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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 大肠、肛门消化腺：唾液腺、胰腺、肝、消化管的粘膜 腺体,消化系统,溃 疡 病,Peptic ulcer,一、概念：胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡的疾病。亦称慢性消化性溃疡 （Chronic peptic ulcer）二、临床表现：2050岁多见，男女 周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气 反复发作，可自愈。,胃的解剖图（ Anatomy of the stomach ）,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus胃底,三、病 理 变 化,1、部位：胃窦部 十二指肠球部 2、肉眼：单个，圆形、椭圆形，
2、深及肌层甚至浆膜。溃疡边缘整齐， 如刀割状，底部平坦而干净。周 围粘膜以为溃疡中心呈星芒状 胃溃疡：直径2cm 以内， 十二指肠溃疡：直径1cm以内。,胃溃疡病,peptic ulcer disease,三、病 理 变 化,1、部位：胃窦部 十二指肠球部 2、肉眼：单个，圆形、椭圆形， 深及肌层甚至浆膜。溃疡边缘整齐， 如刀割状，底部平坦而干净。周 围粘膜以为溃疡中心呈星芒状 胃溃疡：直径2cm 以内， 十二指肠溃疡：直径1cm以内。,胃的组织构造（ Histology of the stomach ）,peptic ulcer disease,胃溃疡病,4、光镜：溃疡由四层结构组成：炎性渗出
3、：白细胞、纤维素等坏死组织肉芽组织瘢痕组织：增殖性动脉内膜炎 神经纤维小球状增生,三、病 理 变 化,四、结局和合并症,愈合出血：大便潜血或呕血、黑便穿孔：多见于十二指肠前壁溃疡 引起腹膜炎幽门狭窄：水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄癌变：1%以下，见于胃溃疡病。,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势
4、凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要
5、发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为
6、尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险
7、因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性
8、高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。
9、 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,病因和发病机制,胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。 正常屏障：被覆上皮，粘液层(0.52.5mm)， HCO3- 屏障破坏：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散,神 经 内 分 泌 失 调,精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 皮层下中枢功能紊乱 迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调
10、兴奋性增高 兴奋性降低 皮质激素分泌增加 胃蠕动加快 胃蠕动 十二指肠溃疡 胃溃疡,遗传因素,患者20%50%有家族史，其子女发病率为一般人群的23倍。O型血者发病率为1.52倍。,病毒性肝炎,viral hepatitis,一、概念： 由肝炎病毒引起的肝实质细胞变质为主的炎症。,病原体和传播途径： 肝炎病毒(hepatitis virus),二、病因和发病机制,病因,病原体：各型肝炎病毒。(甲.乙.丙.丁等类型),发 病 机 制,肝细胞损伤机制(HBV为例) Dane颗粒：直径42nm HBsAg: D20nm, 有抗原性，无感染性 HBcAg: D28nm，有抗原性，有感染性 HBeAg：
11、活动性的标志。 T 细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的 主要因素， 靶抗原主要是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白。,基本病理变化,甲、乙型肝炎的基本病理变化大致相同。只是病程不同,病变经过不同,显现病变程度不同而已。病变性质是变质性炎。即以变质变化为主，而渗出与增生较轻微。,基本病理变化,变质： 肝细胞的变性坏死为主 肝细胞水样变性(诊断依据) 嗜酸性小体形成 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死。渗出：主要是淋巴细胞及浆细胞渗出。增生：间质反应性增生（纤维组织和枯否细胞） 肝细胞再生和纤维组织增生,肝细胞疏松化：肿大、胞浆疏松呈网状气球样变(ballooning degeneratio
12、n)： 进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明 电镜：ER扩张、囊泡化、核糖体颗粒脱失，MC肿胀，嵴断裂肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性增强 嗜酸性坏死：胞浆皱缩，核消失，呈均一浓染的圆形 小体肝细胞溶解坏死(lytic necrosis)： 由气球样变发展而来。,肝细胞变性坏死,肝细胞水样变性和小灶状坏死,点状坏死(spotty necrosis):1几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润碎片状坏死(piecemeal necrosis):肝小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。,肝细胞的坏死,桥接坏死(bridging necrosis)：肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏
13、死。亚大片坏死(submassive necrosis)：肝小叶的大部分细胞坏死，但有部分肝细胞残留。 大片坏死(massive necrosis)：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。,肝细胞的坏死,肝小叶,界板的坏死和桥接坏死,viral hepatitis,炎 细 胞 浸 润,汇管区及小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。,viral hepatitis,间质增生和肝细胞再生,Kupffer细胞增生肥大： 肝内单核吞噬细胞系统的反应。贮脂细胞（Ito cell）增生： 储存和代谢Vit A,合成分泌细胞外基质,可转 变为纤维母细胞，促进肝纤维化和肝硬变。 纤维组织增生：汇管区及坏死区内。肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。,viral hepatitis,临床病理类型,病原学：感染病毒类型病理学：肝细胞变性坏死的程度， 纤维组织增生的程度， 网状支架及界板破坏的程度临 床：发病缓急和病情轻重,viral hepatitis,4按临床分型,1.普通型2.重 型,
