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1、跟腱断裂重建或修补手术护理常规,骨科一区黄丽宁,跟腱断裂重建或修补手术护理常规,一,临床诊断及治疗,二,术后康复,临床诊断及治疗,1,2,跟腱解剖与功能,临床表现（症状与体征）,3,4,5,跟腱损伤的机制,跟腱断裂的治疗,跟腱解剖,起于小腿三头肌止于跟骨结节后面的中点长约15cm（成人）,跟腱解剖,人体最长、最强壮的肌腱,跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。,跟腱解剖,跟腱获得血供的途径有3种：肌肉肌腱结合部；周围结缔组织；腱骨结合部。,跟腱解剖,有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端
2、。跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少。,跟腱解剖,跟腱解剖,跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄，此处最薄弱。跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。,跟腱的解剖,跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。,跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。,跟腱功能,跟腱损伤的机制,内部因素全身 全身
3、血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重局部 外翻足 肢体长度,外部因素全身 皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品运动 Training errors 过度负荷 环境,跟腱损伤的机制,跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。,断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方26
4、cm。,跟腱损伤的机制,临床表现,跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。,临床表现主要症状,跟腱部疼痛；有棒击感；患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。,临床表现主要体征,患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 休息位时，跟腱延长；捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。,跟腱断裂的治疗,跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱表面的平滑，
5、以利跟脸的滑动。1、非手术治疗2、经皮修复3、开放手术治疗,非手术治疗,主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者，其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行24个月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周2. 5cm内的提踵锻练。非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性，再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于可长期不活动或有手术禁忌证的患者。,经皮修复,在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切口在跟腱断裂正
6、中，另外两对切口分别在距上、下断端各23cm处，行双8字缝合。以后相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高，有美容要求的患者。,开放手术治疗,对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘一起翻转。清除血肿后显露跟腱断裂端。具体的跟腱断裂修复手术方式多种多样。,一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）卧床休息，减轻疼痛。（三）观察生命
7、体征变化。（四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。（五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。（六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。专科护理 皮肤护理术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。,跟腱修复术后的康复程序,术后康复,专科护理（一）观察患肢 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。（二）局部护理 术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈3
8、0位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。,（三）切口护理 严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。（四）疼痛护理 患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，给予舒适体位，指导患者行深呼吸、听音乐、阅读等转移疼痛注意力的方法，必要时应用止痛药。,1. 术后第1天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节 的跖屈和背伸活动，严禁患足背屈，同时进行患肢股四头肌舒缩锻炼，每日3次，每次30min。2.术后3天，可在床上进行石膏固定
9、下的患肢直腿抬 高练习。3.术后第4周开始进行踝部功能的滚筒练习（滚筒以长度为30-40cm,直径在10-15cm为好，足踏于上来回滚动）。4.术后第6周去除石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中进行踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟（约3cm）软底运动鞋保持踝关节跖屈30行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度。,5.术后第8-10周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等锻炼，但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟腱再断裂。6.术后第13周以后开始正常下地行走，由慢走过渡至快走练习，但不能做大跳运动，防止发生意外在断
10、裂，在此康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走-慢跑-快跑-跳。7.术后第24周以后可以恢复正常生活和运动。,跟腱修复术后的康复,跟腱断裂康复训练的大体过程，康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。,注意事项,1、避免被动牵伸跟腱，避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛。2、应把膝关节屈曲90位下的主动 踝背屈限制在中立位（0）3、避免热敷4、避免长时间下垂位,踝泵踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。,早期关节活动,背伸和跖屈,跟腱断裂康复过程,跟腱康复时间长，信心耐心不可少。固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。拆除固定头两周，垫高足跟不负重。以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。本体感觉也重要，练习猫步走直线。半年长出新组织，专项训练要增加。打好基础再摸球，状态好过受伤前。,健康教育（一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。（二）保持良好的心境，利于康复。（三）教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。（四）正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以防运动过猛造成跟腱再断裂。（五）正确使用双拐助行，下地时不穿拖鞋，注意预防外伤及跌倒。（六）术后1、3、6月门诊复查。,谢谢！,
