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1、分类号UDC聋中甜荻大尊博士学位论文密级基于医院信息系统的儿童伤害特征研究与时间序列分析申请人姓名指导教师学科专业研究方向论文起止时间：孙 奕：卢祖洵教授：社会医学与卫生事业管理：卫生服务研究：2003年7月至2005年5月同济医学院研究生部二oo五年五月华中科技大学同济医学院 博士学位论文基于医院信息系统的儿童伤害特征研究与时间序列分析申请人：指导老师：孙奕卢祖洵教授摘 要一、研究目的本研究对武汉市儿童医院信息系统中19932004年伤害住院治疗儿童的基本信息进行深入分析，以达到以下目的：描述武汉市伤害住院儿童的人口学特征；探索武汉市儿童伤害的主要类型、导致伤害的主要原因；分析儿童不同原因所
2、致伤害住院长期趋势和季节变化；回顾12年来儿童伤害住院治疗医疗费用的变化情况，并对医疗费用在未来的走势做出预测。从堆砌的历史记录中，挖掘出有价值的信息，并促使之产生相应的效益。二、研究方法本研究以19932004年因伤害住院治疗的儿童为研究对象，从医院信息系统中住院患者病案首页记录中抽取有关变量，建立SAS数据库，并用SASSTAT软件，SASETS软件和Excel进行统计分析。主要分析方法有：描述性分析，通过计算频数、均数、构成比、平均增长速度等指标，并绘制统计图，反映伤害住院儿童的基本特征、伤害类型和伤害原因、伤害儿童住院费及其变化情况；统计检验，用r检验和方差分析，比较不同人群医疗费用的
3、差异；X-11季节调整方法，分析不同伤害原因导致儿童伤害住院的长期趋势和季节变动规律；用自回归滑动平均模型ARIMAfp，吐g)对儿童伤害住院费用进行预测。华中科技大学同济医学院 博士学位论文三、研究结果1伤害住院儿童的性别年龄特征武汉市19932004年伤害住院患者12939例，其中男孩占6759，女孩占3241。患者年龄最小出生仅1天，最大18岁。l岁患者最多，占全部伤害住院患者的20；2岁、3岁患者分别占1464和1071；0岁患者占933。随着年龄的增加，各年龄伤害患者人数逐渐减少。男孩在伤害住院患者中的比例随着年龄的增加而增加，0岁男孩占6540，10岁男孩占7286，14岁男孩占到
4、80以上。2住院儿童的主要伤害类型武汉市儿童伤害的主要类型依次是：骨折(3898)、异物(1555)、开放性损伤(429)；关节肌肉损伤(1297)；表浅损伤及皮肤挫伤f挤压伤(897)；烧伤1烫伤(573)。男孩和女孩在伤害类型构成比上稍有不同，不同年龄患者主要伤害类型的顺位有明显不同。0岁组患者主要伤害类型依次为关节肌肉损伤、骨折和异物；1岁组依次为异物、骨折和开放性损伤；2岁组依次为骨折、异物和开放性损伤；3岁组依次为骨折、开放性损伤和异物：45岁组依次为骨折、开放性损伤和关节肌肉损伤；5岁以上各年龄组伤害类型的构成比保持一个相对稳定的比例，主要伤害类型依次为骨折、开放性损伤和关节肌肉损
5、伤。3住院儿童的主要伤害原因住院患者中造成伤害的外部原因依次为：跌落(4796)、呼吸道梗阻(1456)、挤压撞击(1120)、交通运输(1078)、切割穿刺及器械或物体引起的事故(591)、火灾爆炸(548)。从伤害的外部原因分析比较，男孩因跌落、挤压撞击造成伤害的比例高于女孩；女孩由于交通运输、火灾爆炸造成伤害的比例高于男孩。不同年龄儿童伤害的外部原因明显不同，0岁患者伤害外部原因顺位依次为跌落、呼吸道梗阻和火灾爆炸；1岁主要外部原因顺位依次为呼吸道梗阻、跌落和火灾爆炸；2岁主要外部原因顺位依次为跌落、呼吸道梗阻和交通运输：3岁依次为跌落、交通运输和呼吸道梗阻；45岁依次为跌落、交通运输和
6、挤压艟击；5岁以上各年龄组患者受伤主要外部的原因顺位变化不大，依次为跌落、挤压f撞击和交通运输等。华中科技大学同济医学院 博士学位论文4各种外部原因导致儿童伤害住院的长期趋势和季节变化总的来说武汉市伤害住院儿童人数是逐年增加的，跌落、呼吸道梗阻、挤压碰撞、切N穿刺等外部原因导致伤害住院人次数在逐年增长，火灾烫伤导致伤害的住院人次数在逐年下降。儿童因伤害住院治疗的季节因子在1月、2月最低，8月次低，在56月和910月有两个高峰。跌落是造成儿童伤害的第一位的原因，武汉市儿童医院儿童因跌落造成伤害而住院治疗的高峰在510月。儿童因呼吸道梗阻住院在24月有一个高峰，1112月有另一个高峰。儿童因交通运
7、输造成伤害住院的季节分布特点是12月、1月、2月最低，7月是次低谷，46月和910月是高峰。火灾烫伤住院人次数7、8月是低谷、13月是高峰。5伤害儿童住院费用的变化趋势与预测19932004年儿童伤害住院治疗的费用逐年增长，伤害儿童平均住院费由1993年的8876元，上涨到26597元，年平均增长率为105。住院费中药品费、治疗费、手术费、化验检查费(包括化验费、放射费和检查费等)均有明显的增加。用自回归滑动平均模型ARIMAfp，吐g)拟合19932004年儿童伤害住院费时间序列，得到最优的模型为ARIMA(0，l，1)(o，1，1)2(o，1，1)12模型，模型的数学表达式为： (1一确一
8、B2X1一B”k=一1466+(1080罐,X1024482 xl一0853B”，。运用该模型预测2005年1月到2006年12月的平均住院费。四、讨论与建议1医院信息系统的大量历史数据有待进一步开发和利用。本研究对医院信息系统中历史数据分析研究的结果，产生了大量的有重要价值的信息，这也证实了在开发和利用医院信息系统资源方面有很大的发展空间。目前医院信息系统中记录的大量数据在完成日常工作记录、提交统计报表等功能后基本处于闲置状态，有必要对些数据进行进一步的分析，把隐藏在这些数据之后的关于这些数据的整体特征，以及发展趋势的预测等重要信息显现出来。这些信息在医院决策的过程中具有重要的参考价值。2通
9、过对199324年伤害住院儿童特点的分析，使我们对于武汉市儿童伤害的流行特征有了比较清晰的认识。对这些流行特征的认识具有重要现实的意义。从宏观上讲有助于有关部f-J$O定相应的干预措施，在特定的时间、特定的地区、针对特定的人群制定有针对性的政策法规、管理条例、健康教育和行为干华中科技大学同济医学院 博士学位论文预等以期达到避免或减少发生儿童伤害事件的目的；从微观上看，有助于医疗机构了解在本单位就医的患者的伤害类型和特征，以及对医疗服务技术条件的特殊要求，从而做到有针对性地配置卫生资源，达到提高医疗救治质量的目的。3本研究在运用时间序列分析方法对医院信息系统中的数据进行分析方面做了有益的尝试，取
10、得了预期的结果。医院信息系统中的数据多为时间序列数据，目前采用时间序列分析方法对医院信息系统中的数据进行分析的具体应用还比较少，大家对时间序列分析方法本身的认识也不够充分，不少研究还停留在用普通线性回归或曲线回归拟合长期趋势，用某月(或季)的构成比或季节比率描述季节分布特征的层面。这些分析方法忽略了时间序列数据的自相关性，因此会影响模型的拟合优度和预测的准确性。建议医疗机构与研究机构开展合作，结合实际工作需要，开展时间序列分析方法在医院信息系统资源开发中的运用。五、创新点1运用医院信息系统中累积12年的伤害住院儿童的基本信息，从一个侧面描绘出武汉市儿童伤害的主要特征。2采用X-11季节调整技术
11、，分析出各种伤害原因导致儿童伤害的季节规律。3运用ARIMA 0，反q)p，Q)s乘积季节模型拟合伤害住院治疗费用的变化情况，并在此基础进行预测。关键词：儿童：伤害；时间序列；季节变动；预测4华中科技大学同济医学院 博士学位论文Study on Injured Character and Time Series Analysis of ChildrenBased on Hospital Information System(HIS)Doctoral CaMidate：Sun YiTutor：Professor Lu ZuxunPurposeThis study analyzed the bas
12、ic information ofchildren who were in hospital because ofinjury from the Hospital Information System(HIS)of Wuhan ChildrenS Hospitalduring 19932004and the research purpose were as following：Describe thedemographic character of injured children in hospital；Explore the main type andreason of childrenS
13、 injury in Wtthan；Analyze the external causes of childrenSinjll彤and assess seasonal variations and trends of hospitalizations because ofdifferent causes；Review the change of medical expenditure of children in hospitalin the past 12 yearsand forecast the developing trend of medical expenditure；Develo
14、p valuable information from case record and produce benefitMethodThis study took injured children in hospital from 1993-2004 aS object,sampled relatedvariable from the first page of case in HIS，and then set up database by SAS statisticssoftwareanalyzed by SAS and Excel softwareThe main methods were：
15、Describing methodDescribing the general character of injured children,the type andcause of injury,the medical expenditure and its change by such indicators aS矗equence，percentage，average increase rate and statistic chart；Statistic testComparing the medical expenditure ofdifferent people by t-test and
16、 variance analysis；Analyzing the seasonal variation of different injury reason by Xl l seasonaladjustment program；Forecast the medical expenditure in hospital by ARaMA(p，吐q)5华中科技大学同济医学院 博士学位论文lksult1Gender and age character ofchildren in hospitalThere were 12939 injured cases in Wuhan ChildrenS Hospital during 19932004，boys were 6759of
