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1、临床医学检验主管技师考试辅导临床检验基础 第 1 页浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。如表：漏出液与渗出液产生机制和原因 积液 发生机制 常见原因毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化血浆胶体渗透压减低 血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病淋巴回流受阻 丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍漏出液钠水潴留 充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征微生物的毒素、缺氧以及炎性介质 结核
2、性、细菌性感染血管性物质增高、癌细胞浸润 转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌渗出液外伤、化学物质刺激等 血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。胸腔穿刺适应证为：原因不明的积液或伴有积液症状；需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。腹腔穿刺的适应证为：新发生的腹腔积液；已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；需进行诊断或治疗性穿刺的患者。心包腔穿刺的适应证为：原因不明的大量心包积液；有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留
3、取 2氧菌培养留取 1核杆菌检查留取 10于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用 学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取 1 份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。（二）理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。正常浆膜腔液为淡黄色。病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。临床医学检验主管技师考试辅导临床检验基础 第 2 页如表： 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义
4、颜色 临床意义红色 穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等乳白色 化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致绿色 铜绿假单胞菌感染棕色 阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔黑色 曲霉菌感染草黄色 尿毒症引起的心包积液等咖啡色 内脏损伤、，恶性肿瘤、浑、浑浊描述。正常浆膜腔液清晰透明。漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常小于 渗出液比密常大于 三）隔绝外界空气，及时送检。低对化脓性积液、恶性肿瘤性
5、积液的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。漏出液 于 出液 低。）检测原理1）黏蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称 蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为 ，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。（2）参考值验：漏出液：阴性；渗出液：阳性。蛋白质定量：漏出液25gL；渗出液30gL。（3）方法学评价验是一种简便快速过筛试验，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白，实际应用已被积液蛋白质定量替代。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白
6、质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，两者有助于判断积液的性质。（4）质量控制1）血性浆膜腔积液应离心取上清液进行蛋白质定性或定量试验。2）进行 验时，量筒中的蒸馏水加入冰乙酸后应充分混匀。加入标本后，应在黑色背景下临床医学检验主管技师考试辅导临床检验基础 第 3 页观察结果，如浑浊不明显、中途消失为阴性。3）若标本中球蛋白含量过高如肝硬化腹水，验可呈假阳性。可用下述方法进行鉴别：将标本滴入未加冰乙酸的蒸馏水中，可出现白色雾状沉淀（球蛋白不溶于水）。4）人工配制含黏蛋白的溶液做阳性对照，按漏出液成分配制基础液并加入不同量的黏蛋白。（5）临床意义积液中蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及寻找积
7、液的原因有重要意义。）检测原理：测定方法同血清葡萄糖定量，多采用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。（2）参考值：漏出液：较血糖稍减低，渗出液：。（3）临床意义1）判断积液的性质：葡萄糖减低主要见于：化脓性积液，其次是结核性积液；类风湿性积液、恶性积液、非化脓性感染性积液、食管破裂性积液；恶性积液中葡萄糖含量减低，提示肿瘤有广泛转移、浸润，预后不良；心包积液中葡萄糖减低见于细菌性、结核性、风湿性或恶性积液等。2）鉴别腹水的性质：结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为 肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为 ）检测原理：胆固醇、三酰甘油均采用酶法测定，脂蛋白电泳采用琼脂糖凝胶电泳。积液中胆固醇、三酰甘油、脂蛋白电泳对真
8、性乳糜性积液与假性乳糜性积液的鉴别有重要价值。（2）参考值：胆固醇：，三酰甘油：。（3）临床意义：腹腔积液中胆固醇大于 时，多为恶性积液。而胆固醇小于 多为肝硬化性积液。胆固醇增高的积液中还可见到胆固醇结晶。）乳酸脱氢酶（）参考值：漏出液 D200U/L，积液 清 出液 00U/L，积液 清 ）临床意义：性增高见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液 性增高最明显，且 高程度与感染程度呈正相关；其次为恶性积液；结核性积液 为增高。如果积液 清 值大于 为恶性积液，这是由于恶性肿瘤细胞分泌大量 使积液 性增高。（2）溶菌酶（）参考值：05。2）临床意义：性增高见于感染性积液。恶性积液与
9、血清 值小于 4%的结核性积液的 量大于30，且积液与血清 值大于 显高于恶性积液、结缔组织病性积液。（3）腺苷脱氨酶：目前采用化学法检测腺苷脱氨酶（1）参考值：45U/L。2）临床意义：鉴别结核性和恶性积液：性增高主要见于结核性、风湿性积液，而恶性积液、狼疮性积液次之，漏出液最低。结核性积液 性可高于 100U/L，其对结核性积液诊断的阳性率可达99%。观察疗效：当经抗结核药物治疗有效时，其 性随之减低。因此，性可作为抗结核治疗时疗效观察的指标。浆膜腔积液检验除了检测 ，还有血管紧张素转换酶（淀粉酶（碱性磷酸酶（透明质酸酶（这些酶活性的检测对积液的性质的诊断临床医学检验主管技师考试辅导临床检
10、验基础 第 4 页具有一定的临床意义见下表。如表：浆膜腔积液其他酶学检测及其增高的临床意义 酶学指标 临床意义核性胸水显著增高（30U/L），恶性胸水低于血清水平化道穿孔所致腹腔积液或者食管穿孔所致胸腔积液也增高肠狭窄或穿孔所致腹腔积液明显增高，非肿瘤性积液低于血清水平核性积液 著增高膜间皮瘤 高（四）染性和恶性积液 量明显增高。因此，诊断感染、恶性积液及鉴别渗出液和漏出液有重要价值。漏出液 0，渗出液 0，其灵敏度和特异性均为 80%左右。）癌胚抗原癌胚抗原（采用 射免疫或化学发光法检测。恶性积液 显增高。动态检测与血清 对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达 80%。当积液中 0g/L，积液 清
11、值，应高度怀疑为恶性积液，且 腺癌所致的积液诊断价值最高。（2）甲胎蛋白（常用 射免疫或化学发光法检测 清 原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大。积液中 量与血清浓度呈正相关，当腹腔积液 5g/L 时，对诊断原发性肝癌所致的腹水有重要价值。（五）检测原理1）显微镜计数法：直接计数法：清晰或微浑的浆膜腔积液标本，可直接计数细胞总数和有核细胞数量。稀释计数法：浑浊的浆膜腔积液标本，需用生理盐水或白细胞稀释液稀释后再做细胞总数计数或有核细胞计数，结果需乘以稀释倍数。2）仪器法：血细胞分析仪适用于血性积液的检测，其他积液可采用流式细胞术原理的尿沉渣分析仪检测。（2）方法学评价1）显微镜计数法：常用的简
12、便方法，但受主观因素影响，结果准确性较差。2）仪器法：可进行浆膜腔积液细胞计数，简便、快速，可自动化。但病理性标本，细胞形态改变及细胞碎片可干扰仪器计数结果。（3）质量控制1）细胞计数应在标本采集后 1 小时内及时完成，标本放置过久细胞可被破坏，影响计数结果。2）标本中有凝块将影响细胞计数。因此，细胞计数前应混匀标本，否则会影响结果的准确性。3）应计数 10 个大方格的细胞，细胞总数和有核细胞计数时应包括间皮细胞。（4）参考值：红细胞：无。白细胞：漏出液10010 6L，渗出液50010 6L。临床医学检验主管技师考试辅导临床检验基础 第 5 页（5）临床意义：红细胞计数对鉴别漏出液和渗出液的
13、意义不大，因为 1000液中加 1 滴血液即可使积液呈红色，如穿刺损伤等。细胞分类计数，如淋巴细胞、中性粒细胞增高对诊断积液的性质有一定的帮助。浆膜腔积液细胞数增高的临床意义见下表。如表：浆膜腔积液细胞数增高的临床意义 细胞 数量（106/L） 临床意义红细胞 100000 创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞、以恶性肿瘤最常见淋巴细胞 200 结核性、肿瘤性积液中性粒细胞 1000 ）检测原理1）直接分类法：细胞直接计数后，将镜头转换为高倍镜，在高倍镜下根据细胞形态进行有核细胞分类。2）染色法：浆膜腔积液有核细胞分类应在抽取积液后立即离心沉淀，沉淀物涂片瑞特染色后在油镜下进行有核细胞分类。必要时，可用细胞玻片离心沉淀仪收集细胞，以提高细胞分类的准确性。（2）方法学评价1）直接分类法：简便、快速，但准确性差，如细胞变形则分类困难，适用于新鲜清晰或微浑浆膜腔积液标本的检查。2）染色法：细胞易于识别，可以发现异常细胞，为推荐
