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1、9 章 护理管理 .院护理管理的组织原则 .理的基本职能 .院分级管理及基本原则 .床护理工作的组织方式 .）我国护理行政管理体制 .）医院护理管理组织结构 .）护理部的地位、作用与管理职能 .）科室护理组织工作 .）护理工作模式 .院常用的护理质量标准 .）基本标准 .）护理质量标准体系结构 .）护理质量标准 .院护理质量缺陷及管理 .）护理质量缺陷的概念 .）护理质量缺陷的原因 .）护理质量缺陷的预防与处理 .9 章 护理管理一、医院护理管理的组织原则要充分发挥组织的协同作用，提高组织的管理效率，必须遵循以下原则。1目标明确原则（任务和目标一致的原则） 指组织的设计及建立，必须有明确的总目
2、标，各部门及单位也必须有明确的分目标，整个组织的活动要始终围绕组织的总目标运转。2分工协作原则（专业化分工与协作的原则） 组织中的成员是为一个目标工作的，要提高管理的效能，就需要有分工和协作。组织内必须按专业进行合理的分工，再分派到群体或个人，使每个部门和每个成员都明确各自的工作。分工是实现组织目标的需要为保证各项工作的顺利进行必须进行有效的协作以保证组织目标的实现。3统一指挥与分权管理相结合的原则（等级和统一指挥的原则和集权分权结合原则）指组织内各部门必须服从于它的上一级部门领导的命令和指挥，并且强调只能服从一个上级的命令和指挥。如果一个下属同时接受两位上级的指导，而这两位上级的指示并不总是
3、保持一致的话，那么，他的工作就会造成混乱。如果两位上级的命令相互矛盾，下属便会感到无所适从。分权管理就是把一定权力授予下一级人员，使其在完成具体任务时能行使一定权力。分权有利于调动各级护理人员的积极性，以达到提高整个组织效率的目的。4层幅适当原则（有效管理幅度的原则和管理层次的原则） 管理层次是组织从最高的管理者到基层员工之间应该划分的隶属管理的数量，有几个级别的隶属关系，就有几个管理层次，不同的管理层次有不同的管理职能。织设计中要考虑管理层次及管理幅度的关系。一般情况下，管理层次与管理幅度成反比关系，即管理层次少管理的幅度宽，而层次多对应幅度窄。责与权限一致的原则） 组织中每个部门和职务为了
4、完成规定的任务及做得更好，应赋予相应的职权，即职权和职责保持对等：没有明确的职权，或所授职权小于工作的要求，则可能使责任无法履行，任务无法完成。也不应大于所授予的职责，否则会导致不负责任地滥用职权。稳定性与适应性相结合原则是指要保证日常组织工作的正常运转，组织内部结构要有相对的稳定性。组织结构的稳定，有利于组织的正常运转和协作关系的稳固。然而建立起来的组织结构也不是一成不变的，要随着组织内外环境条件的变化做出适应性调整。如随着社会人口学和疾病谱的改变，医院内部的组织结构也随之发生了变化，工作重点从治疗急性传染病转向预防治疗慢性疾病和心身疾病，癌症的治疗和攻克也变成了医疗工作的中心任务之一。医院
5、近年来开设的心理咨询、社区保健、康复治疗等部门就是组织的适应性变化。二、管理的基本职能管理职能是管理或管理人员所应该发挥的作用或承担的任务，是管理者为了有效地管理必须具备的功能，即管理者在执行其职务时应该做些什么。1计划职能 是全部管理职能中最基本的一项职能，与其他几个职能有着密切的联系。计划职能包括选定组织目标和实现目标的途径。管理者根据计划目标，从事组织工作、领导工作及控制工作等活动，以达到预定的目标。为使组织中的各种活动能够有效地、协调地进行，必须有严密的统一的计划，包括为实现目标制定策略、政策、方案及程序。2组织职能 为了实现组织目标，必须设计和维持合理的组织结构。在组织结构中，为达到
6、预定目标，对各种业务活动进行组合分类，形成部门和岗位，把完成业务活动所必需的职权授予主管人员，并规定各种协调沟通关系，为有效地实现目标，必要时还须不断地对结构进行调整。组织职能还应包括对组织结构所规定的不同岗位所需人员进行恰当而有效的选择、考评、培养和使用，其目的是配备合适的人选，以便能更好地胜任在组织机构中所规定的各项职务，而实现组织目标。组织职能是管理的重要职能之一。计划职能在管理过程中，是管理的基础，组织职能则是进行领导、控制的前提。3领导职能 是使各项管理职能有效地实施、运转并取得实效的统帅职能。为各种职能的进行提供保证，对组织中的全体人员辅以指导，沟通联络，运用各种手段和方式，施加领
7、导者的影响力，赋予全体人员统一的意志，从而保证组织目标的实现。领导工作涉及的是主管人员和下属之间的相互关系，这将与管理者的素质，领导行为与艺术，人际关系与沟通技巧，激励与处理冲突等方面密切相关。4控制职能 是管理者为保证计划的任务和目标转化为现实而采取的全部活动。根据既定目标和标准对组织的活动进行监督、检查，发现偏差时，采取纠正措施，使工作能按原定的计划进行，或适当地调整计划以达到预期的目的。控制工作是一个延续不断，反复进行的过程，目的就在于保证组织实际的活动及其成果同预期的目标相一致。管理工作的各项职能是一个统一的有机整体，是一个系统的网络，每项职能之间是相互联系的。在实际管理工作中，它们是
8、一种相互交叉着的循环过程。三、医院分级管理及基本原则1医院分级管理的基本原则 对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。2医院的分级 1989 年我国医院实行标准化管理实施医院分级管理。按照医院不同的任务和功能不同的技术质量水平和管理水平、设施条件将医院分为三级（一、二、三级）十等（每级医院分甲等、乙等、丙等，三级医院增设特
9、等） 。一级医院：是直接向具有一定人口的社区提供医疗、康复、预防、保健服务的基层医疗卫生机构，包括农村乡镇卫生院、城市街道医院、地市级的区医院等，是我国三级医疗网的底部。二级医院：是向多个社区提供全面连续的医疗护理、预防保健、康复服务的卫生机构。并能与医疗相结合承担教学科研工作及指导基层卫生工作。包括一般市、县医院和省辖市的区级医院。三级医院：是高层次高水平的医疗卫生服务机构，是省（自治区、直辖市）或全国的医疗、预防、教学科研相结合的技术中心。直接提供全面连续的医疗护理、预防保健、康复服务和高水平的专科服务。能指导一、二级医院业务技术和相互合作。包括城市大医院和医学院校的附属医院，是三级医疗网
10、的顶部。四、临床护理工作的组织方式（一）我国护理行政管理体制1卫生部护理管理机构 卫生部医政司设护理处，是卫生部主管护理工作的职业机构。2各省、自治区、直辖市及下属各级卫生行政部门的护理管理机构各省（市） 、自治区卫生厅（局）均有 1 名厅（局）长分管医疗护理工作。除个别省市外，地（市）以上卫生厅（局）普遍在医政处（科）配备 1 名具有一定临床护理经验和组织管理能力的中（或高）级技术职称的护理人员全面负责本地区的护理管理，并根据需要和条件，配备适当的助手，部分县卫生局也配备了专职护理管理干部。（二）医院护理管理组织结构根据卫生部的规定，医院护理管理组织系统设置情况如下：县和县必上医院及 300
11、 张床位以上医院都要设护理部，实行在分管医疗护理工作或专职护理副院长领导之下的护理部主任、科护士长、护士长三级负责制：300 张床位以下医院塞踅总护士长、护士长二级负责制。护理部主任或总护士长由院长聘任，副主任由主任提名，院长聘任。（三）护理部的地位、作用与管理职能1护理部的地位和作用 护理部是医院的一个管理职能部门，是医院护理指挥系统的中枢，护理部在护理副院长或业务副院长的直接领导下负责计划、组织、指挥，协调、控制全院的护理业务、行政管理、在职教育、科学研究等工作，在医院护理全过程中始终起着主导作用。2护理部的管理职能 护理部在医院管理中的地位决定了它的主要工作职能如下。(1)在院长、分管护
12、理工作的副院长的领导下，负责全院护理工作，拟订护理工作的近、远期计划，具体组织实施，并定期进行检查及总结。(2)制订全院护理管理标准，包括护理常规、质量标准、规章制度、工作职责、促检查各级护理人员的执行情况。(3)制订护理技术操作规程和护理文书书写标准（含护理病历、各种记录单、表格、交班报告等） ，做好护理资料的登记工作。(4)加强对护士长的领导与培养，提高她们的业务水平和管理能力，对重、危、难患者的护理过程进行技术指导。(5)调配院内护理力量，合理使用护理人员，发挥护理人员的积极胜：协调处理与科主任、医技、后勤等部门的关系。(6)负责全院护理人员的业务培训、技术考核、教学、进修等工作，建立护士技术档案；提出晋升、任免、奖惩意见；组织全院护理查房；领导护理人员学习先进的护理经验，积极鼓励护理人员钻研业务，有计划地造就一支高素质的护理队伍。(7)负责领导护理科研工作，组织制定规划，选定课题，提出措施，抓好落实；根据实际情况有计划地开展护理新业务、新技术，不断提高护理质量。(8)组织护士长定期分析护理质量，采取措施减少护理差错，严防护理事故发生，并负责护理方面的医疗纠纷与事故的处理。(9)负责提出有关护理物品、仪器设备等的增配意见。（四）科室护理组织工作根据卫生部规定，10
