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1、实习十二 消化系统（一）,目的要求,掌握慢性胃炎、溃疡病的病变特点熟悉消化管癌的病变特点。,内容,标本：（1）胃溃疡病（消1）（2）胃癌（溃疡型）（瘤12）（3）原发性肝癌（瘤15）（4）食管癌（瘤11）（5）结肠癌（瘤13）切片：（1）胃溃疡病 （消1）（2）原发性肝癌 （瘤13）临床病理讨论：消化系统，病案一（实习指导P199）,大 体 标 本,1、胃溃疡病,标本,2、胃癌,标本,2、溃疡型胃癌,标本,2、胃癌,标本,3、原发性肝癌,标本,3、原发性肝癌,标本,4、食管癌,标本,4、食管癌,标本,5、结肠癌,标本,教 学 切 片,（1）肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。（2）镜下: 胃粘膜面
2、缺损。 溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失 由表及里可见由四层结构组成： 炎性渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层 溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。,1、胃溃疡病（消1）,切片,（1）肉眼特点：致密红染组织（2）镜下： 肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布，癌细胞与正常肝细胞相似，细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染，核仁明显（大、多、怪、裂）。间质少，血窦丰富扩张。,2、原发性肝癌（瘤13）,切片,2、原发性肝癌（瘤13）,切片,2、原发性肝癌（瘤13）,切片,病 案 讨 论,病史摘要,男性，57岁。反复右上腹疼痛，间常伴有皮肤黄染20余年，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、
3、腹胀20天入院。20多年前开始不明原因反复出现右上腹痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血，伴皮肤发黄，食欲下降，乏力等，多年服用中药，时好时发。近1个月来症状加重并出现腹胀感。体格检查：消瘦、肝病面容，巩膜黄染，两手肝掌。颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧，压痛。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。黄疸指数26u（正常6u），HbsAg（+）；B超：肝脏弥漫小结节，脾脏肿大。入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。,尸检摘要,左、右胸腔积液各250mL，腹腔积液2200mL ，呈淡黄色，透明，密度1.010
4、。双肺各重780g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重340g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。,讨论,请写出本病例的病理诊断并分析死亡原因。2. 本病例的病变是如何发展的？3. 用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、巩膜黄染、呕血、双下肢水肿、腹水。,
