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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ Klimt,以身體為戰場，與死神相抗醫學的歷史 Roberto margotta,大綱,問題的發生 醫療特殊性 醫療活動與思考模式 知識形成與來源問題的成因 內在 外在,問題的發生,溝通不良？缺少對話？不知思考模式？不能接受這種說法！不要騙外行人？,“現象學”,知識與科技進步造成對話的困難？網際網路普及大幅提升國民健康常識？按圖索驥，網上的第二意見？一知半解？,根據醫護管理處統計，自94年到97年受理醫療爭議案件總數為1104件，平均每年近276件，從受理民眾醫療爭議調處成立比例來看，近2年有增加趨勢。 2009-03-10/聯合報/
2、C2版/北市綜合新聞,約在紀元前1750年的漢摩拉比法典就寫明：一個人如果毀掉別人的眼，則應以毀掉他自己的眼為懲罰，這應該是以牙還牙，以眼還眼的最早紀錄。,你們就要待他如同他想要待的弟兄。這樣，就把那惡從你們中間除掉。別人聽見都要害怕，就不敢在你們中間再行這樣的惡了。你眼不可顧惜，要以命償命，以眼還眼，以牙還牙，以手還手，以腳還腳。(申十九：1921),醫醫相護？,一名精神病患在住院時，遭同房的另一名病患毆打，導致腦部受傷，成為植物人；家屬今天在立院的陪同下，召開記者會，指控高雄市凱旋醫院處置不當；而衛生署不提供審議委員名單，導致家屬無法透過司法找回公道；但對此，衛生署指出，一切都是依法行政。
3、 http:/ http:/health.vision2020.tw/Discuss/phpBB/viewtopic.php?p=185&sid=47fc36aa0db04d0ffffbebf073828e8b,醫醫相害？,林口長庚胸腔及心臟外科主任林萍章說，醫療糾紛現況不是醫醫相護，而是醫醫相害，他建議，應對鑑定人的鑑定意見建立審查機制。 http:/ 現在的醫生，已經不是把怎麼做對病人最好當成第一考量，而是怎麼做才不會被告。 法官常會覺得，你是醫生，你怎麼會不知道！是的，我是醫生，可是我不是神，所以我很多事情都不知道。 http:/www.wretch.cc/blog/metress/19
4、06460,我們並不是使用高標準的態度去審視醫療從業人員，而當醫師真的有錯誤時，人民可否經由正當管道尋求公平與正義呢？（法律人）http:/ 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改
5、变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；
6、另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必
7、要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿
8、病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表
9、现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,維他命過敏案件一致證明是無可防範的過敏致死，醫師並無過錯；法官判決時，卻完全不予以採信，而做出一面倒的判決，且
10、其判賠的金額，竟比醫病之間私了的案例還多出三百餘萬元。這樣的結果，不僅十足蔑視鑑定單位的學術權威與公信力，更凸顯法界對於專業鑑定充滿權力的傲慢。 （醫學生）財團法人台灣醫療改革基金會 會訊中華民國九十五年十月 第十六期,最高法院94年度台上字第2676及95年度台上字第3476號判決又鑑定之機能，僅在協助法院為資料之判斷，為調查證據之一種，惟鑑定意見之證明力如何，尚須由法院綜合全部調查所得資料予以判斷 。,醫療的特殊性,道德性自主性服務性生物體之不確定性病人本身之難預測性,因果關係之難確定性專業性信賴性複雜性排他性,醫療專業內涵,醫術精良,問診仔細,精通醫典,視病猶親,醫者父母心,聞聲救苦,技
11、巧純熟,醫療專業內涵,醫術精良,問診仔細,精通醫典,視病猶親,醫者父母心,告知說明,繼續教育,同理心、洞察力,研究能力,聞聲救苦,技巧純熟,醫療專業內涵,醫術精良,問診仔細,精通醫典,視病猶親,醫者父母心,告知說明,繼續教育,同理心、洞察力,研究能力,病人自主,研究倫理,成本概念,聞聲救苦,技巧純熟,醫療專業內涵,醫術精良,問診仔細,精通醫典,視病猶親,醫者父母心,告知說明,繼續教育,同理心、洞察力,研究能力,病人自主,研究倫理,成本概念,聞聲救苦,技巧純熟,？,法律,醫學,事實,構成要件,法律效果,事實,診斷A,診斷B,治療A,治療B,類比,立法司法認清事實適用法律,醫學理論與研究臨床醫學診
12、斷治療,認清事實適用法律經驗法則論理法則,診療流程,醫療專業,倫理,法律,PRACTICE,教學,研究,服務,民事,刑事,行政,契約,醫學倫理,研究倫理,管理倫理,資源分配倫理,侵權,33,醫療法,健保法,其他醫事人員專業法規,民法,刑法,訴訟法,傳染病、精神衛生,老人、兒少,.,憲法,反托拉斯法.,緊急醫療,藥事,基因醫療,移植,安寧,34,醫學倫理的五原則,生命的神聖性（Sanctity of Life）利益病患（Beneficence）切勿傷害（Non-Malificence）公平正義（Justice）病人自主（Autonomy）,標準,神,一般醫師,沒良心的醫師,魔鬼,有愛心的醫師,醫療奉獻獎得主,罪犯,倫理道德,法律,善,惡,知識來源,經驗傳承客觀知識 教科書 醫學期刊 實證醫學為方法的知識產出 臨床診療指引 其他來源,百分比的科學？,是科學還是藝術？治癒率死亡率五年存活率發生率盛行率,40%,60%,病人,？,天災？人禍？,EBM實證醫學,收集最佳現存的證據醫師的經驗病人的期望,最佳證據,醫師,病人,實證醫學,如果由卫生部编撰权威的诊疗常规，每年或每数年修订一次，并通布全国，这一切问题均能迎刃而解，这个临床医疗行为的参照系对于医务人员当然是如获至宝！ （醫師意見）http:/
