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1、临床医学检验主管技师考试辅导临床化学 第 1 页心肌损伤的生化标志物一、酶学标志物（一）肌酸激酶（体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量 K 在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。用连续监测法。男：80200U/0140U/1）当发生 ，性在 38h 升高，血中半寿期约为 1012h，峰值在 1036h 之间，24 高一般为参考值的数倍，但很少超过 30 倍。（2）若 及时进行溶栓治疗出现再灌注，则 性成倍增加，达峰时间提前。如在发病 4h 内达峰值，提示冠状动脉再通的能力为 40%60%。（3）施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起 的升高。（4
2、）心脏手术和非心脏手术后都将导致 性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。心肌炎时 轻度增高。（5）生理性增高：运动后 1220h 达到峰值，并维持 3648h。（6）各种肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿）时，度升高。（7）在急性脑外伤、恶性肿瘤时 可增高。（8）长期卧床，有下降。1）断时注意 时效性。24定意义最大，如小于参考值上限，可排除 2）血清、血浆、脑脊液以及羊水等均可作为 析的标本。常用的抗凝剂为肝素。（3）定过程中，主要的干扰物质是腺苷酸
3、激酶（及肌激酶，它们在红细胞中含量尤为丰富，可导致结果偏高，故标本应避免溶血。（二）肌酸激酶同工酶：外在线粒体中还存在一种同工酶（量随心肌不同部位而不同：前壁后壁，右心室左心室。性：1024U/L，断限）：25U/L（免疫抑制6%6%脂糖凝胶电泳法）量（男：ml；5ng/疫学法）女：ml；5ng/疫学法）床医学检验主管技师考试辅导临床化学 第 2 页（1）诊断 有价值酶学生化指标。作后如未进行溶栓治疗，常在 38h 出现升高，达峰时在发病后 930h，于4872h 恢复至正常水平。与总 定比较，峰时稍有提前，且消失也较快。溶栓治疗时，期升高及短时间内达峰是 征兆。（2）不稳定性心绞痛（者多无
4、高。（3）不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。1）由于 性很易受到 檬酸、氟化物等抗凝剂的抑制，因此一般采用血清或肝素抗凝标本。（2）常温下不太稳定，如果不测定，应将其血清或血浆分离，置于低温保存。（三）1）由 H 亚基和 M 亚基组成 5 种同工酶：即 2）乎存在于所有体细胞中，因此血清中 增高对任何单一组织或器官都是非特异的。在升高迟、达峰晚，故对早期诊断价值不大。由于半寿期长，多用于回顾性诊断。（3）组织中的分布特点：心、肾：主，之；肺：主；骨骼肌：主；肝：主，之。血清中 量的顺序是 活性测定方法、参考值及临床意义：（1）测定方法：LP：测定酶在正反应中 还原速率。PL：测定酶在逆反
5、应中 氧化速率。（2）参考值：100240U/L（LP）（3）临床意义：用于 亚急性 辅助诊断。 818h 开始升高，达峰时为 2472h，持续时间610d。由于 异性低，通常可用于观察是否存在组织、器官损伤。各种疾病的急性时相反应、血液病、心肺疾患（梗死）、肝胆疾患（肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸）、恶性肿瘤、肾疾患、脑血管病变等 其病变部位相应优势的同工酶含量均可增高。考值及临床意义：（1）测定方法：主要为电泳法。（2）参考值：琼脂糖凝胶电泳法值（敏感和特异。（3）临床意义：临床医学检验主管技师考试辅导临床化学 第 3 页 6始出现升高，总 性升高略为滞后。值的峰时约在发病后 2436h，然后开
6、始下降，发病后 47d 恢复正常。当 人的 置且伴有 高时，预后比仅出现 置差，高提示病人心衰伴有肝脏淤血或肝功能衰竭。性大于 可出现在心肌炎、巨细胞性贫血和溶血性贫血。在肝实质病变，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，同工酶检查可出现 胆管梗阻未累及肝实质前仍为 性肿瘤肝转移时常伴有 高。骨骼肌疾病时 肺部疾患可有 高。二、心肌损伤的蛋白标志物急性冠状动脉综合征（指动脉粥样硬化斑块脱落，血小板聚集，血栓形成，致使冠状动脉狭窄、阻塞，引起心肌缺血以及梗死的病理现象。临床表现可以症状不明显，或为不稳定性心绞痛（或为 至心律失常导致突然死亡。红蛋白）目前是 最早升高的标志物；肌肌钙蛋白）是 确诊标
7、志物。（一）肌红蛋白（b 是一个具有 153 个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织。它能可逆地与氧分子结合，增加氧扩散进入肌细胞的速度。光酶免法、化学发光法等双抗体夹心法，灵敏度达 平。性 2872g/558g/100g/1）作为 早期诊断标志物：病后 23h 血中浓度迅速上升，69h 达峰值，12h 内几乎所有 者 有升高，升高幅度大于各心肌酶。（2）筛查 好的指标：寿期短（15胸痛发作后 612h 不升高，有助于排除 诊断。（3）用于判断再梗死：在 血中 快从肾脏清除，发病 1830 小时内可完全恢复到正常水平。繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在
8、延续。（4）溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。注意事项：（1）存在于骨骼肌中，且仅从肾小球滤液中清除，因此急性肌肉损伤以及各种原因引起的肌病患者、休克、急慢性肾功能不全时 会升高。（2）如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝。此外，用不同的分析和检测技术所得参考值不同。（3）A（碳酸酐酶同工酶）于 状出现 2 小时后就见升高，敏感性和特异性均比 ，也是早期心肌损伤的标志物之一。（二）心肌肌钙蛋白（1）组成：由三种不同亚基组成。临床医学检验主管技师考试辅导临床化学 第 4 页目前，用于 验室诊断的是 目前用于 断最特异的生化标志物。（2）肌钙蛋白 T（亚型：（3）肌钙蛋白 I（亚型：心肌以外的
9、肌肉组织出现损伤或疾病时， 能会升高，而 不会超过其临界值。正常血清含量极微，但在 明显增高，一般要比 510 倍。有 高较早和 断时间窗长的优点。早可在症状发作后 2h 出现；具有较宽的诊断窗：15d）,1是维持时间最长的非酶类标志物。1）检测方法：主要采用化学发光以及电化学发光（双抗体夹心法）等。（2）参考值：，学发光分析系统的数据：， 。1）早期诊断 好的标志物：对于 Q 波 急性 用 法判断预后的病人更有意义。（2）断及预后判断：需动态观察 平。者常有微小心肌损伤（引起 高。若 高幅度小，治疗后转阴，说明心肌细胞为一过性损伤或微小坏死，与 本质不同；猝死的高危人群。（3）冠脉再灌的早期
10、指标有 b。于再灌的评估不够理想。（4）估计梗死面积和心功能。（5）其他 钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退病人的心肌损伤、药物的心肌毒性、严重脓毒血症和脓毒血症导致的左心衰时 可升高。（6）被推荐用来评估围术期心脏受损程度。（7）用于血透病人心血管事件预测。1）在对 断方面， 值相同。临床医学检验主管技师考试辅导临床化学 第 5 页（2）准化问题。（3）最好建立本实验室参考值。（4）血浆和血清的分析结果有所差异，要注意试剂盒对样本的要求。（5）严重的溶血将影响测定结果。急性心肌缺血损伤标志物标志物 分子量（医学决定水平 胸痛后升高时间（h） 达峰时间（h） 恢复时间（h） 增高倍数100g/L 512 1830 5206 200U/L 38 1036 7296 5256 25U/L 38 930 4872 52035140 240U/L 818 2472 610d 3512 2436 47d 5109 36 1024 510d 3020036 1420 410d 20503 45 812 1648 36d 225例题下列说法不正确的是：感度高于 测特异性高于 对 用于心梗的诊断答疑编号 700812090201正确答案：
