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1、2 章 肌肉骨骼系统和结缔组织 .腿痛及颈肩痛病人的护理 .）颈椎病 .）腰椎间盘突出症 .）肩关节周围炎 .）腰椎管狭窄症 .和关节化脓性感染病人的护理 .）化脓性骨髓炎 .）化脓性关节炎 .椎及脊髓损伤病人的护理 .节脱位病人的护理 .）概述 .）常见关节脱位 .湿热病人的护理 .风湿关节炎病人的护理 .统性红斑狼疮病人的护理 .湿性疾病常见症状 .质疏松症病人的护理 .2 章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理一、腰腿痛及颈肩痛病人的护理（一）颈椎病1病因病理 颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因，急性或慢性损伤均可诱发颈椎间盘退行性改变，如长期伏案工作或不良睡眠姿势。先天性颈椎管狭窄椎
2、管发育异常，极易引起颈椎病。好发部位依次在颈 56 、颈 45 、颈 67 节段。2分型及临床表现(1)神经根型颈椎病：最常见，其症状为颈肩疼痛及僵硬，上肢麻木、感觉过敏、无力，或有放电样串痛，咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。主要体征为头偏向患侧，上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常，肌力下降，腱反射减弱。臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。(2)脊髓型颈椎病：发病率为颈椎病的第 2 位，表现为四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；病情加重后出现四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。(3)推动脉型颈推病：是由椎动脉供血不足所致
3、。表现为颈性眩晕，头痛，视物模糊，耳鸣，听力下降，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。)交感神经型颈椎病：是由颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，中年妇女多发。表现特点是临床症状多而客观体征少，上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。3辅助检查 X 线检查可显示颈椎生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎间孔变窄及后纵韧带骨化等。 见椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及颈神经受压，椎动脉局部受压、梗阻表现。4治疗要点(1)非手术治疗：牵引。颌枕带牵引，除脊髓型外均可应用。颈托和围领。利于增加稳定性。推拿按摩。缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。脊髓型颈椎病禁用。理疗药物。高位硬脊膜外封闭。(2)手术治疗：对
4、非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者可手术治疗。5护理问题 低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨松动、脱落后压迫气管。潜在并发症为喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。躯体活动障碍与神经根受压、牵引或手术有关。6护理措施(l)手术前护理：经颈前路手术的病人，术前要推移气管和食管训练，以适应术中牵拉气管和食管。经后路手术的病人，术前进行俯卧训练，以适应术中长时间俯卧。指导病人进行颈部前屈、后伸、侧屈及侧转等运动。(2)手术后护理：观察伤口出血。观察呼吸。颈部制动。(3)并发症的护理：密切观察，正确处理颈深部血肿。如发现植骨滑脱，立即通知医生，做好气管切开及再送手术室
5、的准备。呼吸困难是前路手术最严重的并发症。7健康教育(1)选择高低适当的枕头，保证颈部和脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长时间悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。(2)保持正确的姿势，在工作、学习和日常工作中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长时间屈曲或仰伸。(3)加强功能锻炼，活动颈部及上肢，以使颈部及肩部放松，改善局部血供。(4)加强颈部保护，防止颈部突然、用力、大范围活动。功能锻炼要循序渐进，避免颈部过度活动。(5)术后鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。（二）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘由于退行性变或损伤等因素，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根
6、或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。1病因病理(1)病因：腰椎间盘退行性变；损伤；遗传因素；妊娠。好发年龄为 2050 岁，男性多于女性。(2)病理：腰 45 和腰 5至骶 )症状腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛。坐骨神经痛：多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。尾神经受压表现：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。(2)体征腰椎侧突：姿势性代偿畸形。腰部活动受限：腰部各方向活动均受限，以前屈受限最明显。压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁 有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。直腿抬高试验和加强试验阳性：病人仰卧，伸膝，被动
7、抬高患肢至 60内时发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，若又出现坐骨神经痛，为加强试验阳性。神经系统表现：感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。3辅助检查 X 线平片显示腰椎间盘退行性改变，同时可见腰椎侧突等。 查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位。4治疗要点(1)非手术治疗绝对卧床休息。症状初次发作时，应绝对卧硬板床，一般卧床 3 周。持续骨盆牵引。硬膜外封闭，注射糖皮质激素。理疗、推拿和按摩。中央型椎间盘突出禁忌。(2)手术治疗：非手术治疗无效，可手术治疗行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除本。疼痛与椎间盘突
8、出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。便秘与马尾神经受压或长期卧床有关。躯体活动障碍与椎间盘突出、牵引或手术有关。潜在并发症为脑脊液漏、尿潴留或感染。6护理措施(1)非手术治疗及手术前护理绝对卧硬板床休息。卧位。抬高床头 30，膝关节屈曲，腘窝放一小枕，以放松背部肌肉。保持有效牵引。活动和功能锻炼。病情缓解后 3 个月内不可弯腰持物。硬脊膜外隙封闭。常用糖皮质激素加利多卡因行硬脊膜外隙封闭，作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连。封闭后按硬脊膜外麻醉常规进行护理。(2)术后护理术后平卧 24 小时，禁翻身。术后 24 小时后可轴性翻身。观察引流液的颜色、性质和量，注意
9、有无脑脊液漏出及活动性出血。引流管一般2448 小时后取出。术后并发症主要有肌肉萎缩和神经根粘连，预防方法是术后 1 周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼及协助病人做直腿抬高活动。指导病人按时下床活动，坐起前，先抬高床头，腿放于床的一侧，上肢支撑上身坐起，坐于床缘，双足踩地，缓慢站起。7)指导患者卧硬板床，以避免脊柱屈曲，仰卧位时，应用小枕使膝屈曲 45。(2)避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。若捡拾物品时，需要先蹲下，再捡拾。(3)肥胖者或超重者在必要时控制饮食和减轻体重。(4)制订康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。（三）肩关节周围炎肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎
10、症，简称肩周炎。50岁左右人群多发，女性多于男性。1病因 多为继发性，软组织退行性变及对外力承受力减弱，肩部的急、慢性损伤，长期固定肩关节。少数病人无任何原因发病，为原发性。2临床表现 早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，各个方向均不能活动。肩关节活动受限，外展、外旋和后伸受限。3辅助检查 X 线示肩部骨质疏松；造影见关节囊体积缩小。4治疗要点 以非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热。慢性期坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口服或外用非甾体类抗炎药。指导病人进行被动肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。5护理问题 躯体活动障碍与肩关节损伤
11、或粘连固定有关。自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关。6护理措施(1)肩关节功能锻炼：早期进行被动肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。后期坚持自我锻炼，包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。(2)日常生活能力训练：如穿衣、梳头、刷牙、洗脸等。（四）腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症指腰椎管先天性发骨发育不良或退行性变，发生 1 处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。1病因和病理 40 岁以上多见。先天性椎管狭窄病因为骨发育不良。后天性椎管狭窄主要由于椎管的退行性交。椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，压力增加，出现马尾神经或神经根受压症状。2临床表现(1)症状神经源性马
12、尾间歇性跛行：行走百米左右便出现下肢疼痛、麻木无力，需弯腰蹲下休息数分钟后方可继续行走。腰腿痛：下肢痛多在站立、过伸或行走过久时加重，前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。疼痛程度一般较腰椎间盘突出症轻，慢性加重。马尾神经受压症状：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。(2)体征：病人常取腰部前屈位，后伸受限。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。感觉、运动和反射改变。X 线检查可显示腰椎的退行性变，椎管造影有较高的辅助诊断价值。)多数病人经非手术治疗可缓解症状。)手术治疗主要目的是解除压迫。适用于症状严重、经非手术治疗无效或神经功能明显障碍者。5护理问题 疼痛与椎管狭窄、神经
