫生出版社，2004：2472528 Greathouse MOlmesartan medoxomil combined with hydrochlorothiazide for the treatment of hypertensionJVasc Health RiskManag，2006，2(4)：4014099荆珊，孙宁玲，柯元南，等奥美沙坦酯片治疗轻中度原发性高血压的疗效和安伞性j中国临床药理学杂志2006，22(1)：32610 手弘锦。张辉f风玲等氨氯地乎对高血压患者左心室肥厚及高敏c一反应蛋FI的影响J临床荟萃，2009，24(14)：1213一121
6、6作者简介：郭东华(1981一)女。现为山西医科大学第一医院心内科硕士研究生(邮编；030001)；韩清华(通讯作者)，工作于山西医科大学第一医院(邮编：030001)。(收稿日期：20101122)(本文编辑王雅洁)高血压病合并2型糖尿病患者心率变异与高敏C反应蛋白的关系石洁。商秀洋。杜柏。胡无会摘要：目的 探讨高血压痛(EH)合并2型糖尿病(2DM)患者心率变异的改变，及其与高敏C反应蛋白(hsCRP)的关系。方法152例研究对象分为正常对照组、EH组、EH合并2DM(EH+2DM)组，各组分剐行hsCRP检测和24 h心电图监测。结果 与对照组比较，EH+2DM组和EH组全程全部窦性RR
7、间期的标准差(SDNN)，24 h内每5 min窦性RR间期的平方根(SDANN)。全程全部窦性RR问期的平方根(RMSSD)，两个相邻RR间期相差50 ms的心跳数所占心搏数的百分比(PNN50)均明显降低(P50 ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)。受检者于08：oo09：oo时至次日08：0009：00佩带Hoher，检查前1 d及当天禁止饮用咖啡、浓茶、酒和可能影响心脏自主神经功能的药物，避免剧烈运动及情绪激动。13统计学处理计量资料以均数士标准差(j土s)表示，两组间均数比较用t检验，多组间比较用ANOVA单因素方差分析进行检验，非正态分布数据取自然对数后方差
8、齐性进行单因素方差分析；相关的因素用Pearson相关分析和偏因素相关分析，采用SPSS 100统计软件进行处理。2 结 果在此基础上进行心率变异性时域法测定3组监测24 hHRV时 21 3组入选对象临床特征 3组体质量指数、血尿酸、FPG、域参数。由计算机自动计算全程全部窦性RR问期的标准差TC、TG、HDLC、I。DI。一C均无统计学意义；而EH组和EH+(24 hSDNN)，24 h内每5 rain窦性RR间期平均值的标准差 2DM组收缩压和舒张压均高于对照组(P005)；EH+2DM(SDANN)，全程全部窦性RR间期的平方根(RMSSD)，两个 组李腹血糖高于对照组和EH组(Po0
9、5)。详见表1。表l 两组患者与对照组临床资料比较(i士s)组别 丝型!趔!体质罱指数 收缩压 舒张压 血尿酸”男 女 kgm2 mmHg mmHg mmolL对照组 30 15 15 241士39 1205士123 623士82 2886士966EH组 64 30 34 243士38 1279155” 682士83” 2934土903EH+2DM组 68 32 36 256士31 1319143 69295 29911004组别TC(mmolI。)TG(mmolI)HDLC(retoolL)LDLC(mmolL) FPG(mmolL)22 3组HRV指数 EH组、EH+2DM组的SDNN、
10、EH+2DM组的SDNN、SDANN均小于EH组(P005)。详SDANN、RMSSD、PNN50均显著小于对照组(P00 1)。 见表2。表2各组患者心率变异水平比较ljs)23 3组hsCRP水平比较EH+2DM组、EH组、对照组的血hsCRP水平分别为(102土28)mgL、(6721)mgL、(364-11)mgL；EH组，EH+2DM组与对照组比较差异有统计学意义(PO05)，EH组与EH+2DM组比较差异有统计学意义(PO05)。24相关分析hsCRP水平与TC(r=0344，P005)、U)LC(r=0388，P005)呈正相关，与SDNN(r=一0292，Po01)、SDANN
11、(r=一0524，P001)、PNN50(r一一0296，PO01)呈负相关。25偏相关分析固定TC、LDLC各因素下，hsCRP水平与SDNN(T一-一0332，P001)、PNN50(7-一-一031 5P001)仍呈负相关。3讨论EH患者常伴有DM，而DM患者常伴有EH，EH患者中1020有2型DM，5560DM患者有EH。伴有DM的EH患者对心、脑、肾损害严重程度，远远大于单纯EH或单纯DM患者t4。DM最常见的并发症之一是自主神经病变，发生率占DM总数的60以上，其发生过程隐袭，缓慢，早期症状不明显，不易察觉，但其可引起无痛性心肌缺血，心肌梗死及脑血管意外等严重并发症。有文献报道70
12、80的DM患者死于心脑血管并发症，伴有心血管自主神经病变的DM患者5年死亡率高达50，其中心脏性猝死占28，凶此对其早期诊断，早期治疗有着重要意义。HRV是根据窦性心率的变化反映交感神经与副交感神经对心血管调节的动态平衡指标。HRV分析是测定心动周期中心脏搏动之间的微小变化，动态心电图中连续测量iE常心率间期之间的时间变异数可得HRV。HRV测定反映机体自主神经系统的稳定性状态。心脏自主神经功能失衡将导致HRV降低，即所有的RR问期的标准差减少，表现为RR之间的变异不因自主神经的调节而发生改变。HRV减低是判定患者是中西医结合心脑血霄病杂志2011年3月第9橙第3期 271否伴有自主神经病变损
13、害及预后不良最准确、最敏感的指标【6。HRV时域中SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50下降，主要反映迷走神经活性降低和(或)交感神经活性的增高，均是评价心脏自主神经的指标【7j。本研究发现，与对照组比较，EH+2DM组和EH组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50明显降低(P001)。hsCRP明显升高(P001)；与EH组比较，EH+2DM组SDNN，SDANN，RMSSD、PNN 50明显降低，hsCRP明显升高(P005)。提示EH病可以表现为交感神经的张力增高，迷走神经的张力降低，与文献报道一致8。EH时HRV降低与交感肾上腺系统、肾素一血管紧张素系统活性增高，迷走神经受
14、损有关。EH和DM同时存在时可促进自主神经病变的进展。交感神经张力增高，迷走神经张力降低，导致体内儿茶酚胺增高，引起钙通道形态改变，使4相除极坡度、0相上升速度和超射高度增加，造成心室肌电不稳定，心窀颤动阈值降低，促进恶性心律失常或心脏猝死的发生。DM患者自主神经的损害可能是由于DM微血管病变波及心脏，引起广泛性或灶性缺血。坏死和纤维化等改变，直接或间接造成自主神经的损害。本研究中直线相关分析显示，hsCRP水平与TC、LDLC呈正相关(P005)，与SDNN、sDANN、PNN50呈负相关。HRV各指标降低与hsCRP水平有关，偏相关分析表明hsCRP是EH及其合并DM自主神经病变的危险因素
15、和预测指标。因此，EH和DM患者应常规检测hsCRP水平，以便对自主神经病变早期做出诊断，减少心脑血管事件的发生率，改善预后。参考文献：电征衰通知岛1Hypertension in Diabetes Study(HDS)：Increased risk of cardiovascular complications in hypertensive type 2 diabetic patientsJJ Hypertens199311(3)：3193252赵宁。杨莉莉。康晓新变异性减低与老年冠心病患者的心血管事件J中国心血管病研究杂志，2006。4(5)：5253Danesh J，Wheeler JG。Hirschfield GM。et a1Creactive proteinand other circulating markers of inflammation in the prediction ofcoronary heart diseaseJN Engl J Med，2004，350：13871397L4Prisant LMDiabetes mellitus and hypertensionA mandate for intense tre
