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1、近年针刺、中药及针药结合治疗周围性面瘫概况上海中医药大学目录摘要关键词周围 性面瘫病因病机治疗针刺中药针药结 合 讨论参考文献致谢摘要：面瘫，以起病突然，口眼喎斜，病侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起有耳后、耳下及面部疼痛为重要特征。临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。就周围型面瘫而言，西医通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压迫、脱髓鞘及轴突变性改变，神经失去应有功能不能支配相应肌肉运动而瘫痪。中医一般认为，本病是由于人体正气不足，面部、耳部遭受外邪侵袭，经络痹阻，气血瘀滞筋脉失养而致。面瘫的治疗，西医一般用激素、维生素，
2、甚至手术等方法，难以根治。中医针对病因病机采用多种治法，如针刺、艾灸、穴位注射、内服中药，外贴膏药、推拿、拔罐等等，临床实践证明有良好疗效。对本病的治疗，中医从病因病机着眼，总以补气养血,祛邪通络镇痉为法，调节面部经络气血运行，改善面部肌肉肌力，从而达到治疗面瘫的作用。临床也往往采用内服中药、外用针刺相结合的治疗方法，意在针药内外兼治，刺直接治疗局部，可促进病处的气血流行，迅速祛除头面风痰,中药可进行全身调节，使正气亏虚得以补养，筋脉之缓急得到平衡，喎僻归正，颜容恢复。实践表明，针药结合是更能增加和提高面瘫治愈率的有效方法。关键词：针刺 中药 针药结合 周围性面瘫 病因病机 治疗面瘫，以起病突
3、然，口眼喎斜，病侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起有耳后、耳下及面部疼痛为重要特征。临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为：感染性病变； 耳源性疾病； 自身免疫反应；肿瘤；神经源性；创伤性；中毒； 代谢障碍；血管机能不全；先天性面神经核发育不全等。就周围型面瘫而言，西医通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压迫、脱髓鞘及轴突变性改变，神经失去应有功能不能支配相应肌肉运动而瘫痪。中医一般认为，本病是由于人体正气不足，面部、耳部遭受外邪侵袭，经络痹阻，气血瘀滞筋脉失养而致。面瘫的治疗，西医一般用激素、维生素，甚至手术等方法
4、，难以根治。中医针对病因病机采用多种治法，如针刺、艾灸、穴位注射、内服中药，外贴膏药、推拿、拔罐等等，临床实践证明有良好疗效。本文就针刺、中药及针药结合治疗周围型面瘫作一综述。一、周围型面瘫的病因病机中医对其病因病机有多种认识：曹文胜1等认为其病因多为正气不足、脉络空虚、卫外不固、外邪侵袭阳明、少阳，以致经气不畅，气血失和，经筋失于濡养，纵缓不收而发病。张宏等2认为此病多因风 邪太甚正不能御，或由正气内虚， 风邪乘虚而入，邪扰宿痰，挟内热阻于巅顶经络而致。王惠国3 认为该病的主要是因面部络脉气血空虚，风寒、风热之邪侵袭，经气阻滞，经筋失养，纵缓不收所致。王舒4等认为是因人体正气不足，卫外不固，
5、外邪乘虚而入，经气痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发。王扶盛5认为多由素体禀赋不足，或后天脾胃受损，气血生化乏源，营卫不调，脉络空虚，加之起居不慎，风寒风湿乘虚而入。何智芳6认为 多属正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，面部阳明经筋失于濡养而致肌肉纵缓不收。李廷辉7认为面瘫属于邪侵表浅经络。二、治疗1、 针 刺（1 ）毫针张立夫8以局部近取与循经远 取相结合的方法治疗 60 例。根据面瘫主发部位采用不同透穴：额纹消失者阳白透鱼腰；眼睑不能闭合者，迎香透四白，攒竹透鱼腰，丝竹空透太阳；口角歪斜，存食、漏气、漏水者颊车透地仓，人中透地仓、承浆透地仓；配用穴：风池、合谷、足三里。对准穴位快
6、速进针，行平补平泻手法，得气侯留针 1520min 不等。结果：痊愈 25 例，显效 27 例，好 转 8 例，总有效率 100%。沈为民9治疗病程在 1 月以内者 128 例。取穴：患侧攒竹、太阳、四白、地仓、颊车、人中、承浆、牵正、风池；健侧合谷。耳后疼痛加翳风穴。用毫针迅速刺入穴位，直刺进针约 0.50 .8 寸，不提插、不捻转，留针 30min，隔日针刺 1 次，10 次为 1 疗程。疗程间隔 3d 后，进行第 2 疗程，共治疗 2 个 疗程。结果：痊愈 106 例， 显效 17 例，无效 5 例。治疗次数最少者 5 次痊愈，大部分 10 次左右即可痊愈。陆晓红 10治疗 50 例，病
7、程 1d 至 3 年。方法：主穴：地仓、颊车、阳白、下关、翳风、风池。配穴:大椎、攒竹、迎香、水沟、承浆、廉泉。取穴以患侧为主，合谷取健侧或双侧。操作：合谷采用补法或平补平泻；风池、翳风二穴以 1.52 寸毫针 30 度斜刺，施捻转手法，得气后留 针 2030min ，其它面部诸穴采用平刺或透刺，如地仓透颊车等。每日 1 次，10 次为 1 疗程。两个疗程之间间隔 2d，连续治疗 3 个疗程。50 例中，痊愈 12 例，显效 16 例，有效 18 例，无效 4 例， 总有效率 92 %。起效时间最短为 5d，一般 10d 左右均改善。范郁山等11 采用温针浅刺法治疗 50 例。主穴取患侧地 仓
8、、颊车、四白、太阳、阳白、攒竹、迎香、承浆。结果治愈 28 例，显效 11 例，有效 9 例，无效 2 例，总有效率 96%。金泽等12采用分期方法治疗 100 例。初期属风寒型者取风池、合谷；属风热型者取大椎、外关。中期主要采用四白穴滞针提拉法治疗。末期取百会，配合健侧头针顶颞前斜线下2/5，并且通电。结果：痊愈 92 例，显效 7 例，有效 1 例，有效率 100%。也有医家根据临床经验选穴，张学勋13针刺腿面颊(内踝上 3 寸，胫骨上压痛点) 治疗面瘫 20 例，痊愈 17 例， 显效 2 例，有效 1 例。孙六合等14 取内迎香为主并根据临床表现不同加用常规穴，治疗 36 例，痊愈 2
9、1 例，显效 8 例，有效 5 例，无效 5 例，总有效率 9444%。石育才等15取翳风、阳白、攒竹、地仓、颊车、人中、迎香、承 浆及对侧合谷，治疗组31 例，加承泣，对照组 33 例，加睛明穴，结果：治疗组有效 25 例，对照组有效 18 例，治疗组疗效好于对照组，提示治疗面瘫溢泪，承泣穴较睛明穴疗效好。（2 ）腹针徐勇刚等16观察了腹针治疗面神经炎 68 例临床效果，取穴引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、上 风湿点，痊愈率达 77.3%。王建萍等17 运用透穴加腹针治疗顽固性面瘫 24 例，透刺取穴包括阳白透鱼 腰、偏瘫穴(耳尖上 2 寸)透太阳、地仓透颊车、颊车透颧髎，腹针选穴是引气
10、归元(中脘、下脘、气海、关元 )，双 侧阴都穴，同侧的上风湿点。痊愈率达 75.%。（3 ） 电针张青云18采用以电针为主，体针为辅方法。针刺得气后，接 电针治疗仪，采用疏密波，电针强度以患侧面部肌肉微见舒缩交替，患者无不适感为度；对照组直接选取患侧腧穴治疗。经临床对照观察，治疗组的治愈率明显高于对照组。王体敏19将患者分为电针断续波刺激组和连续波刺激组，治疗后治疗组痊愈率为 86%，对照组为 57%，由于断续波刺激腧穴能使面肌产生规律性收缩，临床上可看到歪向健侧的口角节律性向患侧牵拉，使面肌得到收缩锻炼，说明电针断续波治疗面瘫优于连续波。赵燕20采用以电针为主，配合拔罐、艾灸方法治疗 48
11、例周围性面瘫，痊愈率达 60%。俞迈红21针灸治疗面瘫98 例，其中电针局部取穴地仓透四白、鱼腰、攒竹、丝竹空、阳白、 颊车等，远端配穴为足三里、曲池、合谷等，治疗结果痊愈率达 63.27%。彭易雨等22根据周围性面瘫的不同时期，发展期电针采取疏密波，通电时间短、刺激强度轻；静止期采取低频连续波与疏密波交替；恢复期电针以高频连续波为主，与低频连续波交替使用。用此法治疗周围性面瘫患者，均获得满意疗效。盛龙天23运用电针配合梅花针治疗难治性面瘫。选穴:患侧阳白、攒竹、四白、地仓、颊车、下关、健侧合谷。电针:选穴刺入后,通电，采用疏密波，治疗时间为 20min。梅花针：叩刺面 颊部，额部、嘴唇四周和
12、眼睑部。手法宜柔和，均匀轻巧。治疗时间约为 30min，1 次/d，10 次为 1 个疗程，疗程之间休息 3d，治疗 50 例，结果：治愈 24 例，显效 11 例，有效 10 例，无效 5 例，总有效率 90%。2、中药中药的运用主要根据辨证施治。帅金花24以养血祛瘀，搜风通络，标本兼治之法，运用养血祛风之中药白附子 6g、全蝎 4g、僵蚕 10g、防风 15g、蜈蚣 1. 5g(研末冲服)、当归 15g、川芎 8g、白芍 10g、茯苓 10g 为基本方进行加减。面肌痉挛者加钩藤、秦艽；肝肾阴虚者加生地、玄参、丹参；内热者加知母、黄芩；病程久者用生地或熟地，加地龙10g。每日 1 剂，水煎服
13、，10d 为 1 个疗程，治疗本病 50 例。结果:治愈 39 例，显效 8 例，好转 3 例， 总有效率 100%。顾忠俊 25以祛风化痰, 活血通 络之法，运用羌防归芎饮配合外敷药治疗面瘫。方药组成：羌活、防风各 15g、当归、川芎各 18g、桃仁、红花、僵蚕、白附子、天麻各 10g、板蓝根 20g、蒲公英 30g、黄芪 45g、全蝎 6g(研粉冲服)。病初加白芷、荆芥各 15g；风寒偏盛者加制川 乌 6g；痰涎雍盛者加制南星 10g；气血双亏加当归30g，黄芪加量 为 90g；血压偏高者加杭白芍 20g、钩藤 30g、菊花 15g。水煎服 1 剂/d，连服 7d 为 1 个疗程。治疗 5
14、4 例面瘫，结果：1 个疗程治愈 4 例，好转 12 例；2 个疗程中治愈 9 例，好 转 3 例；3 个疗程治愈 2 例，好转 1 例，无未愈病例 , 总有效率 100%。苏辅仁26运用 牵正散合芍药甘草汤 治疗周围性面瘫 46 例。基础 方:白附子 10g、僵蚕 15g、当归、防风各 15g、全蝎 4g(研末)、蜈蚣 2 条( 约 3g 研末) 、白芍 30g、炙甘草 20g。除全蝎、蜈蚣外，余药加清水以文火煎 30min， 连煎 2 次，药液和匀，早晚分服。随证加减：口眼歪斜较甚者加乌梢蛇 10g、地龙 15g；受外 风所致者加秦艽 15g、防风 10g；局部肌肉麻木者加天麻 10g；口
15、苦、苔黄者加龙 胆草 15g、山枝子 12g；患侧牙龈红肿者加石膏 30g、黄连10g；血虚者加熟地黄 12g；有瘀血者加丹参 20g、川芎 10g。结果：治愈 42 例，好转 3 例，无效 1 例， 总有效率 97.85%。刘华宝等27运用和血祛风通络法治疗周围性面瘫 34 例，方用牵正散和八珍汤加减：僵蚕、蝉蜕、当归、党参、茯苓各 12g、防风、白蒺藜、川芎、白芍各 15g、白芷 20g、鸡血藤、益母草各 30g、白附子 9g、黄芩 1530g、白术 10g、炙甘草、全蝎(冲服 )各 6g、桂枝 36g、蜈蚣 2 条( 冲服)。每日 1 剂，水煎服，结果：34 例中治愈 28 例，好转 5
16、 例，无效 1 例，总有效率 97.06%。张宏等28运用扶正祛邪交替法治疗周围性面瘫 36 例。祛邪以九味羌活 汤加味：羌活 9g、防风 15g、细辛 4g、白芷 12g、川芎 9g、苍术 12g、黄芩 12g、生地 15g、甘草 4g、白僵蚕 12g、地龙 15g、生姜 30g、葱白2 根。每 3 日服 2 剂，药后 30min 饮热粥以助汗，并避风 。扶正以八珍汤加味：黄芪30g、党参 15g、炒白术 12g、云苓 12g 、炙甘草 10g、熟地 15g、炒白芍 20g、当归 20g、川芎 10g，每 3 日服 1 剂。15d 为 1 个疗程。结果：经 2 个疗程治疗，36 例中痊愈 32 例，占 89%。3、 针药结合孙月霞29 采用 针药合用治疗周围性面瘫。针刺取患侧下关透地仓穴、阳白透鱼腰穴、攒竹透丝竹空穴、睛明、迎香、承浆、人中、双侧合谷、双侧三阴交和双侧足三里等穴。中药采用口服牵正散加味
