《[医疗保健]中医对眼底出血性疾病的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医疗保健]中医对眼底出血性疾病的研究（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ fundus,右眼视网膜颞上支静脉阻塞,左眼中央视网膜静脉阻塞,左眼视网膜静脉周围炎,Coats disease,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,右眼高度近视性黄斑出血,年龄相关性黄斑变性AMD (Age-related macular degeneration),左眼糖尿病性视网膜病变,右眼高血压性视网膜病变,左眼脉络膜裂伤,1对病因病机的认识1.1病因多责之于气火瘀伤,1.1.1 气有气实、气虚之分,气实包括气逆和气滞。气逆多因怒则气上，肝气上逆，气逆血壅，或气逆血乱，气逆血走，目中之血破络而出。气滞多由于痰火，食滞，情志不舒等引起
2、。气滞则血瘀，血破络而出，或肝气上逆，血络受损或气火逆乱，血不循经而出血。气虚多由年老体衰，久病失养或过劳伤气所致，气虚不能摄血，血失统摄，血不循经溢于脉外。,1.1.2 火有实火、虚火之分,实火实火多因感受热邪或脏腑郁热侵入血分，血受热迫，血液妄行，溢于脉外，引起出血，即“知血之所以不安者，多是由火扰之”。 “气有余便是火” ，火灼目中脉络致眼底出血。虚火虚火多为肝肾阴亏，阴虚生内热，虚火灼络，血溢脉外。,1.1.3 血瘀血液瘀滞不行，或气机郁滞不能行血，或气虚无力推动血液运行，或寒凝血滞，使脉络瘀塞不通而出血。1.1.4 外伤因外物直接或间接损伤目中脉络，血破络而出，如血证论“有所堕坠，恶
3、血留内”。 故有外伤多瘀滞之说。,1.2病机不离心、脾、肝、肾,1.2.1 与心的关系,“心之合脉也”“诸脉者，皆属于目”“诸血者，皆属于心”脉络膜是血管组织，也应属于手少阴心经，凡是一切脉络膜的病变总应从手少阴心经着手治疗，脉络膜与视网膜由于解剖生理上的特殊关系，它们的病变常相互影响，在治心的同时又要兼顾着肝经。若因思虑过度，阴精暗耗，使心火上扰，可迫血外溢。,1.2.2 与脾的关系,兰室秘藏眼耳鼻论 “脾者诸阴之首，目者，血脉之宗也。脉为血府，血液能在目中运行不外溢，有赖于脾的统摄。”难经四十二难谓：“脾主裹血。”若脾气虚弱，脾不统血，可造成血溢脉外。,1.2.3 与肝的关系,“肝藏血”，
4、“肝受血而能视”，“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”。肝疏泄有度，肝气能调达情志，使七情平和，气血均衡，眼才能明视不衰。肝气郁结则气滞，气滞则血瘀，或气郁化火，灼伤脉络而血溢脉外。,1.2.4 与肾的关系,“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”“目者，五脏六腑之精也。” “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。” 肾精的盛衰直接影响到眼的视觉功能。若肾阴不足，阴虚火旺，虚火灼络，血溢于外。,2 治疗,2.1 分型论治2.2 分期论治2.3 专方论治2.4 新剂型治疗2.5 中西医结合治疗,2.1.1 分型论治-肝火上炎型,治以清肝泻火，凉血止血方选龙胆泻肝汤（医宗
5、金鉴）加减药物：龙胆草 6克 黄芩10克 山栀子 9克 当归身10克生地黄10克 柴胡10克 仙鹤草30克 生蒲黄20克车前子10克,2.1.2 分型论治-心阴亏虚型,治以滋养心阴，凉血止血方选天王补心丹（摄生秘剖）加减。药物：酸枣仁10克 柏子仁10克 天门冬10克 麦门冬10克生地黄10克 丹 参20克 白茯苓20克 生蒲黄20克白茅根30克 炙远志 5克,治以健脾益气，固络止血。方选归脾汤加减(济生方)。药物：白术10克 茯苓20克黄 芪30克当归10克白沙参30克 远志 5克酸枣仁10克藕节30克侧柏炭10克 阿胶15克,2.1.3 分型论治-脾不摄血型,治以补益肝肾，滋阴明目。方选杞
6、菊地黄丸（医级)加减。药物：枸杞子15克 菊花10克 山茱萸10克 丹皮10克淮山药30克 茯苓20克 炒泽泻10克 小蓟10克 仙鹤草30克 茜草10克,2.1.4 分型论治-肝肾阴虚型,治以行气祛瘀，活血止血方选血府逐瘀汤（医林改错 ）加减。药物： 桃仁10克红花10克 当归10克生地黄10克 赤芍10克川芎10克 柴胡10克川牛膝10克 桔梗10克枳壳10克,2.1.5 分型论治-气滞血瘀型,治以益气活血。方选补阳还五汤（医林改错）加减。药物：黄芪30克当归尾10克赤芍10克 川芎10克桃仁10克仙鹤草30克红花10克 藕节30克地龙10克花蕊石10克,2.1.6 分型论治-气虚血瘀型,
7、治以滋阴降火，凉血止血。方选知柏地黄丸（医宗金鉴）加减。药物：生地10克山茱萸10克淮山药30克 丹皮10克茯苓20克旱莲草20克炒黄柏 6克 知母10克泽泻10克荆芥炭10克白茅根30克,2.1.7 分型论治-阴虚火旺型,2.2 分期论治,三期论治：对眼底出血而全身症状不明显的情况常根据不同阶段分为早、中、晚三期进行论治。四期论治：笔者根据多年临床对眼科血证规律的观察、研究系列血症处方，并对血证论“ 止血 , 消瘀 , 宁血 , 补虚 ” 四法立论之旨 , 提出四期论治的研究思路。分为出血期、瘀血期、死血期、干血期。,2.2.1 出血期宜止血活血,时间：出血2周之内眼底表现：眼底可见出血呈火
8、焰状；大片状，或点状；色泽鲜红。玻璃体积血的表现：若玻璃体积血，可见玻璃体腔中大量血细胞，瞳孔区有或无红光反射，眼底窥不进。,治疗治以止血活血方用生蒲黄汤加减（生蒲黄、早莲草、丹参、丹皮、生地、荆芥炭、郁金、川芎）。若反复出血治以凉血、止血、活血。如视网膜静脉周围炎、中心性渗出性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性（湿性出血者）。,2.2.2 瘀血期宜活血化瘀,时间：出血在26周之内眼底表现：眼底出血，血瘀浓厚呈紫红色或暗红色。璃体积血表现若为玻璃体积血可见玻璃体絮网状浑浊。出血多时，积血较多可见玻璃体浑浊浓稠，瞳孔区无红光反射，裂隙灯下观察玻璃体中有大量的褐色或淡黄色絮网状浑浊
9、。眼底窥不进。,治疗气滞血瘀者治宜活血化瘀，轻者用桃红四物重者用血府逐瘀汤加减；气虚血瘀治宜益气活血，方用补阳还五汤加减；(黄芪、南沙参，茯苓、山药、当归尾、赤芍、川芎、郁金、红花、地龙、桃仁)。,2.2.3 死血期宜痰瘀同治,时间：出血在610周之内眼底表现：眼底出血，血呈暗黑色或可见白色的渗出斑，瘀血日久累及黄斑，可见黄斑囊样水肿，或视乳头上可见新生血管，或见虹膜红变。玻璃体积血表现若玻璃体积血，可见大量黄白色的絮网状浑浊，或玻璃体下方可见白色的机化条带,治疗治宜痰瘀同治和水血同治痰瘀同治宜破血通络、逐瘀祛痰软坚，方用通窍活血汤医林改错 （麝香，桃仁，红花，赤芍，川芎）和二陈汤（和剂局方）
10、（半夏，橘红，茯苓，炙甘草）加水蛭、虻虫、三棱；水血同治宜破血通络，祛瘀利水，方用血府逐瘀汤合五苓散。此期药物难以奏效时，可结合激光及玻璃体切割手术治疗。适用于视网膜静脉阻塞无灌注的情况下和眼外伤的玻璃体积血。,2.2.4 干血期宜扶正散结,时间：出血在1012周以上眼底表现眼底出血大部分吸收或完全吸收，遗留少许死血块，或仅为机化病灶，视网膜色泽呈腊黄色或见增殖性的视网膜脱离等。玻璃体积血表现若玻璃体积血，可见大量黄白色的机化膜，或玻璃体下方可见白色的机化条带，眼底窥不进。,治疗上应注意扶正。多采用补益气血、滋养肝肾。气血双亏者，治宜气血双补，方用八珍汤加减；肝肾不足者，治宜补益肝肾，方用杞菊
11、地黄丸或驻景丸加减方加减（楮实子、枸杞子、菟丝子、五味子、茺蔚子、车前子、木瓜、生三七粉、 紫河车粉，寒水石）同时须配合使用软坚散结的药物。祛瘀散结可选用三棱、莪术、水蛭、鳖甲、穿山甲 ; 化痰散结可选用浙贝、海藻、昆布、白芥子、半夏 ; 消食散结可选用山楂、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽。若玻璃体大量的机化条带或增殖性视网膜脱离须手术治疗。若黄斑囊样水肿可行激光治疗。,2.4 新剂型治疗,舒血宁注射液原理：扩张血管，改善微循环。银杏达膜注射液原理：扩张血管，改善微循环。丹参酮A磺酸钠注射液原理：扩张血管，改善微循环。复方丹参注射液原理：降低和抑制血小板聚集，增强纤溶活性，扩展血管，改善微循环。,丹红
12、注射液原理：扩张血管，疏通脉络，改善微循环。葛根素注射液原理：增加脑和外周微动脉的血流量，降低冠状动脉和颈内动脉血管的阻力，降低血液粘度，改善视网膜微循环。灯盏细辛注射液原理：扩张血管增加动脉血流量，降低外周血管阻力。丹红化瘀口服液（眼血康口服液）原理：改善眼部微循环，促进血块及红细胞的溶解，增加眼内巨噬细胞的数量，促进其吞噬功能。降低血液粘稠度、抑制胶原纤维及胶质组织增生。,2.5 中西医结合治疗,(1) 20 %甘露醇配合宁血汤（仙鹤草,旱莲草,生地黄,栀子炭,白芍药,白及,白蔹,侧柏叶,阿胶,白茅根）治疗玻璃体出血。(2) 纤溶剂配合中药 : 尿激酶 2500u-5000u 溶于 2 %
13、利多卡因注射液1ml中球后注射 , 配合血府逐瘀汤（当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝）治疗玻璃体积血。(3) 抗血小板聚集剂配合中药 : 维脑路通静滴 , 口服肌苷、 ATP 配合中药辨证 , 分肝阳上亢、气滞血瘀、肝肾阴虚之型治疗眼底出血。(4)激光配合中药:氩激光配合舒血宁注射液治疗视网膜静脉周围炎。,2.6 眼底出血并发症的治疗,病理产物瘀血，作为第二致病因素停留于眼内可产生变证。瘀血长久不化，形成有形之物，如积聚，癥瘕表现为玻璃体膜状物，机化物形成;瘀血日久则化为水，出现水血同病，如血证论说“水病而不离乎血，血病而不离乎水。”血病及水，侵及黄斑，形成黄斑
14、水肿;瘀久可致脉络丛生，乌风内障(新生血管性青光眼)。笔者认为眼底出血所致的并发症多见于死血期和干血期，其死血期多用痰瘀同治、软坚散结法，干血期则用扶正散结法。,对新生血管的治疗。宜凉血止血为主，方用生蒲黄散加减。慎用破血之品如桃仁、红花、三棱、莪术、水蛭、苏木对黄斑水肿的治疗，治以健脾利水，方用五苓散如减治疗。其疗效难于估计，多采用中西医结合治疗。,2.7 治疗眼底出血的体会,出血期，止血防留瘀；活血时，配伍行气药物；止血活血要掌握好适度；活血化瘀药物久用易伤正气，适当增加补益药物；瘀血日久易化水生痰，故宜血水同治或痰瘀同治。,谢 谢,关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时
15、应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。 （一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围： 1心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。 2心律失常的定性、定量诊断。 3心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。 4心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 5选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。 6抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。 （二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。 适用于： 适用于：,
