《临床科室护理工作制度陈会9-16》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床科室护理工作制度陈会9-16（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、陈会2015-09-16,护理工作制度,什么叫制度？ 是指要求大家共同遵守的办事规程或行为准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。为什么要建立并完善制度？ 责权明确 科学管理,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，保证病人的安全和护理工作的正常进行。 医嘱查对制度： 1、转抄医嘱后，应做到班班查对，每天总对，包括医嘱单、执行单（饮食、护理级别、过敏、隔离），并签名。 2、转抄医嘱者与查对者均须签名或盖章。 3、临时医嘱要记录时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 4、抢救病人时，医生下达
2、口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生认为无误后方可执行，6小时内补开医嘱。 5、护士长和办公室护士每周总查对医嘱一次。,服药，注射，输液查对制度1、服药、注射和输液前必须严格进行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药时，要经过反复核对；用后保留安瓿并记录。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，
3、方可执行。,核对口服药,摆药,仔细核对,输血查对制度1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。2、查输血单与血袋上标签的姓名、血型、RH因子、库血号是否相符，交叉配血报告上有无凝集。3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。4、输血前交配报告必须经二人核对方可执行，手术室由麻醉师与巡回护士核对签名。输血单保留在病历中。5、输血完毕，应保留血袋24小时，送检验科。,手术病人查对制度1、术前准备及接待病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。2、查手术时间及配血报告、术前用药及所带药品物品、药物过敏实验结果等.3、查无菌包外、包内灭菌指示剂、有
4、效期、打包者签名以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械的数目是否与手术前数目相符。5、手术取下的标本洗手护士应分别妥善保管，按时交给术者，巡回护士及时登记数量、病理号，并有术者签名。,治疗室药品交班本,1医师开出医嘱后，护士应按规定处理医嘱。医嘱必须由医师书写并签名方可执行。如发现医嘱有可疑之处，及时向医师提出，不得盲目执行。2严格执行查对制度。确认医嘱准确无误后方可执行。 3严格、准确执行医嘱，不得擅自更改；严格遵守操作规程，防止差错发生。4长期医嘱执行时间一般安排如下： Qd 8：00 Bid 8：00 16：00 Tid 8：00 12：00 1
5、6：00 Qid 8：00 12：00 16：00 20：00 Q4h 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00 4：00Q6h 8：00 14：00 20：00 02：00Q8h 8：00 16：00 24：00注：本时间只是相对的安排，可根据临床情况和习惯灵活掌握，但尽可能往上靠以方便工作。 5医嘱执行后，应由执行者签执行时间和姓名。 6一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误方可执行。抢救结束后，护士应当督促医师即刻据实补记医嘱（药品安瓿保留24小时）。7因故未能按时执行医嘱时，应设法补上。因故不能执行医嘱时，应及时报告医师
6、处理并记录。密切观察治疗效果和不良反应，发现异常情况及时报告医师处理并记录。,住院病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。1、在患者住院期间，住院病历由病房护士长负责管理，各护理人员均须按管理要求执行。病历柜及时落锁，班班交接钥匙。2在患者住院期间，每个患者病历应固定放置于病历柜，用后放于原处。3病室应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后2小时内归人住院病历。4严格病历管理，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。5除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员以外，其他任何人不得擅自查阅患者病历。因科研、教学
7、需要查阅病历时，需经医疗机构医疗服务质量监控部门同意后查阅，阅后应当立即归还，不得擅自携出病室，不得泄露患者隐私。6当患者、患者亲属、公安部门、保险部门申请复印或复制有关病历资料时，凭有效证件经医疗机构医疗服务质量监控部门同意，出具同意证明后，方可指定专人将需要复印或复制的病历资料送达指定地点，并在申请人在场的情况下复印或复制。任何人不能私自复印病历。 7提供复印的病历资料仅限于客观病历资料：住院时的入院记录；体温单；医嘱单；化验单(检验报告)；医学影像检查资料；特殊检查(治疗)同意书；手术同意书；手术及麻醉记录单；病理报告；护理记录及出院记录(医疗机构病历管理规定第十五条)。,8当发生医疗事
8、故争议时，医疗机构医疗服务质量监控部门或专(兼)职人员应当在患者或其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例、讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等病历资料原件或复印件，并交医疗机构医疗服务质量监控部门保管。 9住院病历因医疗活动(特殊检查或治疗、转科、手术等)或复印、复制等需要带离病室时，应当由病室指定专门人员携带和保管。10病房交班报告本等须按要求记录，全部用完后必须妥善保存一年，以备查阅。11护士长定期检查体温单、护理记录单等的书写方法是否符合要求。 12患者出院、死亡后的住院病历，应当按出院病历排列顺序整理，医疗机构病案室统一保管。,交接班的内容：(1)病室患者的动态
9、（住院总数、出入院、分娩、手术等）。(2)患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。(3)查看重症患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。(4)常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。(5)环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。交接班形式：集体早交班、床头交班、口头交班、书面交班。,1.护士必须严格遵守医院规定的工作时数与护士长排班制度。 2值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻 (说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻)、 “十不” (不擅自
10、离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利)。 3按时交接班，接班者提前10分钟上班，以做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。 4掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确、及时地完成。5严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班
11、工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。 6对患者实行逐个床头交接，如发现病情、处置交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。,分级护理：是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求。在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分成一、二、三级护理及特别护理，并作出标记。（一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理可不设标记，危重病人用暗红色）。特别护理病情依据：1、病情危重，随时需要抢救的病人，如监护病人。2、各种复杂的大手术或新开展的大
12、手术，如脏器移植。3、各种严重外伤，如大面积烧伤。护理要求：1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器械，随时准备抢救。2、制订护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意水电解质平衡。3、认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。,一级护理病情依据：病重、病危、各种大手术后有需要严格卧床休息，生命不能自理者。各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭，休克、极度衰竭。3、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴儿、晚期癌症化疗期。护理要求：1、严格卧床休息，解决生活的各种需要。2、注意思想情绪上的变化，做好思想工作，周密细致的护理。
13、3、严密观察病情，每小时巡视病人一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，以及做好各项护理记录。4、加强基础护理，防止发生合并症。保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。5、加强营养鼓励病人进食。,二级护理病情依据：1、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引，卧石膏床等生活不能自理者。2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。3、一般手术后或轻型先兆子痫等。护理要求：1、卧床休息，根据病人情况，可在床上坐起。2、注意观察病情和特殊治疗，用药后反应及效果，每2小时巡视病人一次。3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔皮肤的护理，防止发生合并症
14、。4、给予生活上必要的照顾如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。,三级护理病情依据：1、轻症，一般慢性病，手术前检查准备阶段，正常孕妇等。2、各种疾病后恢复期或即将出院的病人。3、可以下床活动，生活可以自理者。护理要求：1、可下床活动，生活可以完全自理，注意做好安全教育。 2、无特殊情况，每日测量体温、脉搏、呼吸一次，掌握病人的身体、思想情况。3、督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视二次。4、可进行卫生保健咨询指导。5、进行卫生宣教和疾病相关知识的指导。,1、发生重大过失行为或事故后，当班护士立即报告医生，积极采取抢救措施，以减少和降低由于重大护理过失行为及事故而造成的不良后果。2、发生重
15、大护理过失行为或事故后，责任者应立即向护士长报告。护士长二十四小时内口头或电话报护理部，重大事故应立即报告护理部及科主任、科护士长，责任者应在二十四小时内提交书面材料。3、发生重大护理过失行为或事故的有关记录，检验报告，造成过失或事故的药品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。4、各科室建立事故重大护理过失行为及事故登记本，有本人及时登记发生重大护理过失行为及事故的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论，提出处理意见及防范措施。5、发生重大护理过失行为或事故后，按其性质与情节分别组织相关人员、全科或院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。,6、为了弄清事情真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想工作，以达到教育的目的。7、发生过失事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒事故，经领导或他人发现时，按情节轻重，给予处分。8、护理部定期召开院护理过失事故鉴定委员会议，讨论分析发生重大护理过失行为或事故的发生原因及处理意见，并提出防范措施。9、发生重大护理过失行为及事故的评定标准，按2002年国务院第351号令医疗事故处理条例中的相关条款。,
